方舒敏

（長江航運總醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 武漢 430014）

高壓氧能改善腦供氧、促進腦代謝，有助于意識功能恢復，是治療腦出血重要的輔助方法[1]。但是，腦出血會造成神經(jīng)功能損傷，引起自理缺陷，大大加重了患者生活負擔。因此，在治療患者時，應以功能為導向，及早予以康復護理。我院針對此類患者制定了高壓氧＋整體康復護理方案，取得了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年8 月—2020 年8 月行高壓氧治療的72 例腦出血患者為研究對象，以治療期間所用不同護理方式分為兩組：對照組中，男性21 例，女性15 例，年齡42 ～76 歲，平均（59.3±14.4）歲，病程1 ～12.4 h，平均（6.8±4.2）h，出血量8 ～34 mL，平均（17.5±6.4）mL；實驗組中，男性20 例，女性16 例，年齡43 ～75 歲，平均（58.6±14.7）歲，病程1 ～12.6h，平均（7.1±3.9）h，出血量9 ～36 mL，平均（18.7±6.6）mL。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）《臨床診療指南（神經(jīng)外科學分冊）》[2]中腦出血診斷標準：①有確切高血壓病史，②突然發(fā)病，出現(xiàn)嘔吐、血壓上升等體征，③經(jīng)CTA、MRA 檢查等發(fā)現(xiàn)典型出血部位，如腦室、腦干、基底節(jié)等；（2）首次發(fā)病，病程＜3 d；（3）患者或家屬知情同意。

排除標準：（1）存在腦內海綿狀血管畸形或腫瘤等疾病；（2）合并凝血性疾??；（3）合并嚴重臟器功能性疾??；（4）合并骨折或四肢功能障礙；（5）合并活動性出血；（6）合并氣胸、結核、縱膈氣腫等疾??；（7）合并嚴重上呼吸道感染；（8）具有手術指征。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

將患者送入高壓氧艙中進行治療，加壓20 min，待壓力升至0.25 MPa 后穩(wěn)壓，予以面罩吸氧60 min（吸氧30 min 后，休息10 min，再吸氧30 min），減壓20 min，出艙。日1 次，共治療20 d。

1.3.2 護理方法

對照組：予以常規(guī)護理，包括體征監(jiān)測、吸痰護理、置管護理、用藥護理、并發(fā)癥防治護理等。

實驗組：予以整體康復護理，主要內容如下：

（1）飲食護理：針對能正常飲食者，應以清淡、無刺激性食物為主，一方面需限制攝入總熱量，減少肥肉、動物內臟等富含飽和脂肪酸的食物，盡量控制體重；另一方面，為穩(wěn)定病情，患者需長時間臥床，這會減慢腸蠕動，引起便秘，用力排便可能造成再次腦出血，故應注合理搭配飲食結構，增加新鮮果蔬攝入，鼓勵患者多飲水，促進排便。針對無法經(jīng)口進食者，予以腸內營養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀態(tài)，合理選擇營養(yǎng)液，并根據(jù)患者吸收情況及恢復情況，適當增加能量補充。

（2）康復訓練：①肢體功能訓練：其針對偏癱患者，首先，行良肢體位擺放：取仰臥位時，在患側肩胛、大腿下各放一枕頭，前伸肩關節(jié)、屈曲膝關節(jié)；取健側臥位時，患側上肢前伸、下肢稍屈曲，患側上下肢各放一軟枕，健腿自然屈曲；取患側臥位時，前伸患側上肢，屈曲患側膝關節(jié)、后伸髖關節(jié)；定時變化體位，2 h/次。其次，行被動訓練：指導患者行膝關節(jié)被動屈伸、手部關節(jié)被動伸展、肘關節(jié)被動屈伸等，每次20 min，日2 次。再次，行主動訓練：待癱瘓肌肉主動收縮時，即可指導其進行主動訓練，早期行上下肢等長、等張訓練等，待肌力恢復至3 級時，可增加抗阻力運動訓練，并逐步進行坐起、站立、行走訓練等。最后，行自理能力訓練：早期可指導其進行撥珠算、抓放物品訓練等，待其偏癱肢體功能明顯改善后，可指導其進行梳洗、刷牙、穿衣等稍復雜訓練。需注意的是，行肢體訓練時，應在患者能承受活動范圍內進行，循序漸進，切勿操之過急，而引起受傷。②語言功能訓練：其針對語言障礙者，從單字訓練開始，如“啊”“哦”，逐步過渡至單詞、句子訓練。③吞咽功能訓練：根據(jù)患者吞咽困難嚴重程度，指導其進行吹氣訓練、空吞咽訓練、攝食訓練、呼吸訓練、舌運動訓練、咽部冷刺激訓練等。

