楊思創(chuàng)，邱服冰，湯修齊，李安巧，陳琳，王舒云

1.深圳大學(xué)體育部體育與健康科學(xué)研究中心，廣東深圳市 518060；2.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261000；3.武漢理工大學(xué)體育部體育科學(xué)研究所，湖北武漢市 430070；4.廣西大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院，廣西南寧市 530004；5.廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心，廣西南寧市530021

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》[1]，輔助技術(shù)已經(jīng)成為康復(fù)服務(wù)的重要組成部分?！督】捣?wù)體系中的康復(fù)：行動指南》[2]和《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動指南配套工具 康復(fù)監(jiān)測和評估架構(gòu)-康復(fù)指標(biāo)清單》[3]均為各國輔助技術(shù)發(fā)展的頂層設(shè)計提供理論架構(gòu)和依據(jù)[4-5]。本研究運用世界衛(wèi)生組織康復(fù)和輔助技術(shù)的相關(guān)國際政策指南工具和指標(biāo)體系方法，分析澳大利亞政府及相關(guān)研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的官方數(shù)據(jù)，特別是澳大利亞健康與福利研究所(Australian Institute of Health and Welfare,AIHW)和澳大利亞政府社會服務(wù)部(Department of Social Services,DSS)等權(quán)威機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站發(fā)布的研究報告，對澳大利亞的殘疾流行現(xiàn)狀、輔助技術(shù)服務(wù)需求、輔助技術(shù)服務(wù)體系現(xiàn)狀和新技術(shù)熱點發(fā)展進(jìn)行政策與發(fā)展研究。

1 澳大利亞殘疾流行率與輔助技術(shù)服務(wù)需求分析

1.1 殘疾流行率

澳大利亞是位于大洋洲的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，2019年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(gross domestic product,GDP)達(dá)到5.56 萬美元[6]，屬于高福利國家，在福利和醫(yī)療條件方面都達(dá)到較高的水平[7]。AIHW 于2019 年和2020 年就澳大利亞殘疾人狀況分別做了簡要報告[8-9]：2020年，澳大利亞各類殘疾人共約440 萬人，占總?cè)丝诘?8%，每6 人就有1 人為殘疾。在澳大利亞殘疾人群中，從性別角度來看，女性占51%；精神或行為障礙者占23%，其中情緒情感障礙者占3.8%、癡呆或阿爾茨海默病占2.7%；從殘疾的嚴(yán)重程度來看，重度或極重度殘疾者占32%；從年齡結(jié)構(gòu)上看，65歲以下的人群中殘疾率為12%，65 歲及以上中老年人則為50%[8-9]。

據(jù)有關(guān)澳大利亞殘疾生命年統(tǒng)計，2018年澳大利亞男性平均壽命81 歲，其中有17 年伴隨殘疾，女性平均壽命為85 歲，其中有19 年患有殘疾或功能障礙[10]。從護(hù)理依賴角度講，根據(jù)澳大利亞全國老年護(hù)理聯(lián)盟(National Aged Care Alliance,NACA)和澳大利亞衛(wèi)生保健協(xié)會(Australian Healthcare Association,AHA)2018年至2019年的統(tǒng)計資料，澳大利亞居家老年人412.63 萬，有不同程度核心活動受限者約166 萬人(40%)，其中輕度受限者約77.76 萬人(47%)，中度約33.94 萬人(20%)，重度約22.37 萬人(13%)，永久殘疾約31.95萬人(19%)[9-11]。

澳大利亞殘疾兒童協(xié)會根據(jù)2018年澳大利亞統(tǒng)計局組織的殘疾人與老年人關(guān)懷調(diào)查(Survey of Disability,Ageing and Carers,SDAC)估算殘疾兒童流行率，0～14 歲兒童有一定程度殘疾的流行率為7.7%，嚴(yán)重殘疾的估算為4.5%；5～14 歲兒童的殘疾率具有較大的性別差距，其中男性12%，女性7.1%；0～4 歲兒童中，常見的殘疾類型是智力殘疾，發(fā)生率為4.3%；感覺或言語殘疾發(fā)生率3.2%[12]。澳大利亞人口殘疾率達(dá)18%，較之世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球人口15%的殘疾率稍為偏高[13]。

1.2 輔助技術(shù)服務(wù)需求

澳大利亞根據(jù)殘疾人的相關(guān)服務(wù)需求，已經(jīng)將輔助技術(shù)服務(wù)作為殘疾相關(guān)的服務(wù)需求，由相關(guān)機(jī)構(gòu)對全澳殘疾人的輔助技術(shù)服務(wù)需求做了統(tǒng)計分析?；?018 年SDAC 統(tǒng)計結(jié)果[12]，澳大利亞大約有440 萬人存在某種形式的殘疾，其中約140 萬人為重度或極重度殘疾，他們有時或總是需要輔助技術(shù)支持才可以進(jìn)行與自理、行動或交流有關(guān)的日?；顒?。有嚴(yán)重或極重度殘疾需要醫(yī)療保健幫助的約30%，需要物業(yè)維護(hù)幫助的約27%，需要家庭家務(wù)幫助者約23%。SDAC的統(tǒng)計結(jié)果不包括生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)和離散的土著和托雷斯海峽島民社區(qū)的人，因此，它可能低估了土著人群和偏遠(yuǎn)地區(qū)人群的殘疾率[11]。Spoehr 等[14]通過分析生產(chǎn)力委員會、殘疾協(xié)會、輔助技術(shù)供應(yīng)商協(xié)會和其他機(jī)構(gòu)的一系列數(shù)據(jù)，估算澳大利亞輔助技術(shù)服務(wù)年需求量超過40 億美元，其中約13 億美元(30%)的輔助技術(shù)服務(wù)需求為中、高等復(fù)雜度的輔助技術(shù)服務(wù)。目前，根據(jù)澳大利亞統(tǒng)計局統(tǒng)計估算，2025 年60 歲及以上人口預(yù)計增至23% (640 萬人)，2050 年將增至27%(1000 萬人)，85 歲及以上的澳大利亞人比例也將翻一番，殘疾人的數(shù)量將隨之增加，輔助技術(shù)服務(wù)的需求將會迅速加大。

