謝江華，尹 清，黎國(guó)勇，唐德彬（通訊作者）

（墊江縣中醫(yī)院骨一科 重慶 408300）

骨折主要指交通事故、跌倒等因素所致骨結(jié)構(gòu)部分或完全斷裂，患者臨床表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)受限、局部組織變形等癥狀，移動(dòng)狀態(tài)下可產(chǎn)生骨擦音[1]。腫脹為骨折后多發(fā)并發(fā)癥，誘發(fā)腫脹的原因?yàn)楣钦酆髾C(jī)體毛細(xì)血管通透性異常升高，大量小血管破裂，進(jìn)而誘發(fā)血管內(nèi)部液體持續(xù)向外部滲透，最終形成肢體腫脹，部分患者合并疼痛及反射性肌肉組織痙攣[2]。骨折后肢體腫脹可影響骨骼及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果，為此需采取合理的治療干預(yù)方案。臨床治療骨質(zhì)后肢體腫脹多采用抬高患肢、止痛藥物等干預(yù)措施，此類(lèi)方案起效緩慢，緩解腫脹效果不佳[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)骨折后肢體腫脹研究?jī)?nèi)容較為完善，利用中藥湯劑治療有助于提高臨床療效。本研究匯總并評(píng)估分析我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料，研究并分析中藥湯劑臨床應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治80 例骨折后肢體腫脹患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40 例，全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查及癥狀分析均確診為骨折后肢體腫脹，無(wú)藥物禁忌，患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署同意書(shū)。總結(jié)評(píng)估兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，研究組男22 例，女18 例，年齡22 ～68 歲，平均年齡（45.53±2.76）歲，其中脛腓骨骨折15 例、股骨骨折14 例、尺橈骨骨折11 例。對(duì)照組男25 例，女15 例，年齡24 ～69 歲，平均年齡（45.64±2.83）歲，其中脛腓骨骨折13 例、股骨骨折13 例、尺橈骨骨折14 例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)性治療，治療期間嚴(yán)格保證患者臥床休息，將患肢抬高，以促進(jìn)血液流通，并采用按摩及康復(fù)訓(xùn)練等方式加速肢體消腫，如患者合并嚴(yán)重疼痛，采用止痛藥物治療，共治療3 個(gè)月。

研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑—參芪知甘湯治療。藥物基礎(chǔ)組方為：熟地黃8 g、茯苓10 g、人參10 g、炒酸棗仁8 g、柏子仁10 g、遠(yuǎn)志10 g、黃芪12 g、白術(shù)10 g、川芎10 g、白芍12 g、知母8 g、當(dāng)歸8 g。依據(jù)患者腫脹情況隨證加減，如患者為上肢腫脹，加入羌活、桂枝。如患者為下肢腫脹，加入牛膝、獨(dú)活。上述藥物組方每日需服用1 劑，水煎后取汁300 mL，每日早晚各服用150 mL，共用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療后止痛時(shí)間、消腫時(shí)間。

評(píng)估患肢腫脹程度，Ⅰ度為輕度腫脹，與正常皮膚相比，皮膚組織紋路尚存，腫脹中心與健側(cè)對(duì)比高度低于0.5 cm。Ⅱ度為中度腫脹，與正常皮膚相比，皮膚組織紋路消失，無(wú)水泡，腫脹中心與檢測(cè)對(duì)比高度為0.5 ～1 cm。Ⅲ度為重度腫脹，皮膚組織緊硬，產(chǎn)生水泡，腫脹中心與健側(cè)對(duì)比高度超1 cm。

評(píng)估兩組治療總有效率，治愈標(biāo)準(zhǔn)為疼痛、腫脹消失，患肢與健側(cè)肢體周徑差值低于0.3 cm。有效標(biāo)準(zhǔn)為疼痛、腫脹等癥狀減輕，患肢與健側(cè)肢體周徑差值為0.3 ～0.9 cm，其他評(píng)估結(jié)果為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)兩組患者各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療后止痛時(shí)間、消腫時(shí)間、腫脹程度

對(duì)比兩組治療后止痛時(shí)間、消腫時(shí)間、腫脹程度，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后止痛時(shí)間、消腫時(shí)間、腫脹程度比較

2.2 對(duì)比兩組治療總有效率

依據(jù)本研究有效率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，研究組患者總有效率（92.5%）高于對(duì)照組患者總有效率（72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較（例）

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者治療后均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)包括反射性肌痙攣、靜脈炎及疼痛等，兩組各3 例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)癥治療后癥狀消失，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

