肖青 李利

油性皮膚概念

油性皮膚是因人體皮脂腺分泌旺盛所致，通常含水量（<20%）不平衡，pH<4.5，皮膚看上去油光發(fā)亮、毛孔粗大、皮膚色暗且無透明感，但彈性好[1]。這類皮膚對(duì)日曬和環(huán)境不良刺激耐受性較好，皺紋產(chǎn)生較晚且為粗大皺紋。頭面部和背部是皮脂腺較為密集的部位，也是出油最明顯的部位。油性皮膚容易遭受微生物（如痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌、糠枇孢子菌）侵?jǐn)_進(jìn)而發(fā)生痤瘡、毛囊炎及脂溢性皮炎等影響美觀的皮膚疾病[2，3]。

油脂分泌受哪些因素影響？

皮脂腺是一種全漿分泌腺，位于真皮網(wǎng)狀層，皮脂腺通過全漿分泌將皮脂釋放到皮膚表面，脂質(zhì)與水乳化形成皮脂膜能夠使皮膚保持柔潤(rùn)，防止皮膚角質(zhì)層水分過度流失。面部T區(qū)的皮脂排泄率通常比其他部位高。成年人的平均皮脂生成速率為每3h1 mg/10 cm?，超過這一數(shù)值，就會(huì)呈現(xiàn)出油性皮膚的外觀[3.4]。

油性皮膚最常見于青春期及一些體內(nèi)伴有高雄激素水平或具有雄性激素高敏感受體的人群。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，雄激素可以加快皮脂腺細(xì)胞的分裂，使其體積增大、皮脂合成增加。大多數(shù)循環(huán)中的雄激素是由性腺和腎上腺產(chǎn)生的，但它們也可以在皮脂腺內(nèi)由脫氫表雄酮硫酸酯（一種腎上腺前體激素）局部產(chǎn)生。雄激素受體在皮脂腺基底層和毛囊外根鞘角質(zhì)形成細(xì)胞中表達(dá)[5]。當(dāng)游離睪酮進(jìn)入細(xì)胞后，它很快被5α-還原酶還原為5α-二氫睪酮（DHT）。5α-還原酶在皮脂腺中的活性隨著皮脂腺的增大而增加。在與雄激素受體的相互作用中，DHT 的效力是睪酮的 5～10 倍。DHT增加了脂肪酸、甘油三酯、角鯊烯和膽固醇合成，促進(jìn)了皮脂腺的分泌和脂質(zhì)的產(chǎn)生[6]。

皮脂腺分泌也受高血糖指數(shù)（GlycemicIndex）飲食的影響。研究者認(rèn)為血糖負(fù)荷和血糖指數(shù)可能參與了油性皮膚的調(diào)節(jié)機(jī)制。以高血糖指數(shù)為基礎(chǔ)的飲食會(huì)導(dǎo)致高胰島素血癥和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）形成增加。胰島素和IGF-1水平升高會(huì)刺激雄激素分泌，從而導(dǎo)致皮脂分泌增多[7]。

除此以外，皮脂腺分泌也受到年齡、性別、種族和季節(jié)變化的影響。皮脂腺的分泌率在15～35 歲時(shí)達(dá)到最高水平，之后皮脂分泌開始逐漸下降，但在任何年齡段，男性的平均皮脂值都超過女性。從種族上看，黑人比白人分泌更多的皮脂。有研究表明，溫度每升高1℃，皮脂排泄率增加10%左右[8，9]。綜上所述，這些因素可以解釋為什么不同個(gè)體的皮脂產(chǎn)生率差異很大。

錯(cuò)誤的控油方式

錯(cuò)誤的控油方式容易損傷皮膚的天然屏障，導(dǎo)致皮膚敏感或者瘙癢，甚至出現(xiàn)皮炎等皮膚病。

過度使用潔面產(chǎn)品

不管是手工皂還是天然皂，只要是含皂基，其在徹底去除皮脂膜的同時(shí)，過度使用便會(huì)破壞皮膚的酸堿平衡。即使是宣稱溫和的清潔產(chǎn)品，過度清潔可能使得皮膚變得脆弱，容易受到外界各種因素的損傷。皮膚雖然不出油了，但是卻帶來了很多其他更嚴(yán)重的皮膚問題，輕者短期皮膚敏感，重者長(zhǎng)期皮膚泛紅、瘙癢、脫屑。

過度使用去角質(zhì)的產(chǎn)品

去角質(zhì)產(chǎn)品只能作用到皮膚表面，難以到達(dá)皮膚真皮層的皮脂腺，所以并不能真正達(dá)到控油作用。過度使用去角質(zhì)產(chǎn)品會(huì)破壞皮膚屏障，導(dǎo)致皮膚敏感或患上皮炎。

頻繁洗臉或用吸油紙擦臉

這是治標(biāo)不治本的笨辦法，只能臨時(shí)減少臉上的油脂，對(duì)于本身臉部出油嚴(yán)重的人來說，擦拭后一兩個(gè)小時(shí)又會(huì)滿臉油光[10]。

油性皮膚的護(hù)理重點(diǎn)

