黎婭 陳駿 蘇紅輝

摘要：目的：評(píng)估危重病房新冠肺炎住院患者的生活自理能力。方法：以本院危重病房收治的50例新冠肺炎住院患者為對(duì)象，入院時(shí)，制作電子版問卷星生活自理能力調(diào)查表對(duì)其住院期間生活自理能力進(jìn)行調(diào)查，并分析調(diào)查結(jié)果，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本次研究發(fā)放50份問卷，回收50份有效問卷。50例患者中，5例患者得分≤40分，8例患者得分為41～60分，22例患者得分為61～99分，15例患者得分為100分。結(jié)論：危重病房新冠肺炎住院患者的生活自理能力偏差，需依靠他人協(xié)助，因此在危重病房工作中，需加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎患者的護(hù)理干預(yù)，從而促使其病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：危重病房;新冠肺炎;住院患者;生活自理能力;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-386-01

新冠肺炎是一種因新型冠狀病毒感染引起的肺部炎癥，WHO將其命名為2019-nCoV，疾病表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱及乏力等，病情嚴(yán)重者還可能會(huì)有呼吸困難癥狀出現(xiàn)，并發(fā)癥較多，人群普遍易感，以接觸、呼吸道飛沫及消化道為主要傳播途徑，病情進(jìn)展速度快且病死率高，已擴(kuò)散至全世界多個(gè)國家[1]。新冠肺炎不僅傳染性強(qiáng)，且病毒傳播速度較快，尚未研究出特異性治療方法，危重病房收治的新冠肺炎患者病情嚴(yán)重，機(jī)體功能受損，生活自理能力也受到影響，加大了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理，提升患者生活自理能力尤其關(guān)鍵[2-4]。本研究通過問卷調(diào)查，重點(diǎn)評(píng)估危重病房新冠肺炎住院患者的生活自理能力，并根據(jù)患者情況加以專業(yè)護(hù)理，旨在提升新冠肺炎患者生活自理能力，促使其病情康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以本院危重病房收治的50例新冠肺炎住院患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情滿足新冠肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并入住本院危重病房;（2）病例資料完整;（3）認(rèn)知功能正常;（4）理解能力正常;（5）知曉研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病;（2）合并惡性腫瘤;（3）拒絕配合研究。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的同意及批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法

以Barthel生活自理能力評(píng)估表對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查內(nèi)容包括：姓名、聯(lián)系方式、性別、年齡（50歲及以下、51～60歲、61～70歲、71～80歲、/8歲及以上）、文化程度（大專及以上、高中/中專、初中、小學(xué)、文盲）、既往病史（心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中、其他）、入院方式（步行、扶行、輪椅、平車、其他）、入院時(shí)病程、入院主訴、生活自理能力情況。入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員采集患者病史，護(hù)理人員對(duì)患者生活自理能力作專業(yè)評(píng)估。本次研究發(fā)放50份問卷，回收50份有效問卷。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集方法

由科室2名錄入員對(duì)回收的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理，并對(duì)錄入結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，根據(jù)課題需求，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類遴選及標(biāo)注。

1.3 生活自理能力評(píng)定內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Barthel生活自理能力評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容包括：（1）進(jìn)食。0分：需極大幫助或完全依賴他人;5分：需部分幫助;10分：可獨(dú)立進(jìn)食。（2）洗澡。0分：需幫助;5分：可自己獨(dú)立完成。（3）修飾。0分：需幫助;5分：獨(dú)立刷牙、洗臉、梳頭。（4）穿衣。0分：需極大幫助或完全依賴他人;5分：需部分幫助;10分：可獨(dú)立完成。（5）控制大便。0分：完全失控;5分：偶爾失控，或需要他人提示;10分：可控制。（6）控制小便。0分：完全失控或留置導(dǎo)尿管;5分：偶爾失控，或需要他人提示;10分：可控制。（7）如廁。0分：需極大幫助或完全依賴他人;5分：需部分幫助;10分：可獨(dú)立完成。（8）床椅轉(zhuǎn)移。0分：完全依賴;5分：需極大幫助;10分：需部分幫助;15分：可獨(dú)立完成。（9）平地行走。0分：完全依賴;5分：需極大幫助;10分：需部分幫助;15分：可獨(dú)立在平地上行走45m。（10）上下樓梯。0分：需極大幫助或完全依賴他人;5分：需部分幫助;10分：可獨(dú)立完成。各項(xiàng)目評(píng)分越高，生活自理能力越高。計(jì)算量表總分，≤40分代表重度依賴，完全需要他人的照顧;41～60分代表中度依賴，大部分需要他人的照顧;61～99分代表輕度依賴，少部分需要他人的照顧;100分代表無依賴，日常生活可以自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，x2檢驗(yàn);（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例危重病房新冠肺炎住院患者中，5例患者得分≤40分，8例患者得分為41～60分，22例患者得分為61～99分，15例患者得分為100分，見表1。