骨折患者術(shù)后多合并肢體腫脹及疼痛等癥狀，誘發(fā)腫脹的原因與骨折創(chuàng)傷后機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)相關(guān)，患者機(jī)體可釋放大量炎性因子，此類(lèi)因子可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉組織痙攣，引發(fā)淋巴管與靜脈回流障礙，管壁異常擴(kuò)張，血管通透性異常增加，血管內(nèi)外液體交換失衡，組織間隙內(nèi)進(jìn)入大量液體，進(jìn)而誘發(fā)組織水腫及疼痛。骨折術(shù)后腫脹如未能及時(shí)有效治療可導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給及血液循環(huán)受阻，影響骨折創(chuàng)傷愈合修復(fù)，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)[4]。

西醫(yī)臨床治療骨折后肢體腫脹多采用抬高患肢、按摩、止痛等綜合治療方案，此類(lèi)治療方案可短期改善腫脹及疼痛等癥狀，無(wú)法清除誘發(fā)腫脹的病因，其臨床療效有待提高。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，骨折可導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)損傷，機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而誘發(fā)腫脹[5]。骨折后腫脹屬于水腫及瘀血，人體骨折后氣機(jī)失調(diào)，筋脈受損，經(jīng)絡(luò)閉塞。通則不痛，痛則不通，結(jié)久必腫，腫久必?zé)?，其發(fā)病的核心機(jī)理為臟腑及陰陽(yáng)失調(diào)，治療期間需選取舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨類(lèi)中藥材，有效調(diào)理人體微循環(huán)，疏通淤堵的筋脈，以達(dá)到化瘀散結(jié)的臨床療效。

益氣活血化瘀為中醫(yī)治療骨折后肢體腫脹的主要原則，參芪知甘湯為本院自擬中藥湯劑，適用于骨折手術(shù)所致切口腫脹、疼痛、頭暈?zāi)垦５群喜Y，可止痛消腫，滋補(bǔ)脾胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血，清熱瀉火，潤(rùn)燥滋陰。組方中黃芪可祛濕消腫，升陽(yáng)補(bǔ)氣，養(yǎng)血生津。當(dāng)歸可止痛調(diào)經(jīng)，活血補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便。當(dāng)歸與黃芪共為君藥，可強(qiáng)化消腫止痛及補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效[6]。白芍可止痛養(yǎng)血，柔肝養(yǎng)陰，知母能夠?yàn)a火清熱，潤(rùn)燥滋陰，柏子仁具有安神養(yǎng)血之功效，酸棗仁可安神寧心，養(yǎng)血補(bǔ)肝，聯(lián)通心腎，消腫止痛，共為組方中臣藥。柏子仁與白芍、知母配合可提升黃芪止痛消腫之功效，并可改善骨折術(shù)后氣血虛弱所致頭暈、失眠、煩躁、心悸等臨床癥狀。川芎具有止痛行氣、活血的作用。熟地可滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精，為組方中佐藥，二者配伍可提升知母、黃芪功效。白術(shù)及人參均具有益氣健脾之功效，茯苓可滲濕利水，甘草可調(diào)和藥性，4 種藥物為組方中使藥，配伍可增強(qiáng)補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效，并可緩解骨折術(shù)后惡心嘔吐等癥狀[7]。不同藥物組方合用可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治之功效，調(diào)理氣血，止痛消腫，健脾養(yǎng)胃，潤(rùn)燥滋陰，依據(jù)患者患者腫脹部位適當(dāng)加減組方可顯著提高治療針對(duì)性。藥理學(xué)研究認(rèn)為，參芪知甘湯可改善微循環(huán)，降低骨折區(qū)域脈沖，消散淤血，并能夠清除代謝產(chǎn)物，加速骨折愈合。與常規(guī)西醫(yī)治療模式相比，參芪知甘湯藥效全面，作用持久，可有效緩解腫脹，促進(jìn)骨折康復(fù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于西醫(yī)治療模式。

總結(jié)本次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，研究組患者治療后止痛時(shí)間、消腫時(shí)間、腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組一致，可認(rèn)為參芪知甘湯應(yīng)用于骨折后肢體腫脹治療中可縮短消腫止痛時(shí)間，緩解腫脹嚴(yán)重程度，其臨床療效優(yōu)于單一西醫(yī)治療。

綜上所述，骨折后肢體腫脹患者采用中藥湯劑治療臨床療效顯著，可緩解腫脹程度，且用藥后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。但由于本研究中納入患者樣本量較少，缺乏同類(lèi)型數(shù)據(jù)內(nèi)容的比對(duì)性研究與分析，流程等方面尚需進(jìn)一步完善，持續(xù)研究時(shí)間偏短，骨折后肢體腫脹患者采用中藥湯劑治療的相關(guān)問(wèn)題仍需進(jìn)一步探究。