2 澳大利亞輔助技術(shù)服務(wù)政策架構(gòu)

澳大利亞作為亞太地區(qū)的發(fā)達(dá)國家，其殘疾服務(wù)政策長期沿用英聯(lián)邦相關(guān)的殘疾政策架構(gòu)，在聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》頒布后，澳大利亞作為締約國，根據(jù)社會的發(fā)展需求更新并制定新的殘疾政策，其中澳大利亞《國家殘疾戰(zhàn)略》(National Disability Strategy,NDS)是全澳執(zhí)行聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》的重要文件，并且成為澳大利亞國家殘疾政策的核心。澳大利亞聯(lián)邦、州和地方政府在政府委員會的支持下聯(lián)合制定澳大利亞《國家殘疾戰(zhàn)略》，是澳大利亞殘疾人支持的最高政策文件，是歷史上第一次全澳所有各級政府都致力于采取的統(tǒng)一的全澳性政策，以改善殘疾人及其家庭和護(hù)理人員的生活[15]。根據(jù)該國家戰(zhàn)略，澳大利亞聯(lián)邦和州政府制定并實施了一系列戰(zhàn)略支持項目，其中就涉及輔助技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域。見圖1。

圖1 澳大利亞聯(lián)邦及州有關(guān)殘疾與輔助技術(shù)服務(wù)的政策架構(gòu)體系

該戰(zhàn)略確保將聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》的原則納入影響殘疾人及其家庭和護(hù)理人員的所有政策和方案，是一種新的殘疾人資助機(jī)制[16]，涵蓋所有殘疾人士，無論他們是否需要或使用專業(yè)的殘疾服務(wù)，推動改善獲得主流服務(wù)的機(jī)會，促進(jìn)在制定政策和方案時采取更具包容性的辦法，確保所有殘疾人都能獲得輔助技術(shù)服務(wù)以提高個人能力和知識水平，消除行動和溝通上的障礙，使之作為平等公民更好地融入到社會中，參與并發(fā)揮其潛力。即使是為照顧殘疾人提供護(hù)理幫助的非正規(guī)護(hù)理人員(親人、朋友或鄰居等)，NDS也可提供護(hù)理津貼[17]。這體現(xiàn)了NDS資助范圍的廣泛性。

NDS的實施是通過聯(lián)邦、州和地方政府按照該戰(zhàn)略的要求制定殘疾計劃得以實現(xiàn)，如國家殘疾保險計劃(National Disability Insurance Scheme,NDIS)、國家殘疾協(xié)議(National Disability Agreement,NDA)、衛(wèi)生部居家養(yǎng)老設(shè)施(Commonwealth Home Support Programme,CHSP)、退伍軍人事務(wù)部康復(fù)設(shè)備項目、新南威爾士州“納入殘疾人計劃”(Disability Inclusion Plan)、北領(lǐng)地州“規(guī)劃未來”(Planning for the Future)、昆士蘭州“人人享有輔助技術(shù)(Opportunities for All)”、西澳大利亞州“服務(wù)有我(Count Me In)”等。NDS規(guī)定了以下六個優(yōu)先行動領(lǐng)域。①包容性和無障礙社區(qū)：在社區(qū)內(nèi)提供輔具服務(wù)以改善殘疾人獲得教育、醫(yī)療保健和就業(yè)以及建筑、交通和社會活動的機(jī)會，使殘疾人能夠參與生活的各個領(lǐng)域。②權(quán)利保護(hù)、司法和立法：為殘疾人提供所需的輔具服務(wù)來確保殘疾人的司法權(quán)利得到促進(jìn)、維護(hù)和保護(hù)。③經(jīng)濟(jì)安全：從財政補貼、保險和稅收減免上對殘疾人及其家庭成員和護(hù)理人進(jìn)行支持，利用輔助技術(shù)服務(wù)確保其經(jīng)濟(jì)條件，以便他們能夠規(guī)劃未來，并有選擇和控制自己生活的能力。④個人和社區(qū)支持：社區(qū)是機(jī)構(gòu)的延伸，以社區(qū)為基礎(chǔ)，提供所需的輔助技術(shù)服務(wù)以確保殘疾人及其家庭成員能夠獲得各種支持，幫助他們在社區(qū)獨立生活。⑤學(xué)習(xí)和技能：確保殘疾人能夠利用輔助技術(shù)服務(wù)，參加高質(zhì)量的教育體系，并有機(jī)會終生繼續(xù)學(xué)習(xí)。⑥健康和福利：確保殘疾人終生享有盡可能高的健康和福利都涉及到相關(guān)的輔具服務(wù)。

