黃 玲 王 顏 王洪偉 陳燕娥

海南省?？谑袐D幼保健院婦科，海南海口 570203

宮頸癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。我國每年約有13 萬新增宮頸癌患者，患病人數(shù)仍不斷上升[2]。除治療宮頸癌產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，診療過程中出現(xiàn)的各種副作用也使患者承受了巨大痛苦。美國國立綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）指出，由心理、社會、精神以及身體等多方面的因素導(dǎo)致不愉快的體驗(yàn)被稱為心理痛苦[3]，在經(jīng)歷過放化療的癌癥患者中常常發(fā)生。有研究顯示，半數(shù)或以上癌癥患者曾產(chǎn)生心理痛苦[4-6]，不僅影響患者治療依從性，還嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，給宮頸癌患者帶來了持續(xù)傷害[7]。本研究通過分析宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度現(xiàn)狀，了解其相關(guān)因素，旨在為宮頸癌患者有效降低心理痛苦程度提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月于海南省?？谑袐D幼保健院（以下簡稱“我院”）就診的宮頸癌中晚期患者，共350 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織學(xué)或病理診斷確診為宮頸癌[8]；②符合臨床診斷為宮頸癌中晚期；③年齡≥18 歲；④溝通良好，可獨(dú)立完成調(diào)查問卷；⑤知情同意本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾?。虎诓∏槲Ｖ?；③不配合本調(diào)查。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、居住方式、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、職業(yè)、月收入、費(fèi)用支付方式、有無合并癥、病程、治療方式等。

1.2.2 心理痛苦調(diào)查工具（distress management screening measure，DMSM）

1.2.2.1 心理痛苦溫度計(jì)（distress thermometer，DT）患者給自己近1 周心理狀態(tài)進(jìn)行評分，共0～10 分[9]，分?jǐn)?shù)越高提示患者心理痛苦程度越高。分?jǐn)?shù)≥4 分時，患者心理痛苦顯著[10]。量表的Cronbach’s α=0.71。

1.2.2.2 相關(guān)問題表（problem，PL）主要包括實(shí)際、交往、情緒、身體以及信仰/宗教問題，共40 個條目?；颊吒鶕?jù)自己近一周的表現(xiàn)，選擇最符合實(shí)際情況的選項(xiàng)。量表的Cronbach’s α=0.75，提示量表的信效度較好[9]。

1.2.3 廣泛焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）

該量表是由Spitzer 等[11]于2006 年編制，被美國臨床腫瘤學(xué)會（American society of clinical oncology，ASCO）推薦用于癌癥患者的抑郁狀態(tài)調(diào)查。GAD-7量表由焦慮量表（7 個條目）以及社會功能受損調(diào)查（1 個條目）兩個部分構(gòu)成。其中焦慮量表總分共0～21 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α=0.86，提示量表能夠準(zhǔn)確反映腫瘤患者的焦慮狀態(tài)[12]。

1.2.4 患者健康問卷調(diào)查（patient health questionnaire，PHQ-9）

該量表依據(jù)《基層醫(yī)療精神疾病評估工具》[13]改編修訂而成，ASCO 推薦癌癥患者抑郁調(diào)查使用。PHQ-9量表由抑郁量表（9 個條目）以及社會功能受損調(diào)查（1 個條目）組成。抑郁量表部分總分為0～27 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者抑郁程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach’s α=0.85，提示能夠很好的對癌癥患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估[14]。

1.3 研究方法

向患者說明調(diào)查目的，并征得患者同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。經(jīng)培訓(xùn)研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解讀問卷具體要求，患者獨(dú)立完成問卷后當(dāng)場回收。一般資料調(diào)查表內(nèi)容由研究人員按照患者病歷信息填寫。本調(diào)查共發(fā)放問卷350 份，回收問卷350 份，剔除問卷回答不全等無效問卷22 份，有效問卷328 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)，采用多重線性相關(guān)分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度現(xiàn)狀

本調(diào)查328 例宮頸癌中晚期患者中，心理痛苦程度得分為（4.37±1.62）分，處于中度痛苦。其中心理痛苦程度評分≥4 分患者177 例，占比53.96%。

2.2 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度單因素分析

結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、子女情況、月均收入以及治療方式宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同指標(biāo)宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度得分情況（分，）

表1 不同指標(biāo)宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度得分情況（分，）

2.3 宮頸癌中晚期患者焦慮、抑郁得分及與心理痛苦程度相關(guān)性分析

納入的328 例患者中，焦慮評分為（5.36±2.07）分，處于輕度焦慮癥狀；抑郁評分為（6.23±2.51）分，處于輕度抑郁狀態(tài)。經(jīng)Pearson 相關(guān)分析顯示，宮頸癌中晚期患者焦慮、抑郁得分與心理痛苦程度呈正相關(guān)（r=0.417、0.560，P ＜0.05）。

