何友成 駱云豐 楊正寧 孫月明 方文怡 黃銘涵

〔摘要〕 慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis， CAG）是一種多致病因素性疾病及癌前病變，國醫(yī)大師楊春波擅長脾胃相關(guān)疾病的診治。楊老師認(rèn)為，CAG以脾虛為本，濕熱為標(biāo)，氣滯絡(luò)瘀是其重要病理環(huán)節(jié)，此外還需詳辨寒熱變化。臨證時(shí)，重視參伍舌象，注重把握證候虛實(shí)主次關(guān)系。治療上，立理脾固本、清化濕熱、平調(diào)寒熱、調(diào)氣舒絡(luò)為常用治法。結(jié)合楊老師治療CAG的驗(yàn)案，闡述楊老師辨治CAG的臨證思路，以期對臨床診治有所啟發(fā)。

〔關(guān)鍵詞〕 慢性萎縮性胃炎;脾虛;濕熱;絡(luò)瘀;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);楊春波

〔中圖分類號〕R256.3;R573.3+2 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.07.001

〔Abstract〕 Chronic atrophic gastritis （CAG） is a disease with multiple pathogenic factors and precancerous lesions. The master of Chinese medicine Yang Chunbo is good at diagnosis and treatment of spleen and stomach related diseases. Teacher Yang believes that CAG is based on spleen deficiency， dampness and heat as the treetop， Qi stagnation and collateral stasis are important pathological links. In addition， it is necessary to distinguish cold and heat changes in detail. In clinical syndrome， he thinks attention should be paid to the tongue image and the primary and secondary relationship between deficiency and real syndrome. In the treatment， Yang takes regulating the spleen and strengthening the foundation， clearing away dampness and heat， regulating cold and heat， regulating Qi and dredging collaterals as the common treatment methods. Combined with Yang's experience in treating CAG， this paper expounds Yang's clinical thinking of differentiation and treatment of CAG， in order to enlighten the clinical diagnosis and treatment of this disease.

〔Keywords〕 chronic atrophic gastritis; spleen deficiency; damp-heat; collateral stasis; experience of famous doctors; Yang Chunbo

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis， CAG）是慢性胃炎的一種類型，是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1-2]。經(jīng)典的炎-癌轉(zhuǎn)化模型，即“正常胃黏膜—非萎縮性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生（上皮內(nèi)瘤變）—胃癌”，是目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可的胃癌演變模式[3-4]。因此，作為胃癌演變進(jìn)程的重要階段，CAG是胃癌二級預(yù)防的重點(diǎn)[5-7]。楊春波教授為第三屆國醫(yī)大師，從事消化系統(tǒng)疾病臨床、教學(xué)、科研研究六十余載，尤擅CAG的中醫(yī)辨治。茲述管窺如下，以期對臨床辨治CAG有所裨益。

1 病機(jī)闡幽

楊老師認(rèn)為，CAG中醫(yī)病機(jī)以脾虛為本、濕熱為標(biāo)，復(fù)有寒熱因素。同時(shí)，氣滯絡(luò)瘀也是CAG重要的中醫(yī)病理特征。

