吳曉琴，廖書娟,闞紅俠,郭 風(fēng),石理冉

(1. 江蘇省徐州市賈汪人民醫(yī)院感染管理科，江蘇 徐州 221011； 2. 四川大學(xué)華西二院護(hù)理部，四川 成都 610041)

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)是指對(duì)通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。隨著住院患者的增加及醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致醫(yī)院MDRO檢出增加，而MDRO引起的感染具有復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，已成為延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用和導(dǎo)致患者不良預(yù)后的重要原因，MDRO感染已成為世界性的公共衛(wèi)生問題和臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)，MDRO在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流行已經(jīng)成為醫(yī)院感染管理中的難題之一[2-3]，面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)MDRO感染暴發(fā)流行，我國(guó)組織專家撰寫了《臨床重要耐藥菌感染傳播專家共識(shí)》[4]；夯實(shí)MDRO各項(xiàng)防控措施的落實(shí)，提高各項(xiàng)措施執(zhí)行的依從性是關(guān)鍵，但隨著分級(jí)醫(yī)療的實(shí)行，患者在不同醫(yī)院間的頻繁轉(zhuǎn)診，增加了MDRO 在醫(yī)院與醫(yī)院之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，因此，加強(qiáng)MDRO的管控，切斷 MDRO 交叉?zhèn)鞑?，是急需解決的難題。特別是MDRO耐藥率高的問題，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，同時(shí)做好醫(yī)院感染防控，防止MDRO在醫(yī)院和地區(qū)間的傳播擴(kuò)散。透明監(jiān)管作為一種新的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工具用于醫(yī)院感染管理中已取得一定效果[7]，譚莉等[8]將其引入MDRO的控制領(lǐng)域并取得一定成效。為提高M(jìn)DRO的防控能力和防控措施的依從性，優(yōu)化MDRO感染預(yù)防控制措施，在信息化手段的支撐下實(shí)施透明公開監(jiān)管，并評(píng)價(jià)透明監(jiān)管手段對(duì)MDRO感染防控的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 2019年1月—2020年12月微生物室檢出的MDRO，以常規(guī)電話報(bào)告形式，2020年1—12月在信息化支撐下以危急值形式電子推送方式報(bào)告。使用手機(jī)APP對(duì)MDRO實(shí)施精準(zhǔn)防控，透明公開MDRO核心防控措施的依從性、特殊級(jí)抗菌藥物使用情況及治療性使用抗菌藥物前病原菌送檢情況。

1.2 研究方法 信息化上報(bào)平臺(tái)包括：MDRO網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化預(yù)警提醒，手機(jī)APP端醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問題互動(dòng)，APP管理后臺(tái)可運(yùn)用個(gè)案追蹤法和PDCA循環(huán)對(duì)MDRO防控問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并對(duì)MDRO感染防控的過程及結(jié)果實(shí)施透明監(jiān)管。

1.2.1 透明監(jiān)管MDRO的種類 依據(jù)2015年版《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)》，MDRO主要監(jiān)測(cè)5類：耐碳青霉烯類腸桿菌目細(xì)菌(CRE)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CRPA)。

1.2.2 MDRO預(yù)警自動(dòng)化推送流程 微生物室工作人員根據(jù)每日檢出的MDRO種類，在與醫(yī)院感染管理科、信息科和臨床醫(yī)生共同協(xié)商下建立MDRO電子平臺(tái)推送流程。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果符合MDRO條件時(shí)，檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)會(huì)自動(dòng)發(fā)送警示提醒給醫(yī)院信息管理系統(tǒng)醫(yī)生工作站(HIS)。警示提醒內(nèi)容包括：科室、床號(hào)、姓名、標(biāo)本、MDRO名稱、申請(qǐng)者、報(bào)告者、時(shí)間及請(qǐng)注意隔離字樣。

