周莉，陳正國，吳春燕，趙玲，黃丹，何川東

綿陽市中心醫(yī)院核醫(yī)學科，四川綿陽621000

甲狀旁腺功能亢進癥（HPT）是甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多所致的鈣磷代謝異常性疾病，主要表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂，可累及多個器官。HPT 按照病因可分為原發(fā)性（PHPT）、繼發(fā)性（SHPT）、三發(fā)性及假性4 種［1］，臨床常見的是PHPT 以及SHPT，病理改變主要為甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌等。無論是PHPT 還是SHPT，臨床主要的治療方式是手術切除。通常甲狀旁腺共4 枚，位于甲狀腺后方，但是有極少數(shù)的人有5 枚甚至更多甲狀旁腺，所以甲狀旁腺術前病灶的定位對于手術的成敗至關重要［2］。目前我們常用的定位異常增生甲狀旁腺及腺瘤的檢查方式主要有超聲檢查、99mTc-MIBI 核素 顯 像、CT 以及MRI 等 方 法。其中99mTc-MIBI 核素顯像以99mTc-MIBI 為顯像劑，因其在病變組織中聚集滯留，在正常組織及甲狀腺中洗脫較快，故通過早期及延遲顯像可以顯示病變的甲狀旁腺位置。SPECT/CT 斷層融合顯像則是在核醫(yī)學斷層圖像基礎上增加CT 功能，可以同時得到解剖和功能圖像，并進行圖像融合。本研究比較了HPT 患者術前99mTc-MIBI 雙時相顯像、SPECT/CT 斷層融合顯像、超聲檢查的病灶檢出率，以探討99mTc-MI?BI 雙時相顯像、SPECT/CT 斷層融合顯像、超聲檢查在HPT 術前病灶定位中應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2020年4月在綿陽市中心醫(yī)院就診的HPT 患者24 例，男11例、女13 例，年齡19～70 歲，其中PHPT 9 例、SHPT 15 例。患者均接受甲狀旁腺切除手術治療，共切除24 例HPT 患者的甲狀旁腺病灶63 枚，其中PHPT 9 枚、SHPT 54 枚，病理診斷為甲狀旁腺腺瘤或增生樣甲狀旁腺組織。患者術前均接受99mTc-MIBI雙時相顯像、SPECT/CT 斷層融合顯像以及超聲檢查，所有檢查在1周內完成。

1.299mTc-MIBI 雙時相顯像檢查及病灶判定 靜脈注射99mTc-MIBI 370MBq 后，患者取仰臥位，使用低能高分辨準直器，分別采集雙時相即早期相（15 min）和延遲相（2 h）的頸部甲狀旁腺平面圖像。參數(shù)設置：能峰140 keV，能窗10%，采集距陣128×128，放大倍數(shù)1.0。在延遲相上顯示異常放射性濃聚灶，判定為99mTc-MIBI 雙時相顯像陽性，即為病灶。

1.3 SPECT/CT 斷層融合顯像檢查及病灶判定采用低能高分辨準直器。參數(shù)設置：能峰140 keV，能窗10%，采集距陣128×128，雙探頭各旋轉180°，15 秒/幀，3°/幀；同 機CT 電 壓110 kV，電 流180 mA，視野500，掃描層厚1.25 mm。在斷層顯像中局部呈放射性濃聚灶，在融合顯像上放射性濃聚灶位于甲狀旁腺部位，則判定為SPECT/CT 斷層融合顯像陽性，即為病灶。

1.4 超聲檢查及病灶判定 患者取仰臥位，上至頜下、下至胸骨上窩、左右雙側達頸總動脈，多切面連續(xù)掃描。甲狀旁腺及其移行區(qū)包膜完整、無皮髓質結構的低回聲結節(jié)，判定為為超聲檢查結果陽性，即為病灶。

1.5 三種檢查方法病灶檢出率測算 以病理檢查結果為金標準，將各項檢查結果與病理檢查結果進行比較，計算HPT 病灶檢出率。病灶檢出率=（檢查病灶數(shù)/病理確診病灶數(shù)）×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