1.1 ?脾虛為本

CAG臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡下及其病理嚴(yán)重程度并無明顯相關(guān)性，起病隱緩、病程漫長，這也為諸多內(nèi)外致病因素長期、隱匿損傷脾胃提供了重要條件。楊老師宗《素問·評熱論》“邪之所湊，其氣必虛”之言，認(rèn)為脾胃病疾患之始多因正氣虛弱[8]。外感濕邪或濕熱之邪不解，內(nèi)舍脾胃，抑或長期飲食失節(jié)、情志怫郁、思慮過度等，漸損中氣，妨礙脾胃運(yùn)化、清濁升降，終可致氣血化生乏源，四肢百骸、形體官竅失于濡養(yǎng)，即成脾虛之證。其癥見脘痞腹脹，食后尤甚，或腹痛隱隱，納呆食少，不知饑，伴便溏或泄瀉，肢倦神疲，少氣懶言[9]，甚者可伴見頭目眩暈、臟器下垂或脫出等中氣下陷之征象[8]。此外，脾虛也是本病遷延難愈的根本原因?！罢撝?，便是容邪之所”，脾胃虧虛，失于健運(yùn)，濕濁痰孳生，反致脾機(jī)呆滯益甚，水谷飲食難化，水反為濕而谷反為滯，如此遷延反復(fù)，形成惡性循環(huán)。脾胃虧虛還可因各類病理產(chǎn)物的生成而致臟腑形質(zhì)上出現(xiàn)異常，CAG可見鏡下黏膜白相增多，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，或伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)[10-12]。因此，脾虛是CAG治療的核心。脾胃之氣充實(shí)，其納運(yùn)協(xié)調(diào)、升降相因、燥濕相濟(jì)，雖有邪氣侵襲，亦可逐邪于外，痰飲、濕邪、瘀血等病邪皆難以蘊(yùn)郁和伏藏，自無胃絡(luò)損傷之虞。

1.2 ?濕熱為標(biāo)

濕熱蘊(yùn)藉脾胃是CAG纏綿難愈的重要因素。福建地區(qū)氣候炎熱，加之降水豐沛，湖河密布，地氣潮濕，故易外感濕邪或濕熱之邪[13]。若邪在表不得正解，病久不去，則可循經(jīng)入里，內(nèi)合于脾胃，正如章虛谷《醫(yī)門棒喝》所言：“胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰，濕土之氣同類相名，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也”。而嗜食肥甘厚味，炙煿酒飲，釀生濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，則為脾胃濕熱，其癥見脘腹脹悶，知饑不欲食，口渴不喜飲，肢乏脈不弱，大便溏而不暢或先干后溏，舌苔多見黃膩[14]?；蛞蜇潧鲲嬂?，過食瓜果，或素體脾虛不健，以致脾虛失運(yùn)，濕邪內(nèi)生，久蘊(yùn)亦可化生郁熱，濕熱膠結(jié)，復(fù)困脾礙胃，其虛益甚，其濕愈盛，則濕熱更盛，易發(fā)為脾虛濕熱之證，其癥多見胃脘悶痛或悶脹等不適，納后尤甚，時(shí)作噯氣，口苦不喜飲，知饑納差，頭暈肢乏，大便溏軟，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄黃膩，脈細(xì)[9]。此外，楊老師辨識濕熱證，強(qiáng)調(diào)辨析濕偏重、熱偏重及濕熱并重的不同情況[15]。其主要鑒別要點(diǎn)在于舌象：熱重于濕者，可見舌紅或舌邊尖紅、有芒刺而苔見薄黃或黃膩偏干，顆粒較大;濕重于熱者，可見舌淡紅，苔白膩，可伴黃苔或濕滑，顆粒細(xì)膩;濕熱并重者，則見舌偏紅苔黃膩而厚;若見于脾虛者，多舌質(zhì)淡紅苔薄黃膩。

1.3 ?氣滯絡(luò)瘀是重要病變特征

氣滯絡(luò)瘀為CAG重要的病變特征，在舌象上，舌質(zhì)淡暗或暗紅，舌下絡(luò)脈迂曲是其重要辨識要點(diǎn)。濕性黏滯，易阻滯人體氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)升降異常，如為胃氣不降，則見脘悶、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等癥，若致脾氣不升，則可見便溏、神倦、肢懶、乏力、頭暈等癥;更因脾胃虧虛，健運(yùn)無力，使中焦痞滯更甚，故常繼發(fā)食積、絡(luò)瘀、痰滯、熱郁等。脾虛日久，氣血化生不足，胃絡(luò)失養(yǎng);加之濕熱之邪氤氳縈繞，困遏氣機(jī)，影響中焦清升濁降運(yùn)動，痰飲等病理產(chǎn)物滋生，復(fù)又滯氣郁血，壅塞胃絡(luò)，發(fā)為氣滯絡(luò)瘀。因此，脾虛與濕熱致CAG的重要病理環(huán)節(jié)，在辨識過程中更需重視參伍舌象[15]，把握病情變化。

