甘華忠 陳陽(yáng)陽(yáng)

摘要：目的 分析高血壓腦出血患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療的臨床效果。方法 自我院收治的高血壓腦出血患者中抽取60例作為研究樣本，所有患者均于2020.1-2021.1期間在我院就診并接受手術(shù)治療，以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將其分為開(kāi)顱組（n=30，手術(shù)方式為小骨窗開(kāi)顱手術(shù)）及內(nèi)鏡組（n=30，手術(shù)方式為神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)），評(píng)估兩組患者術(shù)后血腫清除率、神經(jīng)功能、生活能力進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 比較開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組血腫清除率發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡組為96.67%，開(kāi)顱組為73.33%，內(nèi)鏡組血腫清除率相較于開(kāi)顱組更高，P<0.05;比較開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組神經(jīng)功能、生活能力發(fā)現(xiàn)，術(shù)前開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，術(shù)后內(nèi)鏡組NIHSS評(píng)分相較于開(kāi)顱組更低，ADL評(píng)分較高，P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)可提高血腫清除率，改善患者神經(jīng)功能及生活能力，在高血壓腦出血治療中具有顯著效果，建議采納。

關(guān)鍵詞：高血壓;腦出血;神經(jīng)內(nèi)鏡;小骨窗開(kāi)顱手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-157-01

高血壓腦出血是高血壓患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于大腦深穿支動(dòng)脈，受到長(zhǎng)期高血壓水平影響，可造成顱內(nèi)小動(dòng)脈變性，形成小動(dòng)脈瘤，小血管脆性增加，血壓水平急速升高時(shí)可導(dǎo)致血管壁或小動(dòng)脈瘤破裂，引起腦出血，常見(jiàn)出血部位為大腦基底節(jié)區(qū)[1]。小骨窗開(kāi)顱手術(shù)是一種在顯微鏡下進(jìn)行的血腫清除手術(shù)，在對(duì)患者造成損傷較小的情況下進(jìn)行操作，能夠及時(shí)有效清除顱內(nèi)血腫，但其手術(shù)過(guò)程中可受視野限制影響，導(dǎo)致無(wú)法有效清除位置較深、出血量較大的血腫[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)采用內(nèi)鏡為手術(shù)過(guò)程提供影像支持，操作空間較大，且對(duì)深部血腫也可清晰顯示，在清除血腫的同時(shí)還能夠起到止血的作用，有效提高血腫清除率。本文現(xiàn)對(duì)我院60例患者進(jìn)行研究，主要內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將我院抽取的60例高血壓腦出血患者分為開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組，各30例，所有患者均于2020.1-2021.1期間在我院就診并接受手術(shù)治療，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)[批號(hào)：2020年審（22）號(hào)]。開(kāi)顱組男女比18：12，最小50歲，最大85歲，均值（67.64±7.43）歲，患高血壓時(shí)長(zhǎng)最短3年，最長(zhǎng)20年，均值（11.48±2.67）年，血腫含量最少30ml，最多70ml，均值（50.21±6.73）ml;內(nèi)鏡組男女比20：10，最小49歲，最大86歲，均值（67.86±7.21）歲，患高血壓時(shí)長(zhǎng)最短2年，最長(zhǎng)20年，均值（11.67±2.43）年，血腫含量最少31ml，最多75ml，均值（50.72±6.48）ml。所有患者基本資料完整且組間性別、年齡、高血壓病史、血腫含量無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

開(kāi)顱組：手術(shù)方式為小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉，取仰臥位，頭偏向健側(cè)，在外側(cè)裂平行處做一4cm左右切口，在顱骨鉆一3×3cm的骨窗，切開(kāi)硬腦膜后在顯微鏡下電凝切開(kāi)出血部位，對(duì)血腫進(jìn)行清除工作，確認(rèn)無(wú)殘留血腫后止血，并采用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，無(wú)血性溶液滲出后在血腫腔壁貼止血紗布，放置引流管，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后縫合頭皮。

