陳瑞玲

摘要：目的探討PCT檢測(cè)在肝衰竭合并細(xì)菌感染患者抗感染治療中的臨床意義。方法 選擇2016年3月至2021年5月我院收治的肝衰竭病例75例為研究對(duì)象，根據(jù)不同的抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：將根據(jù)PCT水平使用抗菌藥物者設(shè)為為試驗(yàn)組（A/B）（n=36），按照病人臨床癥狀、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等使用抗菌藥物者設(shè)為對(duì)照組（n=39），就兩組患者好轉(zhuǎn)率、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 試驗(yàn)組（A/B）患者好轉(zhuǎn)率（80.6%）高于對(duì)照組（59.0%）（X2=4.101，P=0.043）;試驗(yàn)組（A/B）抗菌藥物使用時(shí)間短于對(duì)照組（t=-3.023，P=0.003）; 結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT在肝衰竭合并細(xì)菌感染患者抗感染治療中的有指導(dǎo)性作用，可以提高患者治療好轉(zhuǎn)率、縮短患者抗菌療程，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：PCT;肝衰竭;細(xì)菌感染;抗感染治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-166-01

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組制定的《肝衰竭診治指南（2018年版）》[1]基于病史、起病特點(diǎn)及病情進(jìn)展速度，將肝衰竭分為4類：急性肝衰竭（acute liver failure， ALF）、亞急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF）、慢加急性（亞急性）肝衰竭（aciite-on-chronic liver failure， ACLF或SACLF）和慢性肝衰竭（chronic liver failure， CLF）。肝衰竭患者由于肝功能嚴(yán)重受損，免疫功能紊亂，容易出現(xiàn)多種并癥，而繼發(fā)感染是較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，感染常成為病情惡化的誘因，也是疾病迅速進(jìn)展并導(dǎo)致死亡的重要因素。因此肝衰竭合并感染的早期診斷及有效治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用[2-3]。因此，熟悉肝衰竭并發(fā)感染的原因、綜合應(yīng)用檢驗(yàn)手段和臨床經(jīng)驗(yàn)選用敏感抗生素，及時(shí)有效的控制感染，在肝衰竭的救治中十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入肝衰竭患者75例，納入時(shí)間：2016年5月至 2021 年 5月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合《肝衰竭診治指南（2018年版）》中肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]; ②年齡在18～60歲;對(duì)研究中應(yīng)用的抗菌藥物無(wú)過(guò)敏史;③臨床資料和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等均完整無(wú)缺;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并妊娠;②合并甲亢、自身免疫性疾病者;③合并肝癌者;④合并心、肺、腦、血液等嚴(yán)重慢性疾病者;⑤有多器官功能衰竭者。

按抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)不同將本次研究對(duì)象分成試驗(yàn)組（A/B）36 例、對(duì)照組 39例。其中，對(duì)照組根據(jù)臨床癥狀、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)指南應(yīng)用抗菌藥物：男25例，女14例;年齡為30～60歲，平均年齡（46.85±8.43）歲。試驗(yàn)組（A/B組）根據(jù)PCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)應(yīng)用抗菌藥物：男21例，女15例;年齡為32～60歲，平均年齡（47.31±6.99）歲。治療期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT變化。在年齡、性別分布上兩組間差異分析P值大于0.05，說(shuō)明兩組人群基線齊性，可以繼續(xù)后續(xù)分析。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組根據(jù)臨床癥狀、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)指南選擇抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間等;

試驗(yàn)組：入院24小時(shí)內(nèi)取外周靜脈血3ml，及時(shí)送檢PCT，之后于48小時(shí)再次復(fù)查。A組首次PCT檢測(cè)值<0.5ng/ml，但48小時(shí)內(nèi)復(fù)查PCT檢測(cè)值上升0.1ng/ml時(shí)，開(kāi)始使用抗菌藥物;B組當(dāng)降鈣素原檢測(cè)值≥0.5ng/ml時(shí)開(kāi)始使用抗菌藥物;其中，PCT 檢測(cè)方法為：取靜脈血2ml，分離血清后儲(chǔ)存在 -20 攝氏度環(huán)境中待測(cè)，PCT檢測(cè)儀器為Roche公司生產(chǎn)的模塊化生化免疫分析系統(tǒng)cobas6000免疫模塊e601及其配套的降鈣素原檢測(cè)試劑，采用電化學(xué)發(fā)光法。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間好轉(zhuǎn)率，同時(shí)記錄其抗菌藥物使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示， 行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 好轉(zhuǎn)率

試驗(yàn)組（A/B）患者好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1.

2.2 抗菌藥物使用時(shí)間

試驗(yàn)組（A/B）平均抗菌藥物使用時(shí)間是（14.89±3.49）天，短于對(duì)照組的（17.51±3.99）天，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.023，P=0.003）。

3 討論

肝衰竭患者由于肝細(xì)胞廣泛壞死，肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)嚴(yán)重受損，單核一巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能下降，細(xì)胞免疫功能缺陷或低下;門體靜脈側(cè)枝循環(huán)的建立增加了病原微生物進(jìn)入血循環(huán)的機(jī)會(huì);腸道菌群易位以及醫(yī)源性侵入操作等因素，導(dǎo)致患者易并發(fā)細(xì)菌感染（如腹腔、呼吸道、消化道、泌尿道感染等）甚至敗血癥。從而引起的內(nèi)毒素血癥、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、釋放炎癥介質(zhì)等可加速肝細(xì)胞的死亡，參與肝衰竭的發(fā)生發(fā)展，故感染為肝衰竭患者死亡的重要因素?？刂聘腥臼桥R床控制肝衰竭病情進(jìn)展的重要步驟，故盡早發(fā)現(xiàn)感染尤為重要。臨床針對(duì)感染的判斷主要是根據(jù)患者的癥狀、體征、血象以及腹水常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查，但肝衰竭患者的早期感染癥狀易被肝病癥狀掩蓋，全身中毒癥狀輕，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高。且肝硬化合并脾功能亢進(jìn)患者白細(xì)胞基礎(chǔ)水平低，即使在嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞可能處于正常值范圍，常難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染存在。 而且在臨床救治過(guò)程中抗菌藥物應(yīng)用普遍存在適應(yīng)證把握不嚴(yán)格，經(jīng)驗(yàn)性用藥過(guò)多，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)肝衰竭合并細(xì)菌感染患者的 PCT水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)其實(shí)施有效的用藥指導(dǎo)，能夠提高治療好轉(zhuǎn)率、縮短抗菌藥物使用時(shí)間，臨床效果顯著，并進(jìn)一步降低抗菌藥物強(qiáng)度，雖然病例數(shù)不多，仍值得臨床借鑒及進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南 （2018 版）[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018， 24（24） ：3897-3904.

[2]European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practice guidelines on the management of ascites，spontaneous bacterial peritonitis，and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J].J Hepatol，2010，53（3）：397-417.

[3]梁靜，闞志超，張健東.肝功能衰竭合并自發(fā)性腹膜炎的特點(diǎn)分析及治療會(huì)[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（6）：621-623.

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