1.4 ?寒熱變化

CAG病標(biāo)本為脾虛濕熱、氣滯絡(luò)瘀，但在不同個體上有不同的寒熱變化。如過食生冷，積弊日久，損傷中陽，或素體中陽不足，雖患濕熱之證，其證候仍多為中焦虛寒伴見濕熱，甚至易于寒化，舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)淡兼見齒痕，苔白膩而滑，上披隱隱黃苔;若素體陽熱，或素喜膏粱厚味、煎炸辣烤之品，胃腑積熱已盛，雖感濕邪或寒濕之證，仍易隨體而化，釀生濕熱之證。此外，楊老師認(rèn)為寒熱錯雜證亦較為多見。CAG的“寒”，初為脾之氣陽不足，“病久及腎”，尤其是中老年患者，需考慮腎陽不足，脾土不暖;CAG的“熱”，當(dāng)考慮胃熱、濕熱。其中，因濕熱在中，常隨氣機(jī)升降而上擾、下注，或上擾肺臟與清竅，旁達(dá)肝膽、筋骨、肌肉，下注腎、膀胱、前后陰、女子胞等臟腑官竅。楊老師經(jīng)過臨床調(diào)查證實(shí)[16]，除消化系統(tǒng)外，脾胃濕熱證還與循環(huán)、血液、神經(jīng)等其他11個系統(tǒng)的72種疾病相關(guān)。故濕熱還需重視辨識濕熱的部位，有上、中、下三焦的不同，還有兩焦或三焦同為濕熱所累的情況。因此，詳辨CAG的寒熱變化，對臨證確立治法方藥有提綱挈領(lǐng)的作用。

2 治療探賾

針對CAG的病機(jī)特點(diǎn)，楊老師立理脾固本、清化濕熱、平調(diào)寒熱、調(diào)氣舒絡(luò)為常用治法。

2.1 ?理脾固本

CAG以脾虛為本，故理脾固本法需貫穿疾病始終。根據(jù)邪實(shí)正虛的輕重不同，理脾固本需分為運(yùn)脾、健脾和補(bǔ)脾3個方面，在不同邪正階段有所側(cè)重。濕盛脾虛、胃失和降時(shí)，癥見脘悶不舒，納呆欠知饑，當(dāng)以運(yùn)脾、健脾為重，運(yùn)脾促胃降，健脾助脾升，以恢復(fù)中焦正常升降運(yùn)動，運(yùn)脾藥如谷芽、麥芽、神曲、山楂之類，健脾藥如白扁豆、薏苡仁、茯苓、白術(shù)等。此期以邪實(shí)為主，當(dāng)防誤補(bǔ)益疾、閉門留寇，不宜過早投人參、黃芪之品。若濕熱消退，氣機(jī)得復(fù)，脾虛漸顯時(shí)，當(dāng)補(bǔ)脾、健脾，補(bǔ)脾以助健脾，健脾以除余濕，補(bǔ)脾藥如絞股藍(lán)、黨參、黃芪、太子參等。此期轉(zhuǎn)正虛為主，故應(yīng)以扶正固本為主、兼清余邪。若脾虛濕熱并重時(shí)，因濕熱易困遏脾胃升降氣機(jī)，而脾虛則無力逐邪而出，故除清化濕熱之外，應(yīng)以健脾為主，運(yùn)脾、健脾、補(bǔ)脾三法并用。健脾藥物多扶正與祛邪兼而有之，既可祛濕以恢復(fù)脾運(yùn)，又可補(bǔ)脾以扶助正氣。

