張惜春，王 慧，賴鈺琪

（東莞康華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東 東莞 523000）

大多數(shù)腦卒中后遺癥期偏癱需要接受長時間的康復(fù)治療，無形之中誘發(fā)患者不良心理情緒，影響患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量[1]。因此，在對腦卒中后遺癥期偏癱患者進(jìn)行臨床治療時，為其達(dá)到預(yù)期的治療效果，我院實(shí)施了系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)對其方法和效果進(jìn)行介紹。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2020 年10 月我院康復(fù)科收治的腦卒中后遺癥期偏癱患者140 例作為研究對象，按照抽簽的方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各70例。對照組中男性38例，女性32 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡（64.5±1.2）歲，病程8 ～35 個月，平均（22.3±1.0）個月；實(shí)驗(yàn)組中男性40 例，女性30 例，年齡43 ～78 歲，平均年齡（64.8±1.3）歲，病程10～35個月，平均（22.6±1.1）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過腦CT 或MRI 影像學(xué)進(jìn)行檢查后得到確診，并滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者愿意參與康復(fù)護(hù)理，且治療自信心和依從性高，能夠?qū)ψ约旱南敕ㄟM(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)；（3）患者發(fā)病時間大于6 個月，且病情相對穩(wěn)定；（4）所有患者均對護(hù)理方法有所了解，且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤、腦外傷等相關(guān)疾病誘發(fā)的偏癱現(xiàn)象；（2）確診為腦卒中，但是不存在后遺癥現(xiàn)象；（3）存在情緒、行為、認(rèn)知和語言功能障礙患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容如下：（1）加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流和溝通，并通過多媒體、圖片等形式來告知患者康復(fù)護(hù)理的基本知識，既能夠得到患者及家屬的信任，還可以提高其治療和護(hù)理的自信心，而且還可以提高患者的康復(fù)信心，減輕患者的心理壓力；（2）為患者提供溫馨、舒適的治療和護(hù)理環(huán)境，合理控制室內(nèi)溫度和濕度，并密切觀察患者臨床癥狀和身體指標(biāo)；（3）飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情和身體特點(diǎn)制定科學(xué)、合理的飲食搭配，引導(dǎo)和鼓勵患者多食高蛋白、高維生素、高纖維且易消化的食物，同時降低糖和脂肪的攝入，而對于吞咽困難的患者最好為其提供半流食，防止便秘的發(fā)生；（4）出院前康復(fù)指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員需要按照要求對患者開展康復(fù)指導(dǎo)，告知患者出院后要按時、按質(zhì)、按量做保健操，同時告知患者家屬做好監(jiān)督，引導(dǎo)和鼓勵患者結(jié)合自身和家庭情況盡可能參加有意義的社交活動，可以為患者營造健康、積極向上的心理狀態(tài)，還促進(jìn)患者的身心康復(fù)，告知患者做好身體監(jiān)測工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時就院治療。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上又實(shí)施了針對性、系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理：（1）日常生活活動訓(xùn)練。護(hù)理人員要告知患者在日常生活中盡可能對殘留的肢體功能進(jìn)行鍛煉，告知患者盡可能開展如廁、進(jìn)食、穿衣等鍛煉，從而有效提高患者的基本生活能力；（2）肢體功能鍛煉。對于腦卒中后遺癥期偏癱早期患者，一般為其開展被動訓(xùn)練，主要是護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行兩端關(guān)節(jié)的活動，一般控制3 ～4 次/d 即可，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動時間，被動訓(xùn)練一段時間后，告知患者開展主動運(yùn)動，如仰臥抬腳、伸手等，逐漸過渡到站立、行走、坐起、下蹲等鍛煉，同時引導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行夾菜、扣紐扣等精細(xì)動作的訓(xùn)練；（3）手掌微震動訓(xùn)練。護(hù)理人員需要根據(jù)患者關(guān)節(jié)及附近的筋膜和肌肉特點(diǎn)，并以自己的手掌實(shí)施微振動，從而使患者的關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮癥狀得到改善。同時，手掌微震動訓(xùn)練側(cè)重于上半身，主要是以肩胛骨中央、兩肩、三角肌及下端關(guān)節(jié)為主，而對于腰臀部，則主要是以股骨大轉(zhuǎn)子附近、臀大肌中部及下端、腰。最開始訓(xùn)練時間控制為1 min，隨后循序漸進(jìn)的延長即可；（4）運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。借助健身球來對患者開展運(yùn)動康復(fù)輔助訓(xùn)練，不同體位所開展的訓(xùn)練方法不同[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）借助Berg 平衡量表對兩組患者的平衡能力進(jìn)行評判，內(nèi)容涵蓋了從坐位站起、從站立位坐下、從地面拾物、閉目站立、轉(zhuǎn)移、無支持坐位、無支持站立、站立位上肢前伸、雙腳并攏站立、站立轉(zhuǎn)身后看、轉(zhuǎn)身360°、單腿站立、站立位-腳踩凳、雙腳交替站立等14 個項(xiàng)目，總分為56 分，每個項(xiàng)目評分為0 ～4 分，評分越高，則說明患者具有比較好的平衡功能；（2）借助Fugl Meyer 運(yùn)功功能量表對護(hù)理前后兩組患者的上肢運(yùn)動能力和下肢運(yùn)動能力進(jìn)行評分，總分為100 分，評分越高，則說明患者運(yùn)功功能越好；（3）借助FIM 功能獨(dú)立性測定量表對兩組患者的運(yùn)動和認(rèn)知功能給予評分，每個項(xiàng)目總分為50 分，評分越高，則說明患者的獨(dú)立性越好；（4）對康復(fù)護(hù)理過程中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者平衡能力和運(yùn)功功能評分對比

