韋界飛 鄒群 朱竑 支敏

1天津市公安醫(yī)院口腔科300042；2天津市公安醫(yī)院檢驗(yàn)科300042；3天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科300070

0 引 言

牙周病是由牙周致病菌為主引起的一種慢性感染性疾病，是發(fā)生在牙周支持組織的炎癥破壞性疾病，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫出血、牙齦萎縮和牙槽骨吸收等。其中牙周炎已成為危害人類(lèi)口腔健康和導(dǎo)致成人牙缺失的常見(jiàn)慢性炎癥[1]。作為社會(huì)中的特殊群體，公安民警的工作性質(zhì)和社會(huì)角色特色鮮明，飲食、睡眠、生活不規(guī)律，工作壓力大，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)[2]。精神壓力不僅可降低機(jī)體抵抗力，還可改變個(gè)體生活方式，如可能忽略口腔衛(wèi)生導(dǎo)致牙菌斑堆積過(guò)多，有時(shí)為緩解壓力可能增加吸煙量，這些均為加重牙周疾病的危險(xiǎn)因素[3]。然而國(guó)內(nèi)外對(duì)于公安民警這一人群的牙周健康狀況調(diào)查研究較少。目前，臨床上對(duì)牙周狀況評(píng)價(jià)主要依賴(lài)臨床檢查結(jié)合影像學(xué)檢查，需具有一定的檢查條件，耗費(fèi)大量的時(shí)間、人力和資金，且檢查伴有一定的疼痛不適，加上公安民警的工作性質(zhì)，不宜作為大規(guī)模的篩查方法。唾液俗稱(chēng)口水，是由口腔唾液腺分泌的一種成分復(fù)雜的液體，成分包括淀粉酶、過(guò)氧化物酶、溶菌酶、鈣、鈉、鎂等，對(duì)唾液成分的分析研究正越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于一些疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療的探討。唾液和齦溝液內(nèi)病原微生物及生物標(biāo)志物的檢測(cè)可用于牙周疾病的輔助診斷和預(yù)后評(píng)估[4-5]。唾液潛血與牙齦炎癥程度、探診出血指數(shù)和出血牙位數(shù)量有直接關(guān)系，可在一定程度上反映牙周病患者的牙齦炎癥程度[6]。本研究旨在通過(guò)對(duì)天津市公安民警唾液潛血的檢測(cè)和問(wèn)卷調(diào)查，了解公安民警人群的牙周健康狀況和口腔衛(wèi)生保健行為，分析相關(guān)影響因素，以便今后有針對(duì)性地開(kāi)展健康宣教，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，探索針對(duì)公安民警人群切實(shí)可行的口腔預(yù)防保健措施，提高公安民警的整體健康水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2012年3月至2012年11月在天津市公安醫(yī)院健康體檢中心體檢的天津市各區(qū)縣公安民警為研究對(duì)象，采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本。第一階段在天津市共17個(gè)區(qū)縣中隨機(jī)抽取8個(gè)調(diào)查點(diǎn)，其中市區(qū)3個(gè)（和平區(qū)、河?xùn)|區(qū)、南開(kāi)區(qū)），郊縣5個(gè)（津南區(qū)、塘沽區(qū)、大港區(qū)、寧河區(qū)、漢沽區(qū)）；第二階段從上述每個(gè)調(diào)查點(diǎn)中隨機(jī)抽取1個(gè)分局、派出所或支隊(duì)作為調(diào)查對(duì)象；第三階段再?gòu)牡诙A段調(diào)查對(duì)象中隨機(jī)抽取受檢者。以我國(guó)成年人牙周健康率14.5%（根據(jù)《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》）估算樣本量，樣本量估算公式如下

式中：π為已知普通人群中牙周病的患病率，約為85%；δ為允許誤差，設(shè)定為5%；uα/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)臨界值，95%置信區(qū)間對(duì)應(yīng)值為1.96。據(jù)此計(jì)算出最低樣本量n為196例。

為減小偏差，在條件允許的前提下本研究最終納入400例調(diào)查對(duì)象。樣本排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有血友病。②患有血小板減少癥。③定期服用阿司匹林、波立維、泰佳、培達(dá)等抗凝藥物。④患有口腔黏膜病。⑤患有口腔腫瘤。⑥患有明顯的耳鼻喉、上消化道、上呼吸道疾病。采集唾液樣本并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷388份，回收率97%。有效問(wèn)卷對(duì)應(yīng)的388例調(diào)查對(duì)象中男性368例，女性20例；20~29歲年齡組62例，30~39歲年齡組80例，40~49歲年齡組107例，≥50歲年齡組139例，年齡（44.4±12.9）歲；刑警56例，交警103例，治安警67例，戶(hù)籍警31例，機(jī)關(guān)警95例，技術(shù)警36例；具有碩士及以上學(xué)歷6例，大學(xué)本科193例，大學(xué)專(zhuān)科147例，高中或中專(zhuān)42例。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 唾液潛血檢測(cè)

