夏彩鳳 董慧星 朱宇喆

【摘要】? ? 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的要求也越來(lái)越高，為了更好的滿足患者的需求，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，借助互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)，改變?cè)瓉?lái)傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，實(shí)現(xiàn)更為全面、精準(zhǔn)以及人性化的服務(wù)，努力打造出一流的數(shù)字化智慧醫(yī)院，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

【關(guān)鍵詞】? ? 數(shù)字化? ? 智慧醫(yī)院? ? 建設(shè)策略

引言：

在推到動(dòng)數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)方案實(shí)施的過(guò)程中，通過(guò)全面了解數(shù)字化智慧醫(yī)院的內(nèi)涵和根本意義，最終制定科學(xué)合理的建設(shè)方案，形成數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)策略。

一、數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)方案的原則

1.1在頂層建設(shè)中采用分步實(shí)施的原則

對(duì)于任何信息系統(tǒng)的建設(shè)，都需要按部就班的進(jìn)行，數(shù)字化智慧醫(yī)院的建設(shè)由于是一個(gè)非常龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，因此在整個(gè)建設(shè)過(guò)程中，就需要從戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)上進(jìn)行深入地調(diào)研和規(guī)劃[1]。為了讓數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)的方案有良好的可行性以及可控性，通常需要將整個(gè)建設(shè)方案分解成多個(gè)小階段，每個(gè)階段設(shè)置幾個(gè)具體的可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，一步一步的實(shí)現(xiàn)每個(gè)階段的階段性建設(shè)目標(biāo)，最終完成數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)工程的各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)景和長(zhǎng)遠(yuǎn)的建設(shè)目標(biāo)。

1.2采取標(biāo)準(zhǔn)先行、安全為本的實(shí)施原則

隨著我國(guó)新醫(yī)改方案發(fā)布后，衛(wèi)生信息部門也在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面取得了階段性的成果，這些標(biāo)準(zhǔn)的相繼出臺(tái)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)方案的制定，有著重要的指導(dǎo)意義。因此醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中應(yīng)該積極向著統(tǒng)一的方向和標(biāo)準(zhǔn)靠攏。智慧醫(yī)院評(píng)級(jí)、電子病歷系統(tǒng)評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的建立，都是從國(guó)家的層面為醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)指明方向，也是為衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的共享，為醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)能力及服務(wù)質(zhì)量的提升打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。智慧醫(yī)院的建設(shè)更多的偏向于信息的共享，借助移動(dòng)設(shè)備及相應(yīng)操作平臺(tái)，為病人提供方便、快捷的就醫(yī)服務(wù)。但醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)涉及到病人隱私信息的各個(gè)方面，因此如何在信息數(shù)據(jù)共享的同時(shí)，保障病人信息數(shù)據(jù)的安全，防止信息數(shù)據(jù)的泄露，是每家醫(yī)院在數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)時(shí)首先要考慮的問(wèn)題，只有在便利的同時(shí)又有嚴(yán)格的驗(yàn)證及防泄漏的安全措施做后盾，才能有效的保障智慧醫(yī)院的建設(shè)沿著良性的方向發(fā)展。

1.3通過(guò)智慧管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的原則

數(shù)字化智慧醫(yī)院的建設(shè)在面向醫(yī)務(wù)人員的智慧醫(yī)療實(shí)現(xiàn)后，更進(jìn)一步的是醫(yī)院的智慧管理，建立醫(yī)院智慧管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)管理與決策支持功能。各管理部門能夠利用院內(nèi)的醫(yī)療、護(hù)理、患者服務(wù)、運(yùn)營(yíng)管理等系統(tǒng)，完成業(yè)務(wù)處理、數(shù)據(jù)核對(duì)、流程控制等醫(yī)院精細(xì)化管理工作。建立醫(yī)院智慧管理數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理指標(biāo)自動(dòng)生成、管理信息集成展示、管理工作自動(dòng)提示等管理決策支持功能。管理者可以利用電腦或移動(dòng)端實(shí)時(shí)查看醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、運(yùn)行狀態(tài)、質(zhì)控指標(biāo)的完成情況等，從而提升醫(yī)院管理的及時(shí)性。高性能的智慧管理將進(jìn)一步是使有效的醫(yī)療資源發(fā)揮出更大的作用，更好的滿足不同平臺(tái)資源的共享需求，最終促使各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)和協(xié)同發(fā)展。

