周志杰

摘要：目的 探討一次性使用包皮環(huán)切吻合器治療兒童包莖的臨床效果。方法 選擇我科收治的120例3～12歲兒童包莖患兒，應(yīng)用一次性使用包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果 患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間（7.5±1.5）min，術(shù)后均未出現(xiàn)明顯出血。術(shù)后3例患兒系帶創(chuàng)口處有少量出血，予加壓包扎后出血自行停止。5例患兒系帶處有吻合器自行部分脫落后包皮開裂，不必縫合，予包扎處理。平均術(shù)后3周復(fù)診，116例患兒創(chuàng)口Ⅰ/甲期愈合，創(chuàng)緣平整，未見系帶損傷、過短等情況;另有4例患兒創(chuàng)口因被尿液浸漬，稍有紅腫，予抗炎治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 一次性使用包皮環(huán)切吻合器治療兒童包莖的效果顯著，具有手術(shù)時間短、痛苦小、患兒依從性好等優(yōu)點，適合臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：兒童;一次性使用包皮環(huán)切吻合器;包莖

【中圖分類號】R697+.12 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-371-01

兒童包莖是指兒童的包皮口過于狹窄，或包皮與陰莖頭致密粘連，使包皮不能正常外翻顯露尿道口或龜頭。包莖在兒童中是比較常見的先天性疾病，包莖也是誘發(fā)嬰幼兒尿路感染的一個主要因素[1]，直接影響到陰莖、陰莖頭的良好發(fā)育，而因炎癥又會造成尿道口狹窄問題，長此以往，伴隨排尿困難問題的存在，還會在很大程度上損害到腎功能[2-3]。另外，包莖會對陰莖的正常生產(chǎn)發(fā)育產(chǎn)生阻礙，這也是包莖患兒成年之后其陰莖尺寸較之于同齡人小的一個重要原因[4]。目前臨床主張無癥狀的兒童包莖應(yīng)在3歲后積極治療，對于包皮炎癥反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)盡早解除包莖[5]。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)切除過長包皮，但傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用有一定的限制性。新的一次性使用包皮環(huán)切吻合器用于治療包皮、包莖，具有切割和吻合同步進行、手術(shù)簡單、安全有效、創(chuàng)口愈合快、美觀的優(yōu)點[6-7]。本研究選擇2017年1月至2018年12月我科120例學(xué)齡兒童包莖患兒為研究對象，應(yīng)用新型一次性使用包皮環(huán)切吻合器對其進行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2018年12月我科收治的120例學(xué)齡兒童包莖患兒為研究對象，年齡3～12歲，平均年齡（7.8±0.4）歲;85例采用局麻，35例采用靜脈麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～12周歲;包皮過長完全覆蓋龜頭，包皮外口狹小、針尖樣，不能上翻使龜頭外露[8-9];無明顯手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒重度肥胖，且伴有隱匿性陰莖;包莖合并龜頭炎、尿路感染，感染未控制者;尿道下裂，陰莖畸形者;凝血功能異常。

1.2方法

患兒均使用一次性使用包皮環(huán)切吻合器（廠家：蘭州市海結(jié)瑞醫(yī)療科技有限公司;批準(zhǔn)文號：甘械注準(zhǔn)20172090020）行包皮環(huán)切術(shù)，具體步驟如下。麻醉成功后常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾。以包皮外口為起點，從陰莖背正中線縱向切開包皮，徒手分離包皮與龜頭粘連部分，分離至冠狀溝，徹底清除積垢、消毒。將包皮全部上翻，完全暴露龜頭，用配套的陰莖周徑套孔測量，選擇合適尺碼的包皮環(huán)切吻合器。使用3把蚊式鉗鉗夾包皮，把包皮垂直提起，將套環(huán)推入至冠狀溝，調(diào)整套環(huán)位置，套環(huán)向陰莖背側(cè)傾斜，使內(nèi)外板與系帶預(yù)留長度合適，用絲線在套環(huán)外均勻用力綁扎，直至遠端包皮缺血蒼白。將遠端多余包皮切除，碘伏消毒切口，無菌紗布簾覆蓋。

術(shù)后患兒無需常規(guī)服用抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染。平素用碘伏浸泡消毒創(chuàng)口即可，若無異常術(shù)后第2天可淋浴，1周內(nèi)避免劇烈運動。吻合器套環(huán)一般在2～3周左右可自行脫落，少數(shù)套環(huán)在1個月后脫落，長期不脫落者可來院用剪刀拆除。

2結(jié)果

本組患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間（7.5±1.5）min，未出現(xiàn)術(shù)后明顯滲血的患兒。術(shù)后隨訪調(diào)查結(jié)果如下：3例出現(xiàn)創(chuàng)口少量滲血，予加壓包扎后創(chuàng)口出血自行停止;5例患兒系帶處有吻合器自行部分脫落后包皮開裂，不必縫合，予包扎處理。平均術(shù)后3周復(fù)診，116例患兒創(chuàng)口均Ⅰ/甲期愈合，創(chuàng)緣平整，未見系帶損傷、過短等情況。另有4例患兒創(chuàng)口因被尿液浸漬，稍有紅腫，予抗炎治療后好轉(zhuǎn)。

3討論

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見的手術(shù)，目前臨床上主要術(shù)式有傳統(tǒng)的包皮環(huán)切吻合術(shù)、包皮環(huán)切吻合器術(shù)式2種類型，其各有優(yōu)缺點。