采用Perioscreen唾液潛血試紙（日本Sunstar株式會(huì)社）檢測(cè)唾液潛血。測(cè)定時(shí)按唾液潛血試紙的使用方法，收集非刺激性唾液1 ml，即刻以無(wú)菌注射器取5 ml蒸餾水進(jìn)行稀釋作為檢測(cè)樣本。事先將試紙瓶取出，室溫放置15 min以上，將試紙下端試劑添加部浸入檢測(cè)樣本中，5 min后觀(guān)察顏色變化。若唾液中存在潛血，試紙抗體固定化部會(huì)出現(xiàn)不同程度的紫紅色線(xiàn)條。通過(guò)與比色板比色判定陰陽(yáng)性，線(xiàn)條顏色與比色板的參照色一致或更深為陽(yáng)性，無(wú)線(xiàn)條出現(xiàn)或出現(xiàn)線(xiàn)條顏色明顯比參照色淺為陰性。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查

參照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查方案》，筆者所在研究組自行設(shè)計(jì)了《天津市公安民警牙周健康調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、警種、文化程度、牙齦出血史、口臭史、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣（是否喜甜食、是否喜碳酸飲料）等。調(diào)查均在知情同意的前提下進(jìn)行，以個(gè)人為單位，由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)當(dāng)場(chǎng)回收，調(diào)查者指導(dǎo)填表方式并進(jìn)行事后檢查，以避免出現(xiàn)漏填項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)15個(gè)研究因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

如表1所示，經(jīng)配對(duì)分析，30~39歲、40~49歲兩個(gè)年齡組公安民警的唾液潛血陽(yáng)性率較高（66.2%、65.4%），20~29歲組的唾液潛血陽(yáng)性率最低（41.9%），不同年齡組公安民警的唾液潛血陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。不同警種公安民警的唾液潛血陽(yáng)性率差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005），唾液潛血陽(yáng)性主要發(fā)生于刑警、交警和治安警3個(gè)警種，其中刑警唾液潛血陽(yáng)性率最高。經(jīng)配對(duì)分析，刑警分別與交警（P＜0.05）、戶(hù)籍警（P＜0.05）、機(jī)關(guān)警（P＜0.005）、技術(shù)警（P＜0.005）相比，唾液潛血陽(yáng)性率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；技術(shù)警分別與交警（P＜0.005）、治安警（P＜0.005）、戶(hù)籍警（P＜0.05）、機(jī)關(guān)警（P＜0.01）相比，唾液潛血陽(yáng)性率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同文化程度公安民警的唾液潛血陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），總體唾液潛血陽(yáng)性率為56.4%，其中碩士及以上學(xué)歷公安民警的唾液潛血陽(yáng)性率最高（83.3%），大學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷公安民警的唾液潛血陽(yáng)性率最低（49.7%）。

表1 天津市公安民警唾液潛血陽(yáng)性的相關(guān)因素分析

由表1還可知，有牙齦出血史公安民警的唾液潛血陽(yáng)性率明顯高于無(wú)牙齦出血史公安民警，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（85.3%比24.5%，P＜0.005）。有口臭史公安民警的唾液潛血陽(yáng)性率高于無(wú)口臭史公安民警，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（71.2%比46.8%，P＜0.005）。有、無(wú)定期口腔檢查的公安民警相比，唾液潛血陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。每天刷牙次數(shù)不同的公安民警相比，唾液潛血陽(yáng)性率亦不同，唾液潛血陽(yáng)性率由高到低依次為刷1次（59.9%）＞刷2次（54.6%）＞刷3次（54.5%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。每次刷牙時(shí)間不同的公安民警相比，唾液潛血陽(yáng)性率亦不同，刷牙時(shí)間長(zhǎng)對(duì)應(yīng)的唾液潛血陽(yáng)性率低，但各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。每天吸煙量不同的公安民警相比，唾液潛血陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），唾液潛血陽(yáng)性率由高到低依次為吸煙超過(guò)20支/天（70.0%）＞吸煙10~20支/天（58.0%）＞不吸煙（56.3%）＞吸煙少于10支/天（47.2%）。有、無(wú)飲酒史的公安民警相比，唾液潛血陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)配對(duì)分析，飲酒10~20年組分別與不飲酒組（P＜0.005）、飲酒＜10年組（P＜0.01）相比，唾液潛血陽(yáng)性率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有牙周病家族史公安民警的唾液潛血陽(yáng)性率高于無(wú)家族史公安民警，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（73.3%比50.5%，P＜0.05）。喜軟食公安民警的唾液潛血陽(yáng)性率高于不喜軟食公安民警，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（60.0%比48.8%，P＜0.05）。喜硬食組與不喜硬食組、喜甜食組與不喜甜食組、喜碳酸飲料組與不喜碳酸飲料組公安民警相比，唾液潛血陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