1.2.3 MDRO提醒及接收工作流程 MDRO網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化警示提醒窗口將自動(dòng)隱藏到電腦桌面右下角任務(wù)欄，以小圖標(biāo)呈現(xiàn)，一旦出現(xiàn)MDRO提醒，科室所有工作電腦立即同步自動(dòng)彈出警示提醒窗口，顯示警示提醒內(nèi)容，由科室護(hù)士和醫(yī)生輸入各自的用戶名和密碼進(jìn)行接收、確認(rèn)，系統(tǒng)將自動(dòng)記錄確認(rèn)的護(hù)士和醫(yī)生姓名及確認(rèn)時(shí)間。只有醫(yī)護(hù)雙方共同確認(rèn)后，該警示提醒信息才關(guān)閉。若醫(yī)生不在電腦旁，護(hù)士口頭提醒主管醫(yī)生到科室內(nèi)任何一臺(tái)電腦前接收、確認(rèn)，該警示提醒系統(tǒng)可查看歷史記錄，可形成數(shù)字化報(bào)表等。

1.2.4 運(yùn)用手機(jī)APP即時(shí)處理MDRO相關(guān)信息 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌MDR、XDR、PDR的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議(草案)》[8]定義的MDRO類別和耐藥性，對(duì)每日從LIS抓取過來的MDRO藥敏結(jié)果重新分析，分析后計(jì)算出MDRO耐藥類型，運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)方式，系統(tǒng)每日自動(dòng)推送MDRO信息到醫(yī)生工作站，并彈窗提示，同步推送至醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員、檢出MDRO科室感染監(jiān)控護(hù)士、感染監(jiān)控醫(yī)生、對(duì)應(yīng)的管床醫(yī)生、護(hù)士手機(jī)APP，相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士打開手機(jī)APP，找到需要處理的MDRO信息，對(duì)患者M(jìn)DRO防控措施進(jìn)行落實(shí)，并將落實(shí)情況記錄，并同步至醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員端。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員對(duì)檢出MDRO的患者防控措施落實(shí)情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)不足之處和需要改進(jìn)的地方，用手機(jī)拍照取“證”，填寫督查意見，向臨床醫(yī)務(wù)人員反饋同步督查情況，醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員可統(tǒng)計(jì)檢出MDRO株數(shù)、防控措施評(píng)估數(shù)、評(píng)估率，落實(shí)隔離措施執(zhí)行率、手衛(wèi)生依從率及MDRO失訪率等數(shù)據(jù)，以及在執(zhí)行MDRO防控措施中存在問題。對(duì)存在的問題后臺(tái)管理可按照個(gè)案追蹤法和PDCA，持續(xù)改進(jìn)直至達(dá)到閉環(huán)，形成MDRO信息化感控措施的私人定制，達(dá)到MDRO的精準(zhǔn)防控。

1.2.5 對(duì)過程指標(biāo)進(jìn)行透明監(jiān)管 經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論后，成立由分管副院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)處、感染管理科、微生物室、護(hù)理部、藥劑科及科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員組成透明監(jiān)管小組，對(duì)MDRO防控過程進(jìn)行透明監(jiān)管，即啟動(dòng)透明監(jiān)管MDRO各項(xiàng)防控措施的干預(yù)活動(dòng)，由醫(yī)院感染專職人員對(duì)檢出MDRO的科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，內(nèi)容包括：①對(duì)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警的MDRO患者，每日感染管理專職人員到床旁督查接觸隔離防控措施執(zhí)行是否及時(shí)。②加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性督查，科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組成員每日下病房床旁檢查手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻及六步洗手法的執(zhí)行情況。③用ATP熒光檢測(cè)儀對(duì)MDRO患者周圍清潔單元的環(huán)境、物體表面清潔度進(jìn)行采樣，以判斷清潔是否合格，以RLU≤100為合格。④抗菌藥物實(shí)施電子化監(jiān)管，治療性使用抗菌藥物在經(jīng)驗(yàn)用藥的同時(shí)開具微生物送檢單，并依據(jù)培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物進(jìn)行治療，加強(qiáng)抗菌藥物使用監(jiān)管，特別是碳青霉烯類抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行特殊級(jí)使用抗菌藥物的審批制度。每日從醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療性使用抗菌藥物前病原菌送檢情況，并及時(shí)反饋。