2.4 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度多重線性回歸分析

將上述差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）及存在相關(guān)性的指標(biāo)作為自變量納入多重線性回歸分析，以心理痛苦程度作為因變量，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，年齡低、子女?dāng)?shù)量較少、月收入較低以及焦慮、抑郁評分較高是影響宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度的相關(guān)因素（P ＜0.05）。見表3。

表2 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度各指標(biāo)賦值方式

表3 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度多重線性回歸

3 討論

3.1 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度現(xiàn)狀

宮頸癌中晚期患者心理痛苦得分為（4.37±1.62）分，其檢出率為53.96%，低于相關(guān)文獻(xiàn)[15]得分及檢出率?？赡苁怯捎诟餮芯考{入患者的個體因素以及患者的地區(qū)、文化程度等不同，導(dǎo)致各調(diào)查患者心理痛苦得分及檢出率的存在差異。研究數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度較嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員不僅要重視患者的治療與康復(fù)，更要關(guān)注患者心理上存在的問題，認(rèn)真觀察患者狀態(tài)，并及時給予患者關(guān)懷及安撫[16-17]。

3.2 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，患者焦慮評分為（5.36±2.07）分、抑郁評分為（6.25±2.51）分，均處于輕度狀態(tài)。此外，隨著心理痛苦程度的不斷增加，宮頸癌中晚期患者焦慮、抑郁評分也持續(xù)上升。患者心理痛苦與焦慮、抑郁呈正相關(guān)，提示患者及家屬除關(guān)注自身疾病外，還需加強(qiáng)對發(fā)現(xiàn)患者不良情緒的敏銳度，避免生理及心理雙重痛苦對患者的影響[18]。相關(guān)研究顯示，宮頸癌患者術(shù)后存在相應(yīng)不良反應(yīng)，如性功能減退、絕經(jīng)期提前等。同時，會引起患者社會功能、生活及生存質(zhì)量的降低，加重患者心理痛苦程度及不良反應(yīng)情緒。因此，在日常工作中，需要對患者進(jìn)行有效地心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮及抑郁等不良情緒[19]。

3.3 宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度的影響因素

本研究結(jié)果顯示，隨著患者年齡的增加，其心理痛苦程度隨之降低。年齡與宮頸癌中晚期患者心理痛苦程度呈負(fù)相關(guān)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[20]。其中原因可能在于，年輕患者可能認(rèn)為自己的人生尚未有足夠的經(jīng)歷，認(rèn)為自己的人生發(fā)展可能不夠完善；另外，目前女性，尤其是年輕女性，承擔(dān)著較重的社會及家庭負(fù)擔(dān)，確診后，無法兼顧多種社會角色，導(dǎo)致心理嚴(yán)重痛苦[15,20]；最后，年齡較低的患者面臨疾病的打擊方面可能相對缺乏經(jīng)驗(yàn)，對于嚴(yán)重疾病的困擾一時間不能接受，加重了不良情緒。值得注意的是，子女情況也與患者心理痛苦程度密切相關(guān)，無子女患者心理痛苦程度較嚴(yán)重。宮頸癌手術(shù)治療多涉及盆腔的清掃，患者容易發(fā)生生育功能喪失，部分患者可能由于出現(xiàn)生育憂慮引起心理痛苦程度的加深。同時，受我國傳統(tǒng)家庭觀念影響，已經(jīng)生育的宮頸癌患者所承受的社會及生育壓力較小，而未生育患者則不然，在承受著生育負(fù)擔(dān)的同時還要承擔(dān)疾病困擾的壓力[7,21-22]。介于此，一方面醫(yī)護(hù)人員需重視青年及無子女宮頸癌患者的心理問題，另一方面患者自身需要發(fā)泄或緩解不良情緒，以減輕心理痛苦。

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，月均收入較高的患者心理痛苦程度低于月均收入較低的患者，這與陳靜等[10]研究結(jié)果相一致。盡管目前醫(yī)保制度在不斷完善，具有多種醫(yī)療保險形式，如新農(nóng)合等[2]，覆蓋面積不斷正常，然而，高額的治療及藥物費(fèi)用仍然給患者及家庭帶來了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議臨床醫(yī)務(wù)工作者能夠采取個性化的醫(yī)療服務(wù)方式，優(yōu)化治療方案，將醫(yī)療費(fèi)用最大程度的降低，以彌補(bǔ)因經(jīng)濟(jì)狀況而導(dǎo)致的宮頸癌中晚期患者心理問題的加重[23-25]。

綜上所述，宮頸癌中晚期患者出現(xiàn)心理痛苦的現(xiàn)象是普遍的，持續(xù)時間較長，影響因素較多。醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)對患者的安撫及關(guān)懷，明確主次問題，采取積極的干預(yù)措施，降低患者不良情緒發(fā)生。此外，重視對患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者正視疾病，保持患者身心健康。