油性皮膚應(yīng)注意清潔控油及適當(dāng)使用收斂毛孔的爽膚水，減少皮脂過度分泌，補(bǔ)充水分，防曬，預(yù)防痤瘡等皮脂溢出性疾病的發(fā)生。

清潔：油性皮膚的清潔很重要，可以選用控油產(chǎn)品適當(dāng)清潔皮膚，但要注意多油的T區(qū)可以每次/天，但面頰部視出油情況間日1次。如有皮膚屏障受損則盡量少用清潔類產(chǎn)品， 建議用清水和毛巾清潔。

保濕。油性皮膚也需要保濕，可在清潔皮膚之后，外用控油保濕水、保濕凝膠或保濕乳液等調(diào)整皮膚水油平衡。

防曬：任何類型的皮膚都需要防曬，油性皮膚也不例外。出門應(yīng)該打傘、戴帽子，做好防曬措施。在防曬霜的選擇方面，油性皮膚人群可以用一些質(zhì)地輕薄、易推開的清爽類型產(chǎn)品;在春夏季及高原地區(qū)可以使用 SPF>30、PA+++的防曬產(chǎn)品，秋冬季及平原地區(qū)選用SPF>15、PA++的防曬產(chǎn)品即可[11]。

治療：對(duì)于伴有痤瘡的油性皮膚患者，還可以采用α- 羥基酸（乙醇酸）或β-羥 基 酸（水 楊酸）進(jìn) 行化學(xué)換膚，以減少皮脂生成，同時(shí)有助于溫和地脫落黏附在毛囊壁內(nèi)的角質(zhì)細(xì)胞12]。肉毒素皮內(nèi)注射是近年來治療皮脂過多、毛孔增大的新方法;肉毒桿菌毒素通過阻斷膽堿能信號(hào)有效地抑制了皮脂腺活動(dòng)， Rose 等人報(bào)道，肉毒素治療1個(gè)月后皮脂生成減少到80%，與報(bào)道的口服異維A 酸（60% ～ 90%） 皮脂減少效果相當(dāng) [13，14]。

油皮膚在生活中的注意事項(xiàng)

保持規(guī)律作息。早睡早起，低糖均衡飲食，避免過多食用乳制品。對(duì)于面部嚴(yán)重出油并導(dǎo)致了皮膚健康問題的，比如痤瘡、脂溢性皮炎，除了按上述方式控油以外，還要尋求專業(yè)皮膚科醫(yī)生的診療建議。

參考文獻(xiàn)

[1] Baumann L， et al. Cosmeceuticals and skincare in dermatology. In：S Kang， M Amagai， ALBruckner， eds. Fitzpatrick's dermatology ingeneral medicine，9th edn. New York，NY： TheMcGraw-Hill Companies;2019;3808-3811.

[2] Shi VY， Leo M，HassounL，ChahalDS，et al.Role of sebaceous glands in inflammatorydermatoses[J]. J Am Acad Dermatol. 2015; 73（5）：856-863.

[3]Ji YH， Su JP， SeoSJ，etal.Oily sensitive skin：A review of management options[J]. Journal ofCosmetic Dermatology， 2020; 19（5）： 1016-1020.

[4] Huet F， Misery L. Sensitive skin is a neuropathicdisorder[J]. Experimental Dermatology， 2019;28（12）：1470-1473.

[5] Endly DC， Miller RA. Oily Skin： A review ofTreatment Options[J].J Clin Aesthet Dermatol，2017;10（8）：49-55.

[6] Sakuma HT，Maibach，etal.Oilyskin：Anoverview[J].Skin Pharmacology &Physiology，2012;25（5）：227-235.

[7]Weiss E， Katta R. Diet and rosacea： the role ofdietary change in the management of rosacea[J].Dermatol Pract Concept，2017;7（4）：31-37.

[8] Cunliffe WJ， Burton JL，ShusterS.The effectof local temperature variations on the sebumexcretion rate[J]. Br J Dermatol， 1970;83（6）：650-654.

[9]陳曉朋，李雪竹，油性及痤瘡皮膚特點(diǎn)和保養(yǎng)綜述[J].廣東化工，2020;47（6）：122-123.

[10] Campos MPM， Melo MO， Mercurio DG.Use of Advanced Imaging Techniques for theCharacterizatio of Oily Skin[J].Frontiers inphysiology，2019;6：254.

[11] Huet F， Misery L.Sensitive skin is a neuropathicdisorder[J]. Exp Dermatol，2019;28（12）：1470-1473.

[12] Bissonnette R， Poulin Y， Drew J，et al.Olumacostatglasaretil， a novel topical sebuminhibitor， in the treatment of acne vulgaris： A phasella， multicenter， randomized， vehicle-controlledstudy[J]. Journal of the American Academy ofDermatology，2017;76（1）：33-39.

[13] Liu S， Yang T.Efficacy and possiblemechanisms of botulinum toxin treatment of oilyskin[J]. Journal of Cosmetic Dermatology， 2019;18（2）：451-457.

[14] Campanati A， Martina E， Giuliodori K， et al.Botulinum toxin off-label use in dermatology： areview[J].Skin Appendage Disord，2017;3（1）：39-56.