二、數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)方案的設(shè)計(jì)思路

2.1戰(zhàn)略層面的設(shè)計(jì)思路

在數(shù)字化智慧醫(yī)院戰(zhàn)略層面的設(shè)計(jì)過(guò)程中，需要按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，使數(shù)字化智慧醫(yī)院具備足夠的系統(tǒng)專業(yè)化、業(yè)務(wù)智能化、管理精益化的能力，滿足醫(yī)院服務(wù)要求的提高需求。提升數(shù)字化智慧醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)的交互能力，提高診療工作、護(hù)理工作、及職能科室的管理工作的效率，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院的醫(yī)療安全保障，降低醫(yī)療錯(cuò)誤事件的發(fā)生率。

2.2業(yè)務(wù)層面的設(shè)計(jì)思路

數(shù)字化智慧醫(yī)院的建設(shè)方案中，通過(guò)?？苹?、專業(yè)化的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者就醫(yī)、臨床診療、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以及醫(yī)院科研等不同業(yè)務(wù)的需求進(jìn)行深度融合。借助一體機(jī)、自助機(jī)等設(shè)備實(shí)現(xiàn)病人靈活快捷的操作方式的改造，借助移動(dòng)端實(shí)現(xiàn)結(jié)算、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、預(yù)約就診、信息提醒、智能導(dǎo)診等功能。改變?cè)瓉?lái)的就醫(yī)模式，改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)，讓病人享受到更加方便快捷的服務(wù)。

2.3系統(tǒng)層面的設(shè)計(jì)思路

數(shù)字化智慧醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程中，對(duì)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進(jìn)行完善、整合以及重建后，建立以電子病歷為中心的，以檢查影像系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)為輔助支持的一體化的系統(tǒng)構(gòu)架。在醫(yī)生的診療過(guò)程中，根據(jù)不同的使用角色，將其工作所需的診療信息整合在一個(gè)界面中顯示。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)時(shí)按照國(guó)家互聯(lián)互通的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行存儲(chǔ)，這樣就為實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同和集團(tuán)化管理提供了必要的條件[2]。

三、數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)的構(gòu)建思路及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1數(shù)字化智慧醫(yī)院的整體建設(shè)思路

數(shù)字化智慧醫(yī)院的整體建設(shè)建構(gòu)以技術(shù)體系的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范為基礎(chǔ)，使用面向服務(wù)的構(gòu)架方法，將醫(yī)院的信息系統(tǒng)分為醫(yī)生面向患者的診療服務(wù)，護(hù)士面向患者的護(hù)理服務(wù)、影像醫(yī)師面向患者的檢查服務(wù)、檢驗(yàn)技術(shù)面向檢驗(yàn)樣本的檢驗(yàn)服務(wù)等等。在各個(gè)服務(wù)模塊功能相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)建設(shè)完備后，進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)療信息互聯(lián)互通的建設(shè)?；ヂ?lián)互通建設(shè)就是要突破各個(gè)系統(tǒng)間的壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享。信息互通后，進(jìn)一步就是推進(jìn)以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的建設(shè)，為此國(guó)家衛(wèi)健委于2018年8月發(fā)布了《進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)》的文件，規(guī)定到2020年，三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)信息共享的同時(shí)具備醫(yī)療決策支持功能。前期的的基礎(chǔ)建設(shè)最終都是為了患者的良好就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)診療的安全高效。

3.2數(shù)字化智慧醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

智慧醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理相結(jié)合的落腳點(diǎn)。智慧醫(yī)院建設(shè)分為三大內(nèi)容：一是面向臨床工作的信息系統(tǒng)的建設(shè);二是面向管理部門的信息系統(tǒng)建設(shè);三是面向患者服務(wù)的信息系統(tǒng)的建設(shè)。與此相對(duì)應(yīng)，針對(duì)智慧醫(yī)院的評(píng)價(jià)包括四大方面的內(nèi)容：一是臨床診療系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，就是電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)價(jià)體系涵蓋了醫(yī)院所有臨床信息系統(tǒng)。二是針對(duì)患者服務(wù)的評(píng)價(jià)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)服務(wù)分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)考察的是醫(yī)院服務(wù)患者的能力，分為0級(jí)到5級(jí)，共有6大類、17個(gè)項(xiàng)目，包括：“互聯(lián)網(wǎng)+”、便民惠民、移動(dòng)支付、智能導(dǎo)航、在線問(wèn)診、居家監(jiān)測(cè)、家庭醫(yī)生簽約、轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療等指標(biāo)。三是針對(duì)醫(yī)院管理的信息化評(píng)價(jià)，如智慧后勤、醫(yī)務(wù)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量、藥事管理、護(hù)理管理的智能化管理，為管理部門的決策、質(zhì)控指標(biāo)的監(jiān)控提供實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)及報(bào)表。四是針對(duì)醫(yī)院科研的評(píng)價(jià)，針對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析和挖掘 ，科研數(shù)據(jù)的分析、人工智能輔助診療的研究、科研項(xiàng)目的管理等方面的應(yīng)用。