3 討論

3.1 危重病房新冠肺炎住院患者的生活自理能力

本次通過對(duì)50例危重病房新冠肺炎住院患者的生活自理能力進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5例患者得分≤40分，8例患者得分為41～60分，22例患者得分為61～99分，15例患者得分為100分。其中在進(jìn)食方面，有70.00%的患者能夠獨(dú)立進(jìn)食，有2.00%需要極大幫助或完全依賴他人;洗澡方面，有64.00%的患者能獨(dú)立完成，36.00%需幫助;修飾方面，80.00%的患者能獨(dú)立刷牙、洗臉及梳頭，20.00%需幫助;穿衣方面，70.00%的患者能獨(dú)立完成，8.00%需極大幫助或完全依賴他人;控制大便方面，98.00%的患者可控制;控制小便方面，98.00%的患者可控制，2.00%完全失控或留置導(dǎo)尿管;如廁方面，58.00%的患者可獨(dú)立完成，10.00%需極大幫助或完全依賴他人;床椅轉(zhuǎn)移方面，38.00%的患者能獨(dú)立完成，8.00%完全依賴他人;平地行走方面，52.00%的患者可獨(dú)立在平地上行走45m，但有12.00%的患者完全依賴他人;上下樓梯方面，34.00%的患者能獨(dú)立完成，同時(shí)30.00%的患者完全依賴他人。表明危重病房新冠肺炎住院患者的生活自理能力還有待于提高，12.60%的患者生活不能自理，特別是在洗澡、修飾、如廁、平地行走及上下樓梯方面。