2.2 ?清化濕熱

CAG以濕熱為標(biāo)，其源于脾胃，故調(diào)治中焦是清化濕熱的重點(diǎn)。若濕熱在中焦，可致升降失常，“治中焦如衡，非平不安”，常酌選厚樸、草果、半夏、黃芩、黃連、檳榔等清化濕熱，兼平調(diào)寒熱、調(diào)理升降。濕熱雖源于脾胃，卻可隨氣機(jī)升降而上擾胸肺頭面，下注前后二陰，旁達(dá)肝膽，流注四肢，故楊老師臨證重視辨識濕熱的部位[17]，并因勢利導(dǎo)，祛邪外出。若濕熱在上焦，“其高者因而越之”，治宜清透濕熱，常佐以葉類藥物，如藿香葉、佩蘭葉、薄荷葉、枇杷葉、荷葉等輕清宣散、芳香化濕;若濕熱在下焦，“其下者，引而竭之”，常伍以通草、萹蓄、蠶沙、大黃等清熱利濕通下。此外，濕熱偏重不同，其治亦有不同。濕重?zé)彷p，常以蒼術(shù)、草果、藿香、佩蘭、檳榔等苦溫芳化，兼佐清熱祛濕之品;熱重于濕，初以黃連、厚樸、半夏、茵陳、草果等清熱祛濕，俾熱退之后，加強(qiáng)化濕之力;濕熱并重，多以茵陳、白豆蔻、黃芩、藿香等清熱祛濕并用。若中陽不足，兼見濕熱，則需炒白術(shù)、白扁豆、白豆蔻之類溫中除濕，并佐以清化濕熱。

2.3 ?平調(diào)寒熱

濕熱為CAG之標(biāo)，其性兼陰陽，易隨體而化，或熱化，或寒化。在陽明熱盛之人，濕熱可隨陽明邪熱入里，楊老師常予黃連苦寒直折，或石膏、蒲公英甘寒清熱，或連翹、梔子清透郁熱，或大黃釜底抽薪;而在太陰陽虛之人，濕熱或與脾胃陽虛并存，或隨寒而化，其舌苔常為白滑泛黃或白滑微黃。脾運(yùn)則濕化，濕化則氣暢，而無濕郁化熱之勢，故治宜健脾、化濕、行氣，楊老師常予炒白術(shù)健脾燥濕、白扁豆補(bǔ)脾化濕、白豆蔻行氣化濕、益智仁溫脾開胃等。諸藥既行健脾補(bǔ)脾之功，又有化濕行氣之力，且溫而不燥，補(bǔ)而不滯，故無傷津耗氣、呆滯氣機(jī)之虞。若病久及腎，后天累及先天，或中老年CAG患者，脾腎兩虛，腎中陰陽虧損，楊老師常加黃精、菟絲子、淫羊藿等補(bǔ)脾益腎，先后天同調(diào)。

2.4 ?調(diào)氣舒絡(luò)

濕熱蘊(yùn)郁于脾胃，日久易致氣滯、絡(luò)瘀，而氣滯血瘀不除，易生郁熱，更有“血不利則為水”之說;兼之脾虛，氣虛而無力行血，血虛而胃絡(luò)滯澀。故楊老師認(rèn)為，辨治CAG時(shí)需佐調(diào)氣舒絡(luò)之品，如厚樸、枳殼、赤芍、莪術(shù)、三七等。氣行則血行絡(luò)通，氣動則濕動熱消，自無血瘀、郁熱、濕蘊(yùn)之虞。此外，楊老師選藥有一藥多用之妙，如厚樸、枳殼理氣消脹，還可化濕、疏肝;赤芍活血之余，又清血分郁熱;莪術(shù)活血舒絡(luò)，更有消積止痛之功，楊老師常配枳殼、麥芽、谷芽、山楂等理氣、消導(dǎo)之品，用于治療食積不化、脘腹疼痛之癥。