四、智慧化醫(yī)院建設(shè)的信息產(chǎn)品建設(shè)

4.1 概述

根據(jù)智慧醫(yī)院建設(shè)的總綱領(lǐng)要求，智慧化醫(yī)院建設(shè)的產(chǎn)品分為面向醫(yī)療的以電子病歷為核心的臨床信息，面向患者的以患者為中心的工作流信息系統(tǒng)，面向管理的醫(yī)院資源規(guī)劃管理信息系統(tǒng)[4]，面向科研的數(shù)據(jù)分析、提煉、存儲(chǔ)的信息系統(tǒng)。

4.2.智慧醫(yī)療系統(tǒng)的產(chǎn)品建設(shè)

它以電子病歷系統(tǒng)為核心，是智慧診療信息化建設(shè)的關(guān)鍵內(nèi)容，它分為醫(yī)生工作臺(tái)，包括急診電子病歷、門診電子病歷、住院電子病歷、臨床路徑的應(yīng)用于管理、臨床決策支持系統(tǒng)、臨床知識(shí)庫(kù)的建設(shè)、移動(dòng)查房系統(tǒng)、病歷調(diào)閱與管理系統(tǒng);護(hù)士工作臺(tái)，包括臨床護(hù)理系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理輸液系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)、門診輸液系統(tǒng)、護(hù)理臨床路徑系統(tǒng);藥事工作臺(tái)，包括藥庫(kù)的管理、藥房的管理、靜脈配置藥品的管理、合理用藥系統(tǒng)、處方審核系統(tǒng);醫(yī)技平臺(tái)，包括檢驗(yàn)系統(tǒng)、檢查影像系統(tǒng)、輸血管理信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、血透系統(tǒng)等。

4.3智慧患者服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)

一是患者診療前的智慧服務(wù)，成立患者服務(wù)管理中心，提供方便快捷多渠道的掛號(hào)預(yù)約服務(wù)，可以通過(guò)服務(wù)中心、醫(yī)生診間、自助機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約平臺(tái)、醫(yī)院微信公眾號(hào)等多種方式進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查，同時(shí)有轉(zhuǎn)診流程及系統(tǒng)，為患者提供方便快捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。二是患者診療過(guò)程中的智慧服務(wù)，有掛號(hào)信息推送、排隊(duì)就診信息提醒、就診的院內(nèi)導(dǎo)航、自助結(jié)算、診間結(jié)算、自助查詢、自助報(bào)告打印、自助輪椅租借，諸多診療中的智慧服務(wù)措施，大大的提高了就醫(yī)的效率，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。三是患者診療后的智慧服務(wù)，有健康慢病管理系統(tǒng)，根據(jù)病人的病情定期推送健康宣教知識(shí)，在線慢病處方的續(xù)方，基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，基層醫(yī)生定期指導(dǎo)患者進(jìn)行健康的自我管理，同時(shí)還有互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、在線問(wèn)診等多項(xiàng)面向患者的智慧服務(wù)方式。

4.4 智慧醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)

管理信息系統(tǒng)建設(shè)分兩大塊，HERP的建設(shè)和智慧后勤系統(tǒng)的建設(shè)。等級(jí)醫(yī)院檢查明確要求，三級(jí)以上醫(yī)院要有HERP，即醫(yī)院資源規(guī)劃管理系統(tǒng)，管理醫(yī)院的人力資源、物資采購(gòu)、財(cái)務(wù)預(yù)算與核算、績(jī)效與成本核算、固定資產(chǎn)等，用企業(yè)管理的思想和技術(shù)，整合醫(yī)院信息資源，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供支持。智慧后勤管理系統(tǒng)的建設(shè)有智慧食堂系統(tǒng)，為醫(yī)院職工及患者提供方便快捷的點(diǎn)餐送餐服務(wù)。智慧報(bào)修系統(tǒng)，有總務(wù)物資掃碼報(bào)修，可借助移動(dòng)端，將報(bào)修內(nèi)容以圖片、語(yǔ)音、文字的方式快速地提供到維修部門，維修部門以大屏的方式展示報(bào)修信息，電腦端及移動(dòng)端可對(duì)報(bào)修任務(wù)以分單的方式分配到各個(gè)維修人員。