根據(jù)澳大利亞統(tǒng)一的殘疾人戰(zhàn)略，聯(lián)邦、州和地方政府制定貫徹執(zhí)行該戰(zhàn)略的實施計劃，在健康服務(wù)體系中覆蓋了康復(fù)服務(wù)[1]，履行“針對康復(fù)問題的法律、政策、規(guī)劃和戰(zhàn)略”和“衛(wèi)生健康支出中康復(fù)的支出”的相關(guān)要求[2]，在全澳范圍內(nèi)全覆蓋地實施對殘疾人的支持[15]。

3 澳大利亞輔助技術(shù)服務(wù)支持體系與服務(wù)體系

根據(jù)殘疾人輔助技術(shù)的需求，在NDS政策的指導(dǎo)下，澳大利亞聯(lián)邦政府和州政府聯(lián)合建立了澳大利亞輔助技術(shù)服務(wù)提供體系，將輔具服務(wù)納入到殘疾服務(wù)領(lǐng)域，作為獨立的領(lǐng)域。聯(lián)邦政府作為服務(wù)提供體系的協(xié)調(diào)機(jī)制，建立輔助技術(shù)服務(wù)體系的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而州政府直接建立各州服務(wù)提供體系及機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)。聯(lián)邦和各州政府連同各州和地方殘疾支持項目和非營利機(jī)構(gòu)建立輔助技術(shù)服務(wù)支持系統(tǒng)，涉及輔助技術(shù)服務(wù)保險、財政補貼及稅收方面，主要包括NDIS、NDA、特殊專業(yè)的資助項目，代表國家對殘疾人包括獲得輔助技術(shù)、教育和就業(yè)、財政等的各種支持，較好呼應(yīng)了《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動指南》中有關(guān)輔助技術(shù)與產(chǎn)品的指標(biāo)與要求。

3.1 輔助技術(shù)服務(wù)的支持體系：保險與補貼制度

3.1.1 NDIS

根據(jù)澳大利亞的NDS，澳大利亞聯(lián)邦政府制定NDIS，該計劃于2013年引入。NDIS是NDS下的一項關(guān)鍵行動，是以保險的形式支持殘疾人的一個非常重大的改革[18]，是對《殘疾人權(quán)利公約》承諾的一部分，也是實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》中倡導(dǎo)的“健康保險覆蓋康復(fù)服務(wù)”政策建議的措施[1]。NDIS 的啟動為殘疾相關(guān)的服務(wù)提供更有效的資金支持。隨后，在2016 年NDIS 又建立全澳籌措服務(wù)資金統(tǒng)一由聯(lián)邦殘疾保險局直接管理，實現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織輔助技術(shù)指標(biāo)清單“核心指標(biāo)2 康復(fù)支出”：“將財政資源分配給康復(fù)”的政策建議目標(biāo)[1,3]。

NDIS 資格的個人條件包括：①有嚴(yán)重或極重度殘疾，身體功能大大降低，或者需要早期干預(yù)支持；②澳大利亞公民、永久居民或受保護(hù)的特殊類別簽證持有人；③首次申請成為參與者時年齡在65 歲以下；④居住在NDIS 已經(jīng)開始實施的地區(qū)；⑤在適用的情況下，滿足實施期間該區(qū)域的年齡/階段要求。

NDIS 在澳大利亞各地分階段推出，為符合要求的個人提供“合理和必要的”支持。NDIS 提供的服務(wù)要求與參與者的殘疾有關(guān)，并且要求提供的服務(wù)能對參與者有效和有益；NDIS 同時考慮到殘疾人的家庭成員、護(hù)理人的非正式支持，并為受益人日常生活提供輔助設(shè)備或資源，如輪椅、輔助技術(shù)或家庭和汽車改裝。NDIS 會提供輔助技術(shù)服務(wù)以幫助受益人培養(yǎng)生活所需的技能，如工作、升學(xué)、志愿服務(wù)或教育等。NDIS 采用個性化方法，提供個性化套餐，為殘疾人提供更多選擇、控制和支持機(jī)會，個性化方法和個性化籌資模式確保殘疾人在影響實現(xiàn)更高生活質(zhì)量目標(biāo)的決策過程處于主導(dǎo)地位，符合康復(fù)指標(biāo)清單“擴(kuò)展指標(biāo)25—個別化保健計劃”的政策建議[3]，同時也給輔助技術(shù)市場公平定價創(chuàng)造良好的環(huán)境，獲得用戶較高的滿意度[8,19]。