3.2 危重病房新冠肺炎住院患者的護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者調(diào)查結(jié)果及病情狀況，予以有效護(hù)理：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)同合作。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間協(xié)同合作，共同查房，進(jìn)行病理討論，制定適合危重病房新冠肺炎住院患者的診療方案及護(hù)理措施，加強(qiáng)隔離管理，密切陪伴患者。（2）人性化生活干預(yù)。密切監(jiān)測患者病情狀況，將病情危重的患者安排在護(hù)士站對(duì)面的監(jiān)護(hù)病房，對(duì)于同患病的夫妻，將其安排至同一間病房，相互支持與幫助。陪伴患者，予以不定期巡視，若其活動(dòng)不便，協(xié)助其下床活動(dòng);對(duì)于無法獨(dú)立進(jìn)食者，協(xié)助其進(jìn)食，必要時(shí)予以喂食，并結(jié)合患者情況選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食品;對(duì)于無法獨(dú)立洗澡者，予以床上擦浴;對(duì)于無法獨(dú)立平地行走或上下樓梯者，結(jié)合其情況選擇合理的工具，例如輪椅，予以床旁檢查，或陪同患者外出檢查[6-7]。（3）體位護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)臥床患者的體位管理，定期予以翻身，加強(qiáng)皮膚管理，防止褥瘡。對(duì)于機(jī)械通氣患者，取俯臥體位，12h/d，防止不同區(qū)域的肺泡大小出現(xiàn)明顯差異，使肺泡處于均勻分布水平，并給予患者機(jī)械振動(dòng)排痰干預(yù)，10min/次，2次/d，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，加快痰液排除[8]。（3）營養(yǎng)干預(yù)。本次入選的患者中，有39例存在基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致干預(yù)難度增加，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)于緩解患者病情具有重要意義。對(duì)此，根據(jù)患者日常喜好予以制定飲食計(jì)劃，滿足其營養(yǎng)需求，對(duì)于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，予以鼻飼補(bǔ)充流食，通過改善患者營養(yǎng)狀況，提升其身體素質(zhì)，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。（4）心理疏導(dǎo)。受病情、隔離治療、疾病認(rèn)知缺乏等因素影響，危重病房新冠肺炎住院患者的情緒易出現(xiàn)波動(dòng)，影響其治療與護(hù)理積極性，不僅生活自理能力降低，而且影響治療效果，因此需予以心理疏導(dǎo)。對(duì)此，護(hù)理人員要安慰、鼓勵(lì)患者，對(duì)于其主訴，耐心聆聽，陪伴、理解、尊重患者，并介紹治愈病例，肯定患者的努力，使其產(chǎn)生歸屬感和被重視感，從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作[10]。（5）康復(fù)指導(dǎo)。待患者肺部病情癥狀減輕后，予以測定氧耗耐受情況，制定肺康復(fù)計(jì)劃，以八段錦、太極拳等形式進(jìn)行，合理控制鍛煉強(qiáng)度與時(shí)長，以中低強(qiáng)度進(jìn)行，鍛煉過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸調(diào)息，注重動(dòng)作的緩慢性與柔和性，30min/次，每日2次，循序漸進(jìn)，促使患者運(yùn)動(dòng)耐力有效提升，有助于促使其病情康復(fù)[11]。

綜上所述，危重病房新冠肺炎住院患者的生活自理能力較差，需依靠他人協(xié)助，因此在危重病房工作中，需加強(qiáng)對(duì)新冠肺炎患者的護(hù)理干預(yù)，從而促使其病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王德娟，栗霞，馬波，等.2019新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間泌尿外科臨床診治需注意的問題[J].新醫(yī)學(xué)，2020，51（2）：85-89.

[2]陳田木，趙澤宇，芮佳，等.廈門市新冠肺炎傳播能力計(jì)算與防控措施效果的模擬評(píng)估[J/OL].廈門大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）：1-8[2020-04-03].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/35.1070.n.20200402.1051.002.html.

[3]吳雨沁，鄒璐，喻曉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J/OL].上海中醫(yī)藥雜志：1-8[2020-04-03].https：//doi.org/10.16305/j.1007-1334.2020.06.093.

[4]劉立美，鄔麗滿，李紅霞，等.新冠肺炎非定點(diǎn)收治醫(yī)院護(hù)理防控體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（3）：316-318.

[5]]白莉，楊達(dá)偉，王洵，童琳，白春學(xué).物聯(lián)網(wǎng)輔助新冠肺炎診治中國專家共識(shí)[J/OL].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）：2-10+1[2020-04-03].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/31.1885.R.20200218.1222.002.html.

[6]辛晨，王偉，張婷婷，韓繼敏，蓋玉彪，郭小靖.新冠肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（5）：16-18.

[7]張傳坤，郭瑞紅.早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（6）：7-8.

[8]鄭云鵬，朱望君，馮群英，陳果.俯臥位通氣在新冠肺炎引起的急性呼吸窘迫綜合征患者通氣策略中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（5）：19-21.

[9]Chen F ， Xu C ， Zhang C . [Effect of indwelling nasointestinal tube for enteral nutrition support in patients with severe craniocerebral trauma undergoing mechanical ventilation][J].Chinese Critical Care Medicine，2018，30（1）：57-57.

[10]章思思，謝文瑤.基于羅森塔爾效應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)疑似新型冠狀病毒肺炎患者負(fù)性情緒的影響[J/OL].護(hù)理學(xué)雜志：1-3[2020-04-03].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/42.1154.R.20200319.0928.006.html.

[11]李冉，王剛，趙圣寶，王蕊，高玉芳.山東省首例新冠肺炎患者救治成功護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（4）：1-3.