3 驗(yàn)案舉隅

邱某，男，67歲。初診：2018年6月23日。主訴：反復(fù)胃脘痛1年余。服用西藥后稍有緩解，但時(shí)有反復(fù)?？滔拢何鸽涮庪[隱刺痛，部位固定，入夜則甚;平素神疲，脘腹畏冷，喜溫飲，善噯氣;偶頭暈，平素性急易怒，納可，寐欠安，大便欠暢，糞質(zhì)干結(jié)，狀若羊屎，3d 1行，小便偏黃。舌暗紅苔白泛黃，脈弦細(xì)。形體肥胖（體質(zhì)量69.5 kg，身高1.65 m）。胃鏡（2018-04-16）：CAG（C-2型）伴糜爛;病理：（胃竇小彎）全層胃竇型黏膜重度慢性萎縮性炎。既往高血壓病史10年，服用藥物不詳，血壓控制在120/80 mm Hg左右。四診合參，中醫(yī)診斷為胃脘痛，證屬脾虛濕熱、氣滯絡(luò)瘀，兼肝腎不足。治宜健脾清化、調(diào)氣舒絡(luò)為先。處方：黃精15 g，白扁豆12 g，黃連3 g，砂仁3 g（后下），赤芍10 g，莪術(shù)10 g，瓜蔞20 g，敗醬草12 g，桃仁10 g，決明子10 g，龍骨、牡蠣各10 g（先煎），澤瀉10 g，炙甘草3 g。10劑，水煎服，早晚分服。

二診：2018年7月16日。貪食酒及辛辣油膩食物后胃脘痛反劇，入夜尤甚，仍覺乏力、脘腹冷，善噯氣，納可，寐轉(zhuǎn)安，便干溲黃。舌暗紅，苔白膩泛黃，脈弦細(xì)。此為中陽不足，濕熱轉(zhuǎn)盛，急則治標(biāo)，治宜清化濕熱，健脾溫運(yùn)。處方：茵陳10 g，白扁豆12 g，黃芩3 g，白豆蔻5 g（后下），薏苡仁15 g，佩蘭10 g，赤芍10 g，澤瀉10 g，玉竹10 g，葛花10 g，蒲黃10 g，炙甘草3 g。續(xù)服7劑。

三診：2018年7月26日。藥后胃脘痛、噯氣較前明顯減輕，脘腹冷、疲乏稍減;時(shí)有右上肢麻;大便稍干，較前通暢，小便偏黃。舌暗紅苔薄黃膩，脈弦細(xì)。濕熱漸退，續(xù)以首診思路，守首診方去敗醬草、桃仁、決明子，加茵陳10 g，蒲黃10 g，鹿銜草15 g。繼服14劑。

四診：2018年8月27日。藥后脘痛、噯氣明顯緩解，稍疲乏，無肢體麻木;咽干，咳少許黃痰，大便干而欠暢，小便可。舌暗紅苔少薄黃偏干，脈細(xì)弦。治宜理肺化痰、清化濕熱為先，佐調(diào)氣舒絡(luò)、滋養(yǎng)胃陰、補(bǔ)腎益精之品。處方：桔梗6 g，魚腥草15 g，白扁豆12 g，黃芩4.5 g，佩蘭10 g，枳殼10 g，赤芍10 g，蒲黃10 g，玉竹10 g，枸杞子10 g，決明子15 g，炙甘草3 g。再進(jìn)7劑。此后偶有不適而隨癥加減，再行鞏固治療3月余。復(fù)查胃鏡（2019-06-13）：CAG（C-1型）;病理：（胃竇小彎）全層胃竇型黏膜輕度慢性萎縮性炎。