以唾液潛血作為因變量，將上述單因素作為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果表明：年齡、刑警、牙齦出血史、口臭史、吸煙史為牙周疾病的危險(xiǎn)因素，每次刷牙時(shí)間2~3 min為牙周疾病的保護(hù)因素（表2）。

表2 唾液潛血影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論與結(jié)論

牙周病是牙周支持組織的細(xì)菌感染性疾病，越來(lái)越多的研究結(jié)果證實(shí)一些全身性疾病如消化道疾病、糖尿病、慢性腎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖癥、抑郁癥等的發(fā)生與牙周炎相關(guān)[7-8]。預(yù)防和治療牙周疾病已不僅僅局限于促進(jìn)口腔健康，還具有維護(hù)全身健康的重要意義[9]。公安民警屬特殊職業(yè)人群，其最重要的職能為打擊違法犯罪，保護(hù)國(guó)家和人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，其身心健康很大程度關(guān)系著社會(huì)秩序的穩(wěn)定。公安民警的精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，精神壓力可改變個(gè)體生活方式，加重牙周疾病的危險(xiǎn)因素。潛血又稱(chēng)為隱血，是指由于多種因素導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，但因機(jī)體出血量少，其外觀(guān)不見(jiàn)血色且顯微鏡檢查不見(jiàn)紅細(xì)胞，需用其他方法加以證實(shí)的出血狀況。潛血檢查能檢出肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的微量出血，早已廣泛應(yīng)用于尿液、糞便、腦脊液、嘔吐物等的檢驗(yàn)中[10]。牙周病早期最直觀(guān)的陽(yáng)性體征為牙齦顏色改變、齦乳頭腫脹、牙齦出血，其中牙齦出血出現(xiàn)早于牙齦顏色改變和腫脹等局部癥狀[11-12]。唾液潛血可作為牙周炎癥的相關(guān)標(biāo)志物，其檢測(cè)方法快速、簡(jiǎn)單、易行，對(duì)患者無(wú)損傷，能以無(wú)創(chuàng)方式早期監(jiān)測(cè)牙周活動(dòng)性破壞，是頗具前景的牙周疾病輔助診斷手段[13]。Segawa等[14]的研究結(jié)果表明，唾液潛血陽(yáng)性與牙周病和糖尿病密切相關(guān)，是一種可靠的牙周病篩查方法。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，唾液潛血與口腔中出血牙位的數(shù)目有關(guān)，與牙齦炎癥存在相關(guān)性，可在一定程度上反映牙齦炎癥情況，這在大樣本調(diào)查中具有實(shí)用意義[15]。對(duì)牙齦炎、輕中度慢性牙周炎患者的研究結(jié)果表明，牙齦出血指數(shù)分值越高，唾液潛血程度越重[16]。另有學(xué)者認(rèn)為，唾液潛血可作為評(píng)價(jià)牙齦炎癥和牙周治療效果的客觀(guān)指標(biāo)[17]。此外，在社區(qū)老年人中，不同年齡組的唾液潛血水平不同，唾液潛血水平越高表明口腔健康狀況越差[18]。因此，監(jiān)測(cè)唾液潛血對(duì)于牙周病的療效評(píng)價(jià)具有重要臨床意義。

本研究中單因素分析結(jié)果顯示，唾液潛血陽(yáng)性與年齡、警種、牙齦出血史、口臭史、飲酒史、家族史、喜軟食相關(guān)，與文化程度、定期口腔檢查、每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間、吸煙史、喜硬食、喜甜食、喜碳酸飲料無(wú)關(guān)。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、刑警、牙齦出血史、口臭史、吸煙史為牙周疾病的危險(xiǎn)因素，每次刷牙時(shí)間2~3 min為牙周疾病的保護(hù)因素。本次調(diào)查結(jié)果表明，公安民警口腔衛(wèi)生保健知識(shí)較為缺乏，因工作緊張對(duì)自身牙周健康不夠重視，同時(shí)對(duì)牙周病危害性認(rèn)知不夠，尚未養(yǎng)成良好的日?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣，且不積極主動(dòng)就醫(yī)。作為口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公安民警進(jìn)行有針對(duì)性的口腔衛(wèi)生宣教，使廣大公安民警認(rèn)識(shí)到牙周病與生命質(zhì)量息息相關(guān)，提高公安民警防病治病的意識(shí)，使他們以健康的心理和體魄，更好地從事保衛(wèi)社會(huì)安定的工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突