3.1.2 NDA

NDA是澳大利亞政府與殘疾人服務(wù)相關(guān)利益者的合作承諾。自2009 年起實施，并于2012 年修訂后全面取代從1991 年開始執(zhí)行的《聯(lián)邦/地區(qū)殘疾協(xié)議》。過去近10 年，澳大利亞的殘疾支持服務(wù)一直由NDA的更新版延續(xù)管理。根據(jù)該協(xié)議，聯(lián)邦、州和地方政府將為殘疾人提供各種資助，旨在確保“殘疾人及其護(hù)理人員的生活質(zhì)量得到提高，并作為社區(qū)的重要成員參與社區(qū)活動”，NDA 是NDIS 實施之前澳大利亞主要的殘疾人支持項目。該政策為殘疾人提供專業(yè)的殘疾支援服務(wù)和設(shè)備，如專業(yè)輔具、專為殘疾人定制的居所、社區(qū)輔助技術(shù)服務(wù)等。由于沒有年齡限制，目前仍有相當(dāng)多的殘疾人接受NDA 的支持，但以后將會被NDIS 逐步取代。NDA 資助的資金直接由聯(lián)邦政府分配給專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級的輔助技術(shù)服務(wù)提供商以及社區(qū)，而后由這些服務(wù)提供商給殘疾人提供服務(wù)。NDA給殘疾人提供的支持種類基本覆蓋符合條件的殘疾人所需，包括輔助技術(shù)和服務(wù)、社會參與、就讀和就業(yè)等[20]，是澳大利亞輔助技術(shù)服務(wù)體系的重要組成部分。

3.1.3 澳大利亞老年殘疾人的輔助技術(shù)服務(wù)政策

在澳大利亞，老年人獲得輔助技術(shù)資金主要來自聯(lián)邦、州和地方政府以及非營利機(jī)構(gòu)的資助，目前，在澳大利亞支持老年殘疾人的聯(lián)邦、州和地區(qū)項目超過75項[11]。1991年開始，老年殘疾人主要支持來源于《聯(lián)邦/地區(qū)殘疾協(xié)議》，2009 年后NDA 對老年人提供支持，并于2016 年7 月以后逐步轉(zhuǎn)到NDIS。在65 歲之前獲得NDIS 支持的人可以選擇在年齡增長時繼續(xù)接受該服務(wù)；而65 歲以上的殘疾人因沒有資格參加NDIS，無法獲得相應(yīng)水平的輔助技術(shù)服務(wù)支持，這部分人有些繼續(xù)接受NDA 的支持服務(wù)。同時，澳大利亞政府也設(shè)立了一些老年護(hù)理項目，包括CHSP、家庭護(hù)理項目、過渡護(hù)理項目、短期恢復(fù)性護(hù)理計劃、全澳土著和托雷斯海峽島老年護(hù)理計劃等。由國家55 個老年護(hù)理高端組織，包括消費者團(tuán)體、提供者、工會和衛(wèi)生專業(yè)人員等組成的NACA，共同出謀劃策，呼吁并推動澳大利亞老年護(hù)理走向更積極的未來[10]。

3.1.4 其他殘疾相關(guān)服務(wù)方案中涉及輔助技術(shù)服務(wù)的內(nèi)容

除了上述項目外，一些特殊專業(yè)殘疾服務(wù)項目，州和地方政府設(shè)立的不同類型、重點的資助方案也在澳大利亞同時獨立運作，這些項目中可用于輔助技術(shù)支持的政府資金由聯(lián)邦、州和地方政府共同出資，資金決定和政策由州和地方政府控制。有些方案是由國家資助，有些由州和地方政府資助。州和地方政府支持的特殊專業(yè)的輔助技術(shù)服務(wù)項目主要有[21]新南威爾士州輔具和設(shè)備項目、維多利亞州輔具和設(shè)備項目、昆士蘭州65歲以上老人醫(yī)療輔具補助計劃、退伍軍人事務(wù)部康復(fù)設(shè)備項目(Reconciliation Action Plans,RAP)、澳大利亞政府衛(wèi)生部造口器械計劃、新南威爾士州政府的輔助技術(shù)項目、昆士蘭州政府昆士蘭州65歲以下社區(qū)護(hù)理服務(wù)等。非營利項目主要有國家非營利愿景澳大利亞、全澳非營利腦癱聯(lián)盟的輔助技術(shù)支持服務(wù)、國家非營利皇家聾啞兒童研究所、昆士蘭政府LifeTec 等項目，這些項目主要提供輔助技術(shù)服務(wù)支援，一般不提供資金資助。

澳大利亞輔助技術(shù)服務(wù)的保險和財政補貼制度支持體系包括上述NDIS、NDA、特殊專業(yè)的資助項目和各地方政府的其他支持項目，使不同殘疾類型的殘疾人受益，充分滿足了指標(biāo)清單中“擴(kuò)展指標(biāo)32—特定人群的康復(fù)覆蓋率”“擴(kuò)展指標(biāo)33—特定人群的輔助產(chǎn)品覆蓋率”的政策目標(biāo)[3]。