按：本案以“反復(fù)胃脘痛1年余”為主訴，診斷為胃脘痛，證屬脾虛濕熱、氣滯絡(luò)瘀，兼肝腎不足。病位在脾胃，為本虛標(biāo)實(shí)、多臟同病之證。脾虛不健，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久則滯氣郁血，壅塞胃絡(luò)，故胃脘隱隱刺痛，入夜則甚，正如葉天士所言：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”;濕熱上擾、下注，困遏氣機(jī)，故寐欠佳、小便黃;脾虛乏陽，復(fù)有濕熱氤氳不去，耗氣虧血傷陽，更加重后天虛損程度，故形體雖盛，但其氣實(shí)虛，平素神疲，脘腹畏冷，喜溫飲，均為脾胃虛寒之征象;脾虛失運(yùn)，胃失和降，腸腑欠暢，故善噯氣、便結(jié)不暢;患者年近七旬，肝腎漸虧，肝陽偏亢，故性急易怒、頭暈，高血壓病史可為參考。舌暗紅苔白泛黃，脈弦細(xì)，為脾虛濕熱、氣滯絡(luò)瘀之佐證。治以健脾清化、調(diào)氣舒絡(luò)為先。方中黃精、白扁豆為君，益氣養(yǎng)陰，健脾溫中，以治CAG之本;臣以黃連、砂仁清化濕熱，理氣醒脾，以治CAG之標(biāo)。君臣相佐，標(biāo)本兼治，且無呆補(bǔ)、傷正之虞。佐以赤芍、莪術(shù)、桃仁、敗醬草，既清熱散瘀、通絡(luò)止痛，又阻斷CAG病理進(jìn)程;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽，制酸和胃;“小大不利治其標(biāo)”，故以瓜蔞、桃仁、決明子理氣潤腸通便，澤瀉利尿泄?jié)帷?dǎo)熱下行，以促濕熱從二便而出。使以炙甘草調(diào)和諸藥。二診，仍覺乏力、脘腹冷為中陽不足之象;更因飲食不節(jié)后胃脘痛反劇，便干溲黃，舌暗紅苔白膩泛黃，此為濕熱轉(zhuǎn)盛。治以清化濕熱為先，佐健脾溫運(yùn)，故另擬新方。方中茵陳、白扁豆為君，清利濕熱，健脾祛濕。黃芩苦寒燥化，佩蘭芳化、白豆蔻溫化、薏苡仁滲化，四藥為臣，既助君藥清化濕熱，又具健脾溫運(yùn)之功。君臣相輔相佐，并治虛實(shí)。佐以赤芍散瘀舒絡(luò)，澤瀉清利濕熱;蒲黃化瘀、利尿，兼具赤芍、澤瀉之功;葛花解酒醒脾，以解酒毒、化濕熱。使以玉竹益胃養(yǎng)陰，防清化太過，傷及胃陰;炙甘草調(diào)和諸藥。三診，藥后脘痛、噯氣、脘腹冷、疲乏諸癥減輕，糞偏干但較前通暢，小溲偏黃。舌暗紅苔薄黃膩，考慮濕熱漸退，腸腑氣機(jī)漸暢。CAG之治，仍需以健脾清化并行，故守首診方，藥暫去敗醬草、桃仁、決明子等清熱散瘀、潤腸通便之品，加茵陳、蒲黃續(xù)行清利濕熱、散瘀利尿之法;時(shí)有右上肢麻，加鹿銜草祛風(fēng)濕、益肝腎、強(qiáng)筋骨。繼服14劑。四診時(shí)，諸癥續(xù)減，但濕熱久蘊(yùn)，易生痰熱，“肺手太陰之脈起于中焦，下絡(luò)大腸”，痰熱濕邪可循肺脈上至肺竅，故見咽干、咳黃痰，便干欠暢等癥，治宜理肺化痰、清化濕熱為先，佐調(diào)氣舒絡(luò)、滋養(yǎng)胃陰、補(bǔ)腎益精之品。方中以桔梗、魚腥草宣肺清熱化痰，白扁豆、黃芩、佩蘭清化濕熱，枳殼、赤芍、蒲黃調(diào)氣舒絡(luò)，玉竹益陰養(yǎng)胃，枸杞子益精養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎;決明子潤腸通便，炙甘草調(diào)和諸藥。后隨癥加減，鞏固治療，復(fù)查胃鏡示CAG明顯好轉(zhuǎn)。

4 結(jié)語

CAG的辨治應(yīng)以脾虛為本，濕熱為標(biāo)，氣滯絡(luò)瘀是其重要病變特征。同時(shí)，還應(yīng)認(rèn)識到不同個體的寒熱變化。治療上，臨證時(shí)注重把握證候虛實(shí)主次關(guān)系的基本原則。邪實(shí)偏盛，則以祛邪為先，佐以扶正;正虛凸顯，則以扶正為主，兼清余邪。方從法出，處方用藥方面，楊老師常以理脾固本、清化濕熱、平調(diào)寒熱、調(diào)氣舒絡(luò)為法。此外，在CAG的辨識過程中，楊老師重視參伍舌象，認(rèn)為舌脈可以較為客觀反映邪正的變化，有助于提高遣方用藥的準(zhǔn)確性和精確性。

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