檢查結果顯示，99mTc-MIBI 雙時相顯像檢出病灶37 枚，病灶檢出率為58.7%；SPECT/CT 斷層融合顯像檢出病灶59 枚，病灶檢出率為93.7%；超聲檢查檢出病灶38 枚，病灶檢出率為60.3%；其中SPECT/CT 斷層融合顯像病灶檢出率高于99mTc-MI?BI雙時相顯像病灶檢出率、超聲檢查病灶檢出率（P均<0.05）。1例患者的超聲檢查、99mTc-MIBI雙時相顯像、SPECT/CT斷層融合顯像結果見圖1。

圖1 1例患者的超聲檢查、99mTc-MIBI雙時相顯像、SPECT/CT斷層融合顯像結果

對于PHPT，99mTc-MIBI雙時相顯像、SPECT/CT斷層融合顯像檢出病灶9 枚，病灶檢出率均為100%；超聲檢查檢出病灶7 枚，病灶檢出率為77.8%；其中99mTc-MIBI 雙時相顯像、SPECT/CT 斷層融合顯像病灶檢出率高于超聲檢查病灶檢出率（P均<0.05）。對于SHPT，99mTc-MIBI 雙時相顯像檢出病灶28 枚，病灶檢出率為51.9%；SPECT/CT斷層融合顯像檢出病灶50 枚，病灶檢出率為92.6%；超聲檢查檢出病灶31 枚，病灶檢出率為54.7%；其中SPECT/CT 斷層融合顯像病灶檢出率高于99mTc-MIBI 雙時相顯像病灶檢出率、超聲檢查檢出率（P均<0.05）。

3 討論

99mTc-MIBI 雙時相顯像、SPECT/CT 斷層融合顯像是屬于功能顯像。99mTc-MIBI 主要被亢進的甲狀旁腺組織攝取，在正常甲狀旁腺組織攝取較低，但是其從亢進的甲狀旁腺組織中洗出的速度比正常甲狀旁腺組織慢，通過早期影像與延遲影像進行比較，可以獲得亢進甲狀旁腺影像，這就是雙時相顯像；而SPECT/CT 斷層融合顯像在延遲掃描時將圖像與CT 進行斷層融合，分辨率較平面顯像更高，可以避免骨骼、肌肉和甲狀腺等部位病灶的干擾［3-4］。本研究中，SPECT/CT 斷層融合顯像對于異常甲狀旁腺的病灶檢出率最高，為93.7%；99mTc-MIBI 雙時相顯像與超聲檢查的病灶檢出率分別為58.7%、60.3%，SPECT/CT 斷層融合顯像明顯優(yōu)于99mTc-MIBI 雙時相顯像與超聲檢查，其差異有統(tǒng)計學意義。其中對于PHPT，99mTc-MIBI 雙時相顯像及SPECT/CT 斷層融合顯像病灶檢出率均為100%，超聲檢查的病灶檢出率為77.8%；SHPT 共15 例，99mTc-MIBI 甲狀旁腺雙時相顯像病灶檢出率為51.9%，SPECT/CT 斷層融合顯像病灶檢出率為92.6%，超聲檢查的病灶檢出率為54.7%。本研究中對于PHPT，99mTc-MIBI 雙時相顯像及SPECT/CT 斷層融合顯像的病灶檢出率沒有差別，對于SHPT，99mTc-MIBI雙時相顯像的病灶檢出率明顯降低。99mTc-MIBI雙時相顯像是平面顯像，受甲狀腺病灶、骨骼、肌肉的影響，相對SPECT/CT 斷層融合現(xiàn)象空間分辨力不足，從而影響了對病灶的判定［5］，故而在單發(fā)病灶的PHPT 中，病灶檢出率較高，而在多病灶的SHPT 中，可能由于病灶位置較接近、病灶較小以及病灶的功能狀態(tài)等原因，影響99mTc-MIBI雙時相顯像對PHPT 病灶的檢出率［6］。有研究［7］對比超聲檢查、99mTc-MIBI 雙時相顯像對PHPT 病灶的定位準確率，分別為53%、74%，與本研究結果一致，均認為99mTc-MIBI 雙時相顯像優(yōu)于超聲檢查。OZKAYA 等［8］研究結果顯示，99mTc-MIBI 雙時相顯像以及超聲檢查對原發(fā)甲狀旁腺腺瘤的準確定位率分別為90.9%、87.1%。也有其他研究［9］認為，對于PHPT，超聲檢查優(yōu)于99mTc-MIBI 雙時相顯像，其準確率分別為93.0%、90.0%，但是兩者之間差異沒有統(tǒng)計學意義。因此，對于PHPT，我們認為99mTc-MIBI 雙時相顯像優(yōu)于超聲檢查。對于SHPT，鄭守華等［10］的研究顯示，超聲檢查以及99mTc-MIBI 雙時相顯像的病灶檢出率分別為67.6%、52.8%，認為超聲檢查重在甲狀旁腺瘤及腺瘤樣增生的診斷，99mTc-MIBI 雙時相顯像則重在術前甲狀旁腺的定位。有研究［11］認為，超聲檢查與99mTc-MIBI 雙時相顯像的敏感性也存在差異，超聲檢查的敏感性為91.5%，99mTc-MIBI 雙時相顯像的敏感性為56.1%，超聲檢查和99mTc-MIBI 雙時相顯像的準確性分別為76%、72.9%［12］。這與本研究結果相符，對于SPHT 病灶的檢出率，超聲檢查略優(yōu)于99mTc-MIBI 雙時相顯像，但差異無統(tǒng)計學意義。