1.2.6 對(duì)特殊級(jí)抗菌藥物的使用實(shí)施透明監(jiān)管 與信息工程師、醫(yī)務(wù)處，藥劑科負(fù)責(zé)人溝通，在醫(yī)院現(xiàn)有的抗菌藥物管理系統(tǒng)中，針對(duì)抗菌藥物使用采取以下措施實(shí)施信息化管控：①鎖定開具抗菌藥物的權(quán)限。②呼吸與危重癥學(xué)科、感染病科及重癥監(jiān)護(hù)病房副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師可不經(jīng)會(huì)診授權(quán)開具特殊級(jí)抗菌藥物。③全院其他科室如需使用特殊級(jí)抗菌藥物，須由抗菌藥物使用專家組會(huì)診后才能由有權(quán)限的醫(yī)生開具。④開具醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)生需選擇是否有微生物標(biāo)本送檢等才能進(jìn)入到下一級(jí)對(duì)話框開具醫(yī)囑。⑤在HIS系統(tǒng)添加臨床藥師審處方系統(tǒng)，臨床醫(yī)生開具特殊級(jí)抗菌藥物醫(yī)囑需經(jīng)臨床藥師在線審核通過后，醫(yī)囑才能生效，實(shí)現(xiàn)使用抗菌藥物過程的透明監(jiān)管。⑥藥劑科每月統(tǒng)計(jì)抗菌藥物合理使用情況，在科主任例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，實(shí)現(xiàn)合理使用抗菌藥物結(jié)果的透明監(jiān)管。

1.2.7 結(jié)果指標(biāo)透明公開及持續(xù)改進(jìn) 包括通過醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，參考《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制指標(biāo)集實(shí)施指南(2016版)》計(jì)算結(jié)果指標(biāo)[9]。以近年來檢出率持續(xù)上升的MDRO作為重點(diǎn)監(jiān)管，包括：①透明監(jiān)管小組組建微信群，建群后及時(shí)將各科室防控結(jié)果指標(biāo)(如各科室隔離醫(yī)囑開具情況，治療性抗菌藥物使用率、治療性使用抗菌藥物前病原菌送檢率、手衛(wèi)生依從率、醫(yī)療廢物規(guī)范處置率，醫(yī)療器具、用物專人專用及環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒的合格率等)的執(zhí)行情況，每月在微信群及每季度醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊進(jìn)行公開，同時(shí)對(duì)存在的問題用手機(jī)APP進(jìn)行反饋，各部門協(xié)作分工，各負(fù)其責(zé)，協(xié)作共管。②每日從醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測(cè)治療性使用抗菌藥物前病原菌送檢情況、抗菌藥物使用情況、手衛(wèi)生依從性、環(huán)境物體表面清潔消毒合格情況等，每季度在OA辦公平臺(tái)進(jìn)行反饋。

1.3 質(zhì)量控制 運(yùn)用個(gè)案追蹤法和PDCA循環(huán)持續(xù)跟蹤質(zhì)量改進(jìn)，醫(yī)院感染管理專職人員根據(jù)臨床微生物室的MDRO檢出報(bào)告，及時(shí)對(duì)MDRO感染患者核心防控措施落實(shí)情況進(jìn)行個(gè)案質(zhì)量跟蹤，采取手機(jī)APP推送，結(jié)合床邊查看核心防控措施的過程督導(dǎo)，包括檢出MDRO科室、MDRO名稱、床號(hào)、姓名、責(zé)任人，督導(dǎo)項(xiàng)目、問題描述、原因分析，對(duì)每一例MDRO感染患者防控措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤。如果發(fā)現(xiàn)突出問題，則及時(shí)向科室下發(fā)整改通知單，限期整改，并評(píng)價(jià)整改效果，每月將存在的共性問題及突出問題在醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)上進(jìn)行透明公開。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷，凡住院患者發(fā)生MDRO醫(yī)院感染均計(jì)入醫(yī)院感染，凡以感染性疾病診斷入院，或在48 h內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀、體征，且經(jīng)臨床、細(xì)菌學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為感染者列為社區(qū)獲得性感染。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組MDRO疑似醫(yī)院感染暴發(fā)情況、MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率、MDRO檢出率。MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率=MDRO醫(yī)院感染患者例次數(shù)/同期住院患者例數(shù)×100%，MDRO檢出率=MDRO檢出菌株數(shù)/同期該病原體檢出株數(shù)×100%[9]。MDRO感染核心防控措施執(zhí)行率(核心預(yù)防措施包括接觸隔離、手衛(wèi)生、器物專人專用、環(huán)境清潔消毒等)=有效執(zhí)行MDRO感染核心防控措施患者例數(shù)/同期MDRO檢出患者數(shù)×100%。環(huán)境物體表面污染物清除率=環(huán)境物體表面污染物清除次數(shù)/同期應(yīng)清除次數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRO醫(yī)院感染情況 實(shí)施信息化透明監(jiān)管后住院患者數(shù)為 45 217例，發(fā)現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染232例次，社區(qū)感染91例次，定植19例次，MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率為0.51%；實(shí)施前住院患者數(shù)為46 873例，發(fā)現(xiàn)MDRO醫(yī)院感染451例次，社區(qū)感染106例次，定植21例次，MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率為0.96%；干預(yù)前后MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 實(shí)施透明監(jiān)管前后MDRO醫(yī)院感染情況