3.2 輔助技術(shù)服務(wù)提供方式

在NDS的指導(dǎo)下，聯(lián)邦和各州政府通過設(shè)立不同的殘疾保險和財政支持項目以及輔助技術(shù)服務(wù)項目，為殘疾人提供購買輔助技術(shù)產(chǎn)品的資金或直接提供輔助技術(shù)產(chǎn)品和輔助技術(shù)專業(yè)技術(shù)服務(wù)等，所有殘疾人在客觀需要下，都有資格獲得輔助技術(shù)服務(wù)的支持。聯(lián)邦政府財政支持的輔助技術(shù)項目主要有NDA、NDIS、特殊專業(yè)項目(如CHSP、RAP 等)。州或地方政府的輔助技術(shù)服務(wù)支持項目有各州的輔具和設(shè)備項目。不同項目輔助技術(shù)服務(wù)提供方式有所不同，提供的機(jī)構(gòu)也有所不同，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他機(jī)構(gòu)。NDA是一種批量供應(yīng)的輔助技術(shù)服務(wù)支援模式，聯(lián)邦將支持資金直接付給符合資格的醫(yī)療組織和輔助技術(shù)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，以及受益者所在的社區(qū)委員，然后由這些輔助技術(shù)服務(wù)提供者向受益人提供非針對性的輔助技術(shù)輔具或服務(wù)等[20]。NDIS 采用保險的模式，是目前殘疾人參與最多最廣泛的支持項目，輔助技術(shù)服務(wù)采購強(qiáng)調(diào)以使用者為中心、個性化的服務(wù)原則。用戶向NDIS 提出加入申請，之后NDIS 派出當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)員幫助殘疾人了解和加入NDIS，并與參與者一起制定符合個人強(qiáng)項和需求的定制化NDIS計劃，經(jīng)過協(xié)商簽訂個人計劃后，NDIS 直接給參與者提供輔助技術(shù)服務(wù)資金，之后參與者可以根據(jù)計劃向社區(qū)、提供輔助技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)和專業(yè)的醫(yī)療組織購買輔助技術(shù)服務(wù)[22]，參與者的服務(wù)者、家人或朋友等也可以獲得資金的補助[18]。特殊專業(yè)項目有多種不同的提供方式，如CHSP 由使用者提出申請，護(hù)理人員直接上門服務(wù)(如洗浴、飲食、居住環(huán)境整理等)；有些項目則通過領(lǐng)取補助，自行購買輔助技術(shù)設(shè)備或服務(wù)等。在輔助技術(shù)服務(wù)相關(guān)官網(wǎng)上，可獲知有關(guān)輔助技術(shù)服務(wù)的提供方式。

3.3 輔助技術(shù)服務(wù)提供內(nèi)容

澳大利亞官方網(wǎng)站“Assistive Technology Australia”[23]提供了支持輔助技術(shù)服務(wù)的各種輔助技術(shù)裝置和服務(wù)清單，包括簡單低技術(shù)含量(如鉛筆夾子)和高技術(shù)含量(如聲控計算機(jī)鍵盤等)的輔助技術(shù)設(shè)備；同時也提供輔助技術(shù)有關(guān)服務(wù)，如殘疾人服務(wù)與防虐待熱線、多種類型的政府及社區(qū)服務(wù)。政府層面的服務(wù)如殘疾人服務(wù)系統(tǒng)改革以確保殘疾人能夠獲得信息與支持，社區(qū)層面的服務(wù)如提供家庭臨時護(hù)工看護(hù)服務(wù)、家庭支持、膳食、家庭維護(hù)、社區(qū)交通服務(wù)以及社區(qū)護(hù)理及專職健康服務(wù)等。輔助技術(shù)服務(wù)覆蓋了各類殘疾專業(yè)知識咨詢、輔具適配咨詢和培訓(xùn)、輔具維護(hù)和維修、雇傭服務(wù)、信息查詢等，“確保有需求的人能獲得所需的輔助產(chǎn)品，使用者可獲得相關(guān)的信息咨詢和適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)”[1]。見表1。

表1 澳大利亞輔助技術(shù)官網(wǎng)“Assistive Technology Australia”產(chǎn)品與世界衛(wèi)生組織50種優(yōu)先輔具清單

表中所列澳大利亞輔助技術(shù)設(shè)備和服務(wù)完全覆蓋了世界衛(wèi)生組織要求的“世衛(wèi)組織優(yōu)先輔助器具清單”[24]，滿足《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動指南》中對輔助產(chǎn)品的指標(biāo)，保證了輔助產(chǎn)品的提供、優(yōu)先性等要求[2]。在該輔助技術(shù)采購網(wǎng)站列出的相關(guān)輔助技術(shù)服務(wù)和產(chǎn)品與在國家設(shè)備數(shù)據(jù)庫中輔助技術(shù)產(chǎn)品多達(dá)1 萬多種，可提供老年殘疾人使用的輔助技術(shù)器具超過1.1 萬種，基本滿足了各類型殘疾人的需求[21]，確保每位有需求的殘疾人都能獲得輔助技術(shù)輔助產(chǎn)品和服務(wù)[1]。澳大利亞殘疾人康復(fù)支持已全面覆蓋所有地區(qū)和所有殘疾人。對于服務(wù)覆蓋范圍，同是發(fā)達(dá)國家的加拿大輔助設(shè)備未被納入衛(wèi)生法下的保險服務(wù)，輔助技術(shù)設(shè)備不屬于加拿大醫(yī)療保險下的全民保健范圍[25]。澳大利亞的輔助技術(shù)服務(wù)政策更具有一定的先進(jìn)性。

4 輔助技術(shù)服務(wù)實施效果分析

澳大利亞NDS的目標(biāo)是要讓所有澳大利亞殘疾人均可在聯(lián)邦、州和地方政府的有關(guān)殘疾人支持項目接受資助，獲得輔助技術(shù)服務(wù)。

