徐杰安

河南許昌口腔醫(yī)院外科 許昌 461000

急性胃潰瘍穿孔是胃腸外科常見(jiàn)的急腹癥之一，潰瘍穿孔后含有細(xì)菌的酸性胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，逐漸形成化膿性腹膜炎。大量液體丟失及細(xì)菌毒素的吸收，可導(dǎo)致感染性休克而危及患者的生命安全。故一旦確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)均是目前臨床常用的干預(yù)手段[1-2]。本研究通過(guò)對(duì)76例行腹腔鏡手術(shù)治療的老年急性胃潰瘍穿孔患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)對(duì)老年急性胃潰瘍穿孔患者術(shù)后胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-10我院行腹腔鏡手術(shù)治療的76例老年急性胃潰瘍穿孔患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)病史、臨床癥狀和體征，以及術(shù)前影像學(xué)檢查診斷。均符合相關(guān)腹腔鏡手術(shù)的指征[3]，并根據(jù)術(shù)中探查確診。(2)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腹部手術(shù)史。(2)胃潰瘍合并出血、幽門(mén)梗阻，以及術(shù)中病理學(xué)檢查提示胃癌穿孔的患者。按不同手術(shù)方式分為穿孔修補(bǔ)組和胃大部切除組，各38例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，均在全麻下施術(shù)。穿孔修補(bǔ)術(shù)組：患者取平臥位，頭高足低15°。術(shù)者位于患者左側(cè)，扶鏡手位于術(shù)者左側(cè)。臍緣置入10mm套管，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。在左腋前線肋緣下及左鎖骨中線平臍處分別置入10mm、5mm套管實(shí)施穿孔修補(bǔ)術(shù)。胃大部切除組：患者平臥，下肢分開(kāi)。術(shù)者位于患者左側(cè)，助手位于右側(cè)，扶鏡手位于兩下肢間。臍緣置入10mm套管，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。在左腋前線肋緣下置入12mm套管為主操作孔，臍左側(cè)5cm稍偏上置入5mm套管，右鎖骨中線臍水平稍偏上放置10mm套管作為助手操作孔。實(shí)施BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)。2組具體手術(shù)方式均參考文獻(xiàn)[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間。(2)術(shù)后第3天抽取空腹靜脈血，通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定胃泌素水平。(3)應(yīng)用胃腸電圖檢測(cè)儀測(cè)定術(shù)前、術(shù)后第3天胃電參數(shù)，包括胃電幅值、胃電主功率、正常慢波節(jié)律比、胃電頻率。

2 結(jié)果

2.1腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、胃泌素水平穿孔修補(bǔ)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間均短于胃大部切除組，胃泌素水平高于胃大部切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、胃泌素水平比較

2.2胃電參數(shù)術(shù)前2組患者胃電參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組患者胃電參數(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)均較術(shù)前升高，其中穿孔修補(bǔ)組的各項(xiàng)指標(biāo)均高于胃大部切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者胃電參數(shù)比較

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃潰瘍的發(fā)病率有下降趨勢(shì)；而且由于高效抗?jié)儭⒖褂拈T(mén)螺桿菌藥物的應(yīng)用，需要手術(shù)治療的胃潰瘍患者亦逐漸減少。但急性潰瘍穿孔的發(fā)病率及手術(shù)率無(wú)明顯變化[6]。在目前，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)均為治療胃潰瘍急性穿孔的主要手段。胃大部切除術(shù)可一次性解決穿孔和潰瘍兩個(gè)問(wèn)題，但其創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，不適用于對(duì)手術(shù)耐受力較差的老年患者[7]。穿孔修補(bǔ)術(shù)雖然術(shù)后需規(guī)范應(yīng)用抗?jié)儭⒖褂拈T(mén)螺桿菌藥物治療，但手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快，而且未改變消化道的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，故不影響患者的生活質(zhì)量，尤其適用于老年患者[8]。

本研究以術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、胃泌素水平，以及手術(shù)前后的胃電幅值、胃電主功率、正常慢波節(jié)律比、胃電頻率等胃電參數(shù)為指標(biāo)，分析比較了腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)對(duì)老年急性胃潰瘍穿孔患者術(shù)后胃腸功能的影響。結(jié)果顯示，穿孔修補(bǔ)組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均短于胃大部切除組；胃泌素水平、胃電參數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均高于胃大部切除組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明對(duì)老年急性胃潰瘍穿孔患者實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，更有利于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。分析其原因在于[9-10]：(1)胃大部切除術(shù)雖為徹底性手術(shù)，但受老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能衰退的影響，對(duì)手術(shù)耐受力較差。加之手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)導(dǎo)致的解剖、生理改變對(duì)機(jī)體造成的擾亂勢(shì)必影響術(shù)后胃腸功能。(2)穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，而且保持了消化道的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，故有利于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，與腹腔鏡胃大部切除術(shù)比較，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年急性胃潰瘍穿孔患者，創(chuàng)傷小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，更適用于老年急性胃潰瘍穿孔患者。