2.2 MDRO檢出情況 信息精準(zhǔn)化透明監(jiān)管模式干預(yù)前共檢出MDRO特定菌株784珠，檢出率56.04%，實(shí)施干預(yù)后共檢出MDRO特定菌株483株，檢出率為40.79%，除VRE檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P=0.157)，實(shí)施信息化透明監(jiān)管后MRSA、CRPA、CRAB、CRE檢出率與實(shí)施前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)施信息化透明監(jiān)管前后MDRO檢出率(%)

2.3 特殊級(jí)抗菌藥物使用及病原菌送檢情況 干預(yù)前后四個(gè)季度住院患者特殊級(jí)抗菌藥物使用率比較，除第四季度外，其他季度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；干預(yù)前后四個(gè)季度住院患者治療性使用特殊級(jí)抗菌藥物前病原菌送檢率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3、4。

表3 干預(yù)前后住院患者特殊級(jí)抗菌藥物使用情況

表4 干預(yù)前后住院患者治療性使用特殊級(jí)抗菌藥物前病原菌送檢情況

2.4 過程指標(biāo)落實(shí)情況 過程指標(biāo)包括：2個(gè)手衛(wèi)生指標(biāo)，2個(gè)隔離指標(biāo)，1個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。干預(yù)前后核心防控措施過程指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 干預(yù)前后住院患者M(jìn)DRO核心防控措施執(zhí)行情況

3 討論

近年來，由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，MDRO對(duì)抗菌藥物的耐藥率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。研究[10]顯示，MDRO在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域的暴發(fā)，是由于MDRO感染患者院內(nèi)交叉感染造成的。鑒于近年來MDRO引起的感染在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)[3]，各國(guó)家、地區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在嘗試創(chuàng)新管理模式，對(duì)過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行透明監(jiān)管，在現(xiàn)有醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)、LIS、HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，開展MDRO透明監(jiān)管，通過定期公開每個(gè)科室的MDRO的過程指標(biāo)及結(jié)果指標(biāo)，不斷持續(xù)改進(jìn)，MDRO檢出率及醫(yī)院感染率均下降。本研究結(jié)果顯示，在信息化基礎(chǔ)上通過對(duì)MDRO感染防控進(jìn)行過程透明監(jiān)管后，MDRO檢出率由56.04% 降為40.79%(P<0.001)，醫(yī)院感染發(fā)生率由0.96% 降至0.51%(P<0.001)，與相關(guān)報(bào)道[11-12]結(jié)果一致。