4.1 輔助技術(shù)服務(wù)率分析

輔助技術(shù)服務(wù)是康復(fù)服務(wù)的組成部分以及澳大利亞聯(lián)邦及其各州之間的主要康復(fù)服務(wù)形式。澳大利亞主要支持項目資助統(tǒng)計顯示[8,21]，2016 年澳大利亞65歲以上老年殘疾人約161.94 萬人，其中119 萬老年殘疾人需要并獲得一項或多項輔助技術(shù)服務(wù)的援助，輔助技術(shù)服務(wù)的覆蓋率到達(dá)73.48%；在2017 年至2018年間，約120 萬老年殘疾人有輔助技術(shù)服務(wù)需求，并通過聯(lián)邦和州政府支持項目獲得一項或多項輔助技術(shù)服務(wù)的援助；2018 年至2019 年間，NDA 資助約23 萬殘疾人，占當(dāng)時殘疾人總數(shù)(439 萬人)的5.23%；同一時間，NDIS 資助33.9 萬殘疾人，占總殘疾人數(shù)的7.7%。到2020 年7 月，NDIS 將全面實施，澳大利亞政府預(yù)計將有約47.5 萬殘疾人獲得輔助技術(shù)產(chǎn)品及相關(guān)服務(wù)支持，NDIS 資助殘疾人將占?xì)埣踩丝倲?shù)的11%，其中65 歲以下的重度或極重度殘疾人占其中的64%；對于殘疾兒童父母或看護(hù)人，澳大利亞政府為輔助技術(shù)服務(wù)提供財政支持，如通過兒童殘疾援助金給照顧者提供津貼等。2018 年，截止6 月底，16 歲以下兒童獲得看護(hù)津貼的約17.8萬人，16歲以下兒童有護(hù)理員護(hù)理費支付資格的3.62 萬人。澳大利亞統(tǒng)計局最新資料顯示，澳大利亞殘疾人中220萬人(占總殘疾人數(shù)的50%)，獲得了來自澳大利亞各級政府的輔助技術(shù)服務(wù)資助[21]。

4.2 輔助技術(shù)服務(wù)項目的使用分析

澳大利亞統(tǒng)計局最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，澳大利亞殘疾人中獲得輔助技術(shù)服務(wù)資助以滿足日常生活需求的殘疾人約220 萬人，其中使用交流輔助產(chǎn)品如人工耳蝸或講話輔具等占25.9%，使用助行輔具如輪椅或拐杖等占14.9%，使用自理輔具產(chǎn)品如洗浴等占15.5%，使用健康管理輔具如血壓監(jiān)測等占20.4%。

在119 萬老年殘疾人中使用最多的輔具是交流產(chǎn)品，占使用輔助技術(shù)服務(wù)老年殘疾人總數(shù)的55.26%；使用助行器的占40.97%；使用醫(yī)療輔助手段管理健康狀況服務(wù)的占40.33%；使用自理輔助工具的占38.74%；使用備餐設(shè)備的占3.93%[21]。

4.3 輔助技術(shù)服務(wù)財政和保險資助分析

澳大利亞議會部報告顯示[26]，2019-2020 年度，作為保障和福利開支，AIHW 開支1801億美元，占政府總支出的36.0%，其中包含輔具和輔助技術(shù)服務(wù)的開支；在已開支和預(yù)算中，對殘疾人輔助技術(shù)服務(wù)的支持主要包括殘疾人收入補助、NDIS、協(xié)助各州提供殘疾服務(wù)、殘疾和護(hù)理人、NDIS 過渡計劃、國家對殘疾人支持合作支付等，2018-2019 年度這些支持項目共開支440.79 億美元，2019-2020 年度開支470.05 億美元，2020-2021 年度的預(yù)算開支512.09 億美元，2021-2022 年度預(yù)算開支536.41 億美元，2022-2023年度預(yù)算開支554.99億美元，澳大利亞殘疾人資助資金的快速增加主要是由于NDIS 旨在支持重度殘疾人輔助技術(shù)服務(wù)開支的快速增加。

4.4 輔助技術(shù)服務(wù)滿意度分析

自我報告的調(diào)查顯示[8]，2018 年，絕大多數(shù)需要正式輔助技術(shù)服務(wù)援助的殘疾人都會得到援助；接受正式援助的15歲及以上的人中，82%對服務(wù)質(zhì)量感到滿意；73%需要援助的人對提供的輔助技術(shù)服務(wù)范圍感到滿意。到2019 年12 月，對有接受3 年NDIS 資助經(jīng)歷的殘疾人調(diào)查表明，15歲及以上參與者49%能夠參與社區(qū)和社會活動，22%能夠參與工作；學(xué)齡前兒童參與者的父母或看護(hù)人中，96%認(rèn)為NDIS 改善了孩子的發(fā)展；但18%未能滿足衛(wèi)生保健輔助技術(shù)服務(wù)需求。

基于NDIS、NDA、特殊專業(yè)項目、州和地方政府和非營利機(jī)構(gòu)對殘疾人資助的有關(guān)政策和項目，澳大利亞對殘疾人的支持已覆蓋各種殘疾類型、不同嚴(yán)重程度、不同年齡/性別/地域的殘疾人，符合世界衛(wèi)生組織指標(biāo)清單中“擴(kuò)展指標(biāo)5—輔助產(chǎn)品支出”政策目標(biāo)要求。