五、數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)存在的問(wèn)題

5.1 建設(shè)資金投入不充足

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)既涉及軟件產(chǎn)品的投入，又需要很多的硬件設(shè)備來(lái)做支持。需要醫(yī)院長(zhǎng)期地在信息化建設(shè)方面有資金投入，需要醫(yī)院規(guī)劃財(cái)政預(yù)算時(shí)著重考慮，保留信息化建設(shè)專項(xiàng)資金。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的分步驟分階段實(shí)施的過(guò)程，因此要有一個(gè)長(zhǎng)期的資金投入計(jì)劃來(lái)做指導(dǎo)，避免出現(xiàn)主要信息系統(tǒng)部署完畢，后期整體互聯(lián)互通建設(shè)難以進(jìn)行，最終無(wú)法達(dá)到真正的數(shù)字化智慧醫(yī)院整體建設(shè)的目標(biāo)。

5.2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)重視程度不夠

醫(yī)院信息化建設(shè)相對(duì)比較專業(yè)，而醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)一般都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)了解程度不夠深，加之現(xiàn)在醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)模式的限制，很多醫(yī)院認(rèn)為信息化建設(shè)是一個(gè)高投入，低產(chǎn)出，經(jīng)濟(jì)效益并不明顯的行為。近幾年國(guó)家針對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)提出了更高的要求，電子病歷系統(tǒng)評(píng)級(jí)的要求是三級(jí)醫(yī)院必須達(dá)到4級(jí)以上，智慧醫(yī)院建設(shè)也對(duì)標(biāo)對(duì)點(diǎn)的提出了評(píng)級(jí)等級(jí)的細(xì)則和要求。從醫(yī)院發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略來(lái)看，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理上層應(yīng)對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)有更深入的了解和支持。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)需要梳理或改造很多現(xiàn)有的工作流程，它不僅僅是一個(gè)信息部門就能完成的工作，還需要很多部門的共同參與，需要醫(yī)院有一個(gè)至上而下的改革建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)建設(shè)過(guò)程中涉及到的各個(gè)科室，解決建設(shè)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，只有這樣才能建立一個(gè)“以患者為中心，以臨床為核心，以醫(yī)療為軸心”的全新數(shù)字化智慧醫(yī)院 [5]。

5.3醫(yī)院的醫(yī)療信息安全及患者隱私信息保護(hù)面臨巨大挑戰(zhàn)

患者在享受智慧醫(yī)療帶來(lái)便利的同時(shí)，隱私權(quán)也面臨巨大的挑戰(zhàn)。首先醫(yī)院要提升醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者隱私的意識(shí)。醫(yī)務(wù)部門要制定患者隱私保護(hù)制度，加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員。其次，提高信息技術(shù)的安全性是降低患者隱私泄露風(fēng)險(xiǎn)的必要措施。信息部門要對(duì)各科室的電子系統(tǒng)、服務(wù)終端進(jìn)行統(tǒng)籌及標(biāo)準(zhǔn)化的管理。同時(shí)，加強(qiáng)“防火墻”建設(shè)，實(shí)行入侵監(jiān)測(cè)、訪問(wèn)控制等。對(duì)于終端衛(wèi)生信息系統(tǒng)，可以通過(guò)增加指紋解鎖、人臉識(shí)別等登錄身份認(rèn)證方式，加強(qiáng)系統(tǒng)登錄安全。此外，還可采用新技術(shù)，如電子簽名技術(shù)、信息加密技術(shù)等，對(duì)患者信息數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，以防止被人惡意盜用篡改。醫(yī)務(wù)部門規(guī)范醫(yī)療信息管理，制定患者醫(yī)療信息使用與提取的標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)維人員應(yīng)嚴(yán)格遵守患者隱私管理規(guī)定，不得隨意查看患者診療信息。

六、結(jié)束語(yǔ)

在數(shù)字化智慧醫(yī)院的建設(shè)方案中，需要用現(xiàn)代化的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字信息技術(shù)作為主要手段，分批分段的建設(shè)諸多信息化的產(chǎn)品模塊，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層重視數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目，充分調(diào)動(dòng)多個(gè)科室的積極性，共同參與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，同時(shí)要制定數(shù)字化建設(shè)發(fā)展目標(biāo)，指導(dǎo)整個(gè)建設(shè)進(jìn)程有條不紊，合理有序的推進(jìn)。只有這樣才能推動(dòng)醫(yī)院向著現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)療發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)前行，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行效率，有效提升醫(yī)院的管理質(zhì)量。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

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