SPECT/CT 斷層融合顯像對于無論是PHPT還是SHPT，均顯示出了較高的檢出率，SPECT/CT 斷層融合顯像可以通過同機CT 顯示攝取濃聚灶在甲狀腺內還是在甲狀腺外，做到了功能顯像與解剖顯像的融合。王萌等［13］的研究表明，對于PHPT，SPECT/CT 斷層融合顯像準確率最高（92.1%），高于超聲檢查（91.4%）、99mTc-MI?BI 雙時相顯像（84.2%）、CT 檢查（82.9%）。LI等［14］的研究表明，對于SHPT，超聲檢查、超聲造影檢查、99mTc-MIBI 雙時相顯像和SPECT/CT 斷層融合顯像的敏感性分別為98.59%、94.37%、50.70% 和78.87%。LI 等［15］的研究表明，對于SHPT 單個病灶，SPECT/CT 斷層融合顯像和超聲的敏感性和特異性分別為59.34%和75.00%、46.24% 和80.00%。JIANG 等［16］的 研 究 表 明，SPECT/CT 斷層融合顯像、99mTc-MIBI 雙時相顯像和超聲檢查的靈敏度分別為70.30%、48.48%和61.82%，差異顯著。本研結果顯示，SPECT/CT斷層融合顯像對于HPT 病灶的定位有一定的優(yōu)勢，這與國內外研究基本一致?？傮w上，超聲檢查與99mTc-MIBI 雙時相顯像對PHT 的檢出率低于SPECT/CT 斷層融合顯像。超聲檢查的未檢出的主要原因可能是病灶體積小或者與周圍組織回聲差異較?。徊≡铙w積小同樣也是99mTc-MIBI雙時相顯像未檢出的原因之一，其它原因還有病灶位置距離較近、病灶的功能狀態(tài)等。雖然超聲檢查對病灶的定位存在一定的爭議，但是SPECT/CT 斷層融合顯像聯(lián)合超聲檢查可以明顯提高病灶的檢出率。

綜上所述，SPECT/CT 斷層融合顯像對HPT 及SHPT病灶的檢出率高于99mTc-MIBI雙時相顯像、超聲檢查，且對PHPT 病灶的檢出率與99mTc-MIBI 雙時相顯像相當，推薦用于HPT術前病灶的定位。