（3）心理支持：了解患者心理問題，并根據(jù)其文化、性格等，因人施護，有針對性制定心理護理方案。如對治療存在質疑情緒的患者，可通過介紹醫(yī)生精湛醫(yī)術、成功治愈病例等，幫助患者重振治療信心；對康復訓練存在沮喪情緒者，應加強宣教，告知患者康復訓練目的、方法、預期效果等，并囑咐家屬多關心、鼓勵患者，調動患者積極性；對存在依賴心理的患者，護理人員應在合理滿足其需求的同時，可適當應用暗示法、想象法等，鼓勵患者自我鍛煉，逐步提高其自理能力。

1.4 觀察指標

（1）神經(jīng)功能觀察：采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表進行評估，該量表評價內容包括意識（0 ～9 分）、水平凝視（0 ～4 分）、面?。? ～2 分）、語言（0 ～6 分）、上肢肌力（0 ～6 分）、下肢肌力（0 ～6 分）、手肌力（0 ～6 分）、步行能力（0 ～6 分），總分范圍0 ～45 分，得分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴重。

（2）日常生活能力觀察：采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）進行評估，該量表共10 個條目，評分0 ～100 分，得分越高，則日常生活能力水平越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計量資料以（± s）表示，行t值檢驗，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05 為評估標準。

2.結果

2.1 兩組神經(jīng)功能改善情況觀察

兩組治療前神經(jīng)功能評分無差異（P＞0.05），治療后兩組神經(jīng)功能評分均較治療前有所降低（P＜0.05），但實驗組神經(jīng)功能評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評分對比（± s，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實驗組 36 31.73±8.34 13.66±3.63 11.920 ＜0.05對照組 36 31.62±8.28 18.37±5.72 6.707 ＜0.05 t - 0.056 5.943 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組日常生活能力改善情況觀察

兩組MBI 評分治療前無差異（P＞0.05），治療后均有所增加（P＜0.05），但實驗組分值顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MBI 評分對比（± s，分）

表2 兩組治療前后MBI 評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實驗組 36 61.42±9.36 92.08±4.61 19.712 ＜0.05對照組 36 61.37±9.33 81.93±6.52 12.117 ＜0.05 t - 0.025 8.527 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3.討論

據(jù)統(tǒng)計，全球每年腦出血患病率為10 ～15%，亞洲人群發(fā)病率遠遠高出歐美國家，其中中國腦出血占比達到18%以上[3]。大量報道證明，高壓氧對神經(jīng)外科疾病有著獨特的療效[4]。一方面，高壓氧能快速增加腦組織內氧含量及儲量，減少酸性產(chǎn)物生成，減輕腦水腫；另一方面，其能增加SOD、CAT 等水平，提高自由基清除能力，減輕腦損傷。此外，有學者指出，腦出血會導致腦內血液呈高凝狀態(tài)，促進血栓形成[5]。高壓氧能激活抗凝血系統(tǒng)，改善腦內微循環(huán)，降低血液黏稠度，且其能刺激病灶區(qū)毛細血管增生，有利于創(chuàng)建側枝循環(huán)。本次研究中，兩組治療后神經(jīng)功能評分顯著下降，證實了高壓氧的有效性。

腦出血的預后與早期護理措施密切相關，孫珊珊等[6]制定了整體康復護理計劃，經(jīng)干預后患者神經(jīng)功能NHISS 評分明顯下降，日常生活能力ADL 評分明顯上升，且優(yōu)于單純行常規(guī)干預的對照組；其指出，早期予以腦出血患者整體化護理干預，不僅能夠減輕患者負面情緒，而且有利于神經(jīng)功能恢復，對改善預后、提高生活質量有著重要的作用。我院從飲食、康復訓練、心理等方面著手對患者實施康復護理，實驗組干預后神經(jīng)功能評分（13.66±3.63）分顯著低于對照組（20.37±5.72）分，且MBI 評分（92.08±4.61）分顯著高于對照組（81.93±6.52）分（P＜0.05），證實了輔助實施整體康復護理有改善預后的作用。

綜上，早期高壓氧＋整體康復訓練對促進腦出血患者神經(jīng)功能、日常生活能力恢復有積極影響，值得借鑒。