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的平衡能力、上肢運(yùn)動能力和下肢運(yùn)動能力進(jìn)行評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的平衡能力、上肢和下肢運(yùn)動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平衡能力和運(yùn)動功能評分比較（x- ± s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理后功能獨(dú)立性評分對比

實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動功能和認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后功能獨(dú)立性評分比較（x- ± s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理階段不良反應(yīng)對比

實(shí)驗(yàn)組中有3 例（4.29%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對照組中有14 例（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)，通過對上述不良反應(yīng)采取有效措施給予處理后得到明顯改善，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理階段不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

腦卒中屬于臨床常見的疾病類型，其主要是以腦內(nèi)動脈出血、狹窄、閉塞為主要臨床癥狀，極易誘發(fā)血液循環(huán)障礙，致殘率比較高，而失語、偏癱是常見的臨床表現(xiàn)[3]。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖然可以有效降低病死率，但是其偏癱風(fēng)險(xiǎn)比較高，需要長時間進(jìn)行恢復(fù)，無形之中增加了患者的身心折磨，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需要給予系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理。實(shí)際上，系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理既要對雙側(cè)肢體功能協(xié)調(diào)訓(xùn)練給予綜合考慮，并借助針對性、系統(tǒng)性的主動訓(xùn)練來實(shí)現(xiàn)重組腦皮質(zhì)損傷功能，進(jìn)而促進(jìn)偏癱側(cè)功能的恢復(fù)[4]。而手掌微震動訓(xùn)練主要是對攣縮關(guān)節(jié)和肌肉施以震動和舒緩，從而達(dá)到放松關(guān)節(jié)和肌肉的目的，同時，這樣的反復(fù)主動訓(xùn)練還可以加快運(yùn)動技能的修復(fù)，促進(jìn)腦皮質(zhì)重組[5]。此外，在手掌微震動訓(xùn)練過程中，要對患、健兩側(cè)協(xié)調(diào)性給予重視，并均衡改善，以此來提高患者的平衡能力。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練主要是借助健身球來發(fā)揮患者的主觀能動性。對于腦卒中后遺癥期偏癱患者要注重平衡功能訓(xùn)練，其既能夠協(xié)調(diào)肌群配合、緩解肌肉痙攣，有效提高患者的運(yùn)動技能。同時，運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練還能夠使患者的上、下肢運(yùn)動功能得到改善，并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，改善患者膝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)和腰臀部肌肉攣縮現(xiàn)象。

綜上所述，在對患者進(jìn)行臨床治療時，為其實(shí)施系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理既能夠使患者的平衡能力得到改善，提高其上下肢運(yùn)動能力，進(jìn)而提高患者的臨床治療及康復(fù)效果。