5 澳大利亞輔助技術(shù)服務(wù)發(fā)展熱點領(lǐng)域

世界衛(wèi)生組織頒布《世衛(wèi)組織2014-2021 年全球殘疾行動計劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康》，旨在保障所有殘疾類型殘疾人的健康權(quán)益，使其及其家庭能生活在有尊嚴(yán)、高均等性的環(huán)境中，該計劃的三項目標(biāo)之一就是加強(qiáng)和推廣康復(fù)、適應(yīng)訓(xùn)練、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)以及社區(qū)康復(fù)[27]，強(qiáng)調(diào)輔助技術(shù)服務(wù)的重要性?；谠摻ㄗh，澳大利亞在輔助技術(shù)服務(wù)方面重視改革創(chuàng)新，發(fā)展熱點領(lǐng)域，主要包括：①政策、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)模式的改革和發(fā)展，加強(qiáng)殘疾人權(quán)利，消除殘疾人獲得輔助技術(shù)服務(wù)支持存在的社會不平等[28-30]，獲得更高的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；②輔助技術(shù)服務(wù)新技術(shù)的創(chuàng)新研發(fā)和應(yīng)用，以滿足殘疾人融入現(xiàn)代科技的生活時代。

5.1 輔助技術(shù)服務(wù)體系的完善和創(chuàng)新

2010 年至2020 年，第一周期NDS 已經(jīng)完成，澳大利亞根據(jù)世界衛(wèi)生組織《世界殘疾報告》提出保證法律成為強(qiáng)大武器，保障服務(wù)的高質(zhì)量、高可及性、高可負(fù)擔(dān)性等；注重籌資，保證資金池的充盈；遇到服務(wù)供給障礙時不竭余力地解決等建議及要求[5]，將制定并頒布新的第二輪NDS。新版NDS 廣泛征求了殘疾人的意見和建議，殘疾人參與制定并提交了大量的反饋建議，致力于讓殘疾人參與新戰(zhàn)略的實施，并消除殘疾人參與障礙[31]，體現(xiàn)了指標(biāo)清單“擴(kuò)展指標(biāo)3—患者參與治理”的公平建議[3]。

NDIS 的全面推進(jìn)，將逐步取代NDA 和其他的輔助技術(shù)服務(wù)項目，NDIS 的服務(wù)模式改革創(chuàng)新主要體現(xiàn)在：由消費者控制的殘疾人資助體系，提高殘疾人的參與效果，更加強(qiáng)調(diào)人權(quán)平等、個人決定權(quán)和參與權(quán)。對于澳大利亞輔助技術(shù)服務(wù)的創(chuàng)新，Spoehr 等建議[14]：①設(shè)立生活實驗室，讓受益者告知主觀感受和愿望，從而直接參與到輔助技術(shù)的設(shè)計；②加強(qiáng)輔助行業(yè)技術(shù)交流；③建議向有興趣從事輔助技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)開發(fā)的公司提供輔助技術(shù)企業(yè)能力評估和創(chuàng)新計劃；④建議建立一個輔助技術(shù)行業(yè)網(wǎng)絡(luò)；⑤建議對輔助技術(shù)采購進(jìn)行審查，以確定應(yīng)用智能采購原則的機(jī)會，幫助推動創(chuàng)新和輔助技術(shù)行業(yè)發(fā)展。

5.2 運用《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)

世界衛(wèi)生組織根據(jù)健康的生物-心理-社會模式構(gòu)成的ICF 在世界范圍內(nèi)正廣泛推廣。近年來，澳大利亞專業(yè)人員已經(jīng)將ICF 的關(guān)鍵要素應(yīng)用于一些專業(yè)的實踐中[32]；而且NDIS 的政策制定受到ICF 的直接影響，相關(guān)法規(guī)和政策框架的制定均參考ICF 標(biāo)準(zhǔn)。ICF 強(qiáng)調(diào)活動和參與、環(huán)境相關(guān)因素的影響，提供活動和參與領(lǐng)域的分類。輔助技術(shù)是為改善殘疾人功能而設(shè)計的產(chǎn)品和服務(wù)，可采用ICF 方法描述輔助技術(shù)的影響和結(jié)果，指導(dǎo)輔助技術(shù)供應(yīng)的理論、過程和結(jié)果。ICF 將輔助產(chǎn)品和技術(shù)歸入環(huán)境因素，其目的是支持殘疾人在所有生活環(huán)境中的功能和參與[33]。澳大利亞正在推動對ICF 的培訓(xùn)、宣傳和學(xué)習(xí)，盡快實現(xiàn)ICF 在輔助技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。應(yīng)用ICF，對輔助技術(shù)服務(wù)方案的設(shè)計、效果評估和改進(jìn)都將會更加公平、合理、有效，是促進(jìn)以人為中心的重要工具，并能改進(jìn)相關(guān)的政策[34]。

5.3 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制

2013 年，澳大利亞頒發(fā)《國家殘疾人服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》(National Standard of Disability Service,NSDS)[35]，強(qiáng)調(diào)以權(quán)利為本的原則和保障質(zhì)量原則為基礎(chǔ)，適用于殘疾就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和殘疾企業(yè)，強(qiáng)調(diào)企業(yè)在產(chǎn)品規(guī)劃、服務(wù)設(shè)計和交付時要以殘疾人為中心，這符合世界衛(wèi)生組織指標(biāo)清單“擴(kuò)展指標(biāo)19—康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)(包括基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備)”要求[3]。