內(nèi)鏡組：手術(shù)方式為神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，以CT掃描結(jié)果為依據(jù)，以血腫最大層面作為靶點(diǎn)，避開(kāi)外側(cè)裂及皮質(zhì)區(qū)等重要功能區(qū)，針對(duì)基底核區(qū)的血腫采用顳部入路，采用銑刀做直徑3cm左右的骨窗，十字剪開(kāi)硬腦膜，穿刺血腫抽吸出血塊后切開(kāi)皮層，使用管鞘或扁嘴撐開(kāi)器分離皮層，向內(nèi)置入神經(jīng)內(nèi)鏡，在神經(jīng)內(nèi)鏡指導(dǎo)下清除疏松血腫，活動(dòng)性出血部位采用電凝止血，見(jiàn)到有血腫纖維條索樣間隔，可電凝后顯微剪剪斷，打通間隔，確保間隔內(nèi)陳舊血腫徹底清除，血腫全部清除后在血腫腔內(nèi)壁覆蓋止血紗布，置入引流管后縫合硬膜，還納骨瓣，縫合頭皮。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于術(shù)前及術(shù)后24h采用頭顱CT對(duì)患者顱內(nèi)血腫量進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果將血腫清除情況分為完全清除、部分清除及未清除，詳細(xì)內(nèi)容為完全清除：清除血腫范圍>80%;部分清除：清除血腫范圍為80%～50%;未清除：清除血腫范圍<50%;血腫清除率=完全清除率+部分清除率。

（2）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）及日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評(píng)估開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組神經(jīng)功能及生活能力[3]，評(píng)估時(shí)間為術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，NIHSS總分為42分，正常：0～1分，輕度：2～4分，中度：5～14分，中重度：15～20分，重度：21～42分;ADL總分為100分，基本自理：>60分，部分自理：40-59分，生活需要幫助：21-39分，無(wú)法自理：<20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組血腫清除率比較

比較開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組血腫清除率發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡組為96.67%，開(kāi)顱組為73.33%，內(nèi)鏡組血腫清除率相較于開(kāi)顱組更高，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組神經(jīng)功能、生活能力比較

比較開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組神經(jīng)功能、生活能力發(fā)現(xiàn)，術(shù)前開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組NIHSS、ADL評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，術(shù)后內(nèi)鏡組NIHSS評(píng)分相較于開(kāi)顱組更低，ADL評(píng)分較高，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者常見(jiàn)并發(fā)癥，長(zhǎng)期處于高血壓水平下可導(dǎo)致患者顱內(nèi)小動(dòng)脈變性，因此血壓急劇升高后可造成顱內(nèi)血管破裂，造成出血，常見(jiàn)部位為大腦基底節(jié)區(qū)，出血后可損傷內(nèi)囊，壓迫神經(jīng)，造成患者偏癱、偏盲及偏身感覺(jué)減退[4]。

小骨窗開(kāi)顱術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血較為常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，在顯微鏡下協(xié)助下，可通過(guò)較小的骨窗對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除工作，具有對(duì)正常腦組織干預(yù)小、皮膚切口小、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，但無(wú)法有效清除位于較深部位、出血量較大的血腫[5]。神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)是將小骨窗開(kāi)顱術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，能夠有效清除血腫，且在神經(jīng)內(nèi)鏡視野下進(jìn)行手術(shù)，視野范圍更為廣闊，因此能夠清除部位較深的血腫，有效改善患者術(shù)后神經(jīng)功能[6]。本文通過(guò)比較開(kāi)顱組及內(nèi)鏡組血腫清除率、神經(jīng)功能、生活能力發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組NIHSS、ADL評(píng)分無(wú)差異，P>0.05，術(shù)后內(nèi)鏡組NIHSS評(píng)分相較于開(kāi)顱組更低，ADL評(píng)分較高，且血腫清除率高于開(kāi)顱組，P<0.05。術(shù)前采用CT可對(duì)顱內(nèi)出血部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，因此可避開(kāi)外側(cè)裂血管區(qū)、腦功能區(qū)等重要組織結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)纖維的損害，達(dá)到減少手術(shù)的副損傷，減少后遺癥，能快速康復(fù)，同時(shí)在神經(jīng)內(nèi)鏡的協(xié)助可便于操作者觀察血腫及出血?jiǎng)用}，從而徹底清除血腫，且由于神經(jīng)內(nèi)鏡方向可進(jìn)行調(diào)整，因此在進(jìn)入血腫腔內(nèi)后可逐步清除血腫及殘余血腫，同時(shí)起到止血作用，并及時(shí)針對(duì)活動(dòng)性出血部位進(jìn)行止血處理，有效避免術(shù)后再出血，對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，給予高血壓腦出血患者神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗開(kāi)顱術(shù)可有效提高血腫清除率，改善患者神經(jīng)功能及生活能力。

參考文獻(xiàn)：

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