在MDRO感染防控中落實(shí)已有循證證據(jù)支持的手衛(wèi)生，環(huán)境衛(wèi)生措施是關(guān)鍵[13]，另一項(xiàng)薈萃研究[14]也發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境清潔，儀器設(shè)備專用，控制抗菌藥物使用，可控制CRE、CRKP在環(huán)境中的傳播。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)MDRO感染患者、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行6步洗手法及WHO手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻的過程進(jìn)行透明監(jiān)管，干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生ATP檢測(cè)合格率大幅度提升(P<0.05)，可見手衛(wèi)生在MDRO防控中具有重要意義。因此，應(yīng)教育培訓(xùn)所有醫(yī)務(wù)人員熟知手衛(wèi)生的理論和正確執(zhí)行手衛(wèi)生的技能，同時(shí)還必須提供便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員按照WHO推薦的手衛(wèi)生5個(gè)時(shí)刻進(jìn)行手衛(wèi)生，監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生效果并及時(shí)將手衛(wèi)生依從率及正確率公開，持續(xù)改進(jìn)，以提高其依從率和正確率，預(yù)防和控制MDRO交叉感染，保障患者安全。與此同時(shí)，實(shí)施環(huán)境清潔消毒是MDRO防控的另一項(xiàng)重要措施，韓穎等[15]研究結(jié)果顯示，對(duì)ICU進(jìn)行常規(guī)MDRO環(huán)境篩查可以有效降低物體表面MDRO的定植，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，做好環(huán)境清潔消毒對(duì)阻斷MDRO的傳播有很重要的作用。

MDRO感染患者預(yù)防的重要措施之一是合理使用抗菌藥物。本研究結(jié)果顯示，建立信息化抗菌藥物監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)施抗菌藥物使用過程的透明監(jiān)管，利用信息化控制臨床醫(yī)生開具抗菌藥物的權(quán)限，干預(yù)后使用特殊級(jí)治療性抗菌藥物前病原菌送檢率較干預(yù)前大幅度提升(P<0.05)，特殊級(jí)抗菌藥物使用率較干預(yù)前大幅度降低(P<0.05)。分析其下降的原因?yàn)椋和ㄟ^臨床藥師在線實(shí)時(shí)審核，控制了臨床醫(yī)生濫用特殊級(jí)抗菌藥物的現(xiàn)象。研究顯示CRKP感染患者住院費(fèi)用遠(yuǎn)高于敏感肺炎克雷伯菌感染患者，且以抗菌藥物費(fèi)用的增加最明顯[16]，因?yàn)镃RKP對(duì)碳青霉烯類、頭孢菌素類、氨曲南在內(nèi)的幾乎所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，臨床需聯(lián)合用藥進(jìn)行治療[17]，導(dǎo)致住院費(fèi)用大幅增加。另一項(xiàng)薈萃研究[18]結(jié)果顯示，碳青霉烯類和β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑暴露增加CRKP等MDRO感染或定植的風(fēng)險(xiǎn)。為減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用，加強(qiáng)微生物及其耐藥性的監(jiān)測(cè)。重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制，從而避免耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。

本研究的不足之處是：尚未完全開展MDRO的主動(dòng)篩查，對(duì)于MDRO開展主動(dòng)篩查工作，將是今后研究的方向，目前我國(guó)對(duì)感染管理的相關(guān)指標(biāo)透明公開還處于探索階段，可嘗試借鑒英國(guó)，瑞典開展的MDRO信息化監(jiān)測(cè)工作[19-20]。從國(guó)家層面制定指南、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好具體防控工作，以遏制MDRO的暴發(fā)流行，最終落實(shí)MDRO的各項(xiàng)防控措施，保障患者的安全。

綜上所述，透明監(jiān)管是指強(qiáng)制性的將信息進(jìn)行公開，以達(dá)到監(jiān)管的目的，美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)已將透明監(jiān)管模式作為一種新型的管理工具應(yīng)用于實(shí)踐并取得一定的成效。我國(guó)2019年頒布的《中國(guó)碳青霉烯耐藥革蘭陰性桿菌(CRO)感染預(yù)防與控制技術(shù)指引》[21]為MDRO感染的防控指明了方向，但在MDRO感染患者的防控中如何提高防控措施的依從性，我國(guó)大多數(shù)采取的措施是教育培訓(xùn)和制度約束。透明監(jiān)管的優(yōu)勢(shì)在于將依靠行政制度約束轉(zhuǎn)向信息定期公開，通過信息的公開，并通過“面對(duì)面”監(jiān)督形成合力，以推動(dòng)行為習(xí)慣的改變，促進(jìn)MDRO各項(xiàng)核心措施的落實(shí)。其次，通過信息化的智能，透明監(jiān)管保障了各項(xiàng)信息的準(zhǔn)確性，為臨床提供更準(zhǔn)確、更可靠的信息，最終提升MDRO防控效果。