NSDS 為殘疾人服務(wù)提供商和使用者制定6 項國家標(biāo)準(zhǔn)：①確保殘疾人表達(dá)自由、自主決定、決策等個人權(quán)利；②要為殘疾人提供參與和融入社會活動的機(jī)會；③要根據(jù)個人強(qiáng)項，提供服務(wù)與支持，以幫助個人達(dá)成目標(biāo)；④要確保殘疾人有反饋和投訴、建議和意見的權(quán)利，并保證反饋能夠獲得有效的處理，服務(wù)提供商能根據(jù)反饋進(jìn)行積極的改進(jìn)；⑤服務(wù)商提供或終止服務(wù)時要透明、公正公平；⑥要強(qiáng)化服務(wù)管理和提高領(lǐng)導(dǎo)體系，以提高服務(wù)殘疾人的個人成效。

NSDS 對殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)也提出了質(zhì)量要求[35]：①讓殘疾人士對澳大利亞政府資助的殘疾就業(yè)所提供的服務(wù)質(zhì)量和取得的就業(yè)成果充滿信心；②確保所有服務(wù)至少符合NSDS；③使服務(wù)質(zhì)量評估更加客觀和可衡量；④將認(rèn)證與資金掛鉤；⑤減少政府對服務(wù)日常運營的干預(yù)；⑥協(xié)助服務(wù)部門不斷審查和改進(jìn)其提供的服務(wù)。

經(jīng)過一段時間的實踐，發(fā)現(xiàn)NSDS 標(biāo)準(zhǔn)與NDIS的實踐標(biāo)準(zhǔn)之間不完全對應(yīng)，NDIS 實踐標(biāo)準(zhǔn)中還有一些附加指標(biāo)不是NSDS 的一部分。例如NSDS 權(quán)利標(biāo)準(zhǔn)的實踐指標(biāo)要求服務(wù)提供商對個人信息嚴(yán)格保密，而在NDIS 中對應(yīng)的權(quán)利實踐指標(biāo)提出需要有一致的過程和實踐，以尊重和保護(hù)每一個參與者的個人隱私和尊嚴(yán)；又如NSDS 個人成效實踐指標(biāo)中服務(wù)規(guī)劃、提供與審核要基于個人選擇，由個人與其家人、朋友、照料者一起實施，相對應(yīng)的NDIS 實踐指標(biāo)則提出支持每個參與者在決策中享有風(fēng)險尊嚴(yán)的權(quán)利，且在必要時對參與者所考慮的選項的收益和風(fēng)險提供支持以作出明智的選擇[36]。這些不盡相同的要求，在實踐過程中造成分歧并影響執(zhí)行結(jié)果，因此，還應(yīng)根據(jù)個人需求進(jìn)一步完善[37]。

5.4 輔助技術(shù)新技術(shù)

世界各國正努力向殘疾人提供更先進(jìn)的技術(shù)，創(chuàng)造更長、更獨立、更積極和健康生活的前景。殘疾人個人正要求獲得更加先進(jìn)的輔助技術(shù)，以滿足高質(zhì)量生活的要求，先進(jìn)的輔助技術(shù)在促進(jìn)這些目標(biāo)方面可發(fā)揮重要作用[38-39]。Spoehr 等[14]認(rèn)為，澳大利亞今后輔助技術(shù)創(chuàng)新的領(lǐng)域和產(chǎn)品應(yīng)該包括：①室內(nèi)和室外導(dǎo)航；②整體的管理系統(tǒng)；③基于網(wǎng)絡(luò)的健身計劃/課程；④遠(yuǎn)程醫(yī)療/遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；⑤服務(wù)和護(hù)理機(jī)器人；⑥移動支持；⑦智能電視；⑧游戲開發(fā)；⑨營養(yǎng)支持系統(tǒng)。澳大利亞科研人員在輔助技術(shù)服務(wù)技術(shù)創(chuàng)新研究中，取得了不少的成果，滿足指標(biāo)清單中“擴(kuò)展指標(biāo)12—康復(fù)研究”的評估要求[3]。

6 結(jié)論

澳大利亞現(xiàn)有殘疾人約440萬人，流行率為18%，重度或極重度殘疾者占32%(140 萬人)，NDIS 年經(jīng)費支出470 億美元，輔助技術(shù)服務(wù)已經(jīng)成為康復(fù)服務(wù)的重要組成部分；澳大利亞政府為促進(jìn)輔助技術(shù)服務(wù)發(fā)展，在康復(fù)服務(wù)架構(gòu)下建立了輔助技術(shù)服務(wù)的政策體系，在NDS 的指導(dǎo)下建立了殘疾人支持性政策，聯(lián)邦、州和地方政府制定各種保險和財政項目，為康復(fù)服務(wù)(包括輔助技術(shù))提供支持；輔助技術(shù)服務(wù)覆蓋了澳大利亞所有地方、所有類別殘疾人，以滿足他們的各種需求，澳大利亞輔助技術(shù)服務(wù)符合世界衛(wèi)生組織《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》中涉及輔助技術(shù)服務(wù)的政策建議和評估指標(biāo)要求。隨著殘疾人口的增多和輔助技術(shù)服務(wù)的更高要求，澳大利亞輔助技術(shù)服務(wù)的熱點將集中于完善輔助技術(shù)服務(wù)政策、ICF 應(yīng)用、服務(wù)體系的發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)的升級以及新技術(shù)應(yīng)用等領(lǐng)域。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。