傳統(tǒng)的手工切割縫合術(shù)式由于所需手術(shù)時間較長，術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)口疼痛較劇烈，但經(jīng)臨床實踐表明，傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，小兒不易耐受，所以在臨床應(yīng)用上有一定的限制性[10]。學(xué)齡兒童心智尚未完全發(fā)育，對手術(shù)存在恐懼心理，且術(shù)中、術(shù)后帶來的各種疼痛不適感也會使患兒產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，導(dǎo)致其手術(shù)依從性較差。

為此選擇快速、簡單、安全、有效的術(shù)式，是臨床的重點工作，只有這樣才能大幅提高患兒的耐受性及依從性。一次性使用包皮環(huán)切吻合器術(shù)式的總體滿意度、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后換藥次數(shù)、術(shù)后使用止痛藥物次數(shù)方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的包皮環(huán)切吻合術(shù)。本研究采用一次性使用包皮環(huán)切吻合器施行包皮環(huán)切術(shù)，手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，患兒痛苦小，常可單獨局麻下施行手術(shù)。術(shù)者的經(jīng)驗與李云龍等[6]在包皮環(huán)切吻合器手術(shù)治療20例兒童包皮過長和包莖的研究中所總結(jié)的手術(shù)時間短、患者痛苦小、創(chuàng)口小且美觀等優(yōu)點相一致。

目前臨床上主張對無癥狀的兒童包莖應(yīng)在3歲后積極治療，對于包皮炎癥反復(fù)發(fā)作的應(yīng)及早解除包莖，預(yù)防反復(fù)的尿路感染、陰莖癌，防止影響陰莖發(fā)育等情況。但對學(xué)齡兒童來說，心智尚未完全發(fā)育，手術(shù)依從性差，手術(shù)時間、手術(shù)疼痛程度、麻醉風(fēng)險、術(shù)后舒適程度等因素常常導(dǎo)致患兒包莖手術(shù)時間的推遲[11]。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)由于需要在較小的陰莖上完成環(huán)切與吻合，費時費力，術(shù)中、術(shù)后疼痛明顯，且需全麻輔助才能施行手術(shù)。術(shù)后包皮水腫明顯，尤以系帶處顯著，個別患者甚至需2個月水腫才基本消退，部分患者切口偶有感染、滲出，需長期換藥。切口外觀一般，由于需要手動切除過長包皮，易導(dǎo)致切緣不對稱甚至犬牙交錯、疤痕相對明顯[12-13]。新型一次性使用包皮環(huán)切吻合器治療包皮、包莖具有切割和吻合同步進行、手術(shù)簡單、痛苦少、出血量少、創(chuàng)口愈合快及美觀等眾多優(yōu)勢，術(shù)后患者除劇烈運動外，基本不影響正常生活工作，術(shù)后10天左右套環(huán)開始自行脫落，極個別患兒需人工拆除，20天左右切口基本愈合;吻合器手術(shù)切口整齊、光滑、美觀，患兒及其家屬滿意率高，且手術(shù)使用局麻的比例大大增加，減少了麻醉風(fēng)險和麻醉費用，增加了手術(shù)效率和手術(shù)室使用率;同時良好的就醫(yī)體驗減少了患兒術(shù)中、術(shù)后焦慮恐懼的心理。

綜上所述，一次性使用包皮環(huán)切吻合器治療學(xué)齡兒童包莖，具有手術(shù)操作相對簡單易行、手術(shù)所需時間短、術(shù)中出血量少、切口整齊美觀、切口愈合時間短術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者滿意率高等優(yōu)點，臨床療效顯著，相比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)優(yōu)勢明顯，優(yōu)點甚多，值得在臨床工作中推廣使用。

參考文獻：

[1] 肖波，顏志剛.包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的療效對比[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z2）：93-94.

[2] 林劍峰，粱福律，涂建平，等.一次性包皮環(huán)切縫合器與吻合器治療包皮過長和包莖的臨床療效對比[J].中國性科學(xué)，2016，25（11）：22-24.

[3] 林海涵，曾彪.包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)在小兒包皮手術(shù)中的臨床效果比較研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（18）：204-206.

[4] 黃國華，藍建華，唐賢富，等.一次性包皮吻合器包皮切除術(shù)及術(shù)后護理體會[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（4）：611-613.

[5]丁旭鋒，金保方，凌芳，等.兒童包莖的治療進展[J].中國性科學(xué)，2016，25（8）：26-29.

[6]李云龍，嚴(yán)春寅，王偉錄，等.新型一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長和包莖20例臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29（2）：143-145.

[7]陸文寶.新型包皮環(huán)切縫合器的臨床應(yīng)用效果及經(jīng)驗總結(jié)（附850例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2016，31（7）：654-655.

[8]吳階平，馬永江.實用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991.

[9]那彥群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[10] 何曉亮，章民昊，姚勇，等.一次性包皮環(huán)切縫合器與吻合器治療包皮過長和包莖的臨床對比研究[J].中國性科學(xué)，2018，27（3）：28-31.

[11]王為，徐玉峰，孫宏斌.包皮環(huán)切吻合器與商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)治療成人包皮口狹窄的療效比較[J].泌尿外科雜志：電子版，2018，10（1）：48-50，60.

[12] 彭友林.一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：19-21.

[13] 楊 偉，江岳方.包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長、包莖的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（8）：621-622.