李 丁

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

髖關(guān)節(jié)俗話稱為“大胯”，是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，由髖臼、股骨頭組成，此部位較容易受損發(fā)病。因此，若有病損，通常發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等眾多疾病，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能將受到相應(yīng)限制，并且會(huì)有髖關(guān)節(jié)疼痛感，行動(dòng)不便也會(huì)使人的生活質(zhì)量相對(duì)降低[1]。而現(xiàn)代較普遍的手術(shù)治療方式為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，此手術(shù)也屬于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，此手術(shù)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展和臨床實(shí)踐，現(xiàn)已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，患者的接受度也較高，成為治療關(guān)節(jié)疾病的可靠方式[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是為了矯正患者畸形關(guān)節(jié)，幫助患者緩解疼痛，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)基本功能[3]。手術(shù)使用材料是用具有良好機(jī)械性以及能夠生物相容的材料制作成的與人體關(guān)節(jié)相似的假體，通過手術(shù)，將關(guān)節(jié)病灶部位切除，解決患者疼痛問題，用人工假體替換掉已經(jīng)損傷或者存在疾病的關(guān)節(jié)面，使患者能夠保持和原關(guān)節(jié)同樣的活動(dòng)功能[4]。此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)不存在明確的年齡限制，術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力較好，能夠盡早下地，避免了老年人術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床的弊端，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[5]。除了良好的手術(shù)治療外，輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的臨床癥狀也能起到緩解作用，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，對(duì)治療結(jié)局存在一定積極作用[6]。本研究中，對(duì)選取患者隨機(jī)分組，并施以不同護(hù)理，分析研究中側(cè)重的針對(duì)性護(hù)理方法對(duì)患者在實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，本院治療，時(shí)間：2017年6月至2018年8月，隨機(jī)分組，對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡60～75歲，平均（69.20±4.30）歲，股骨頭缺血性壞死19例，骨關(guān)節(jié)炎14例，髖關(guān)節(jié)腫瘤8例，髖關(guān)節(jié)炎9例；觀察組50例，男27，女23，年齡62～76歲，平均（68.40±4.10）歲，股骨頭缺血性壞死16例，骨關(guān)節(jié)炎12例，髖關(guān)節(jié)腫瘤12例，髖關(guān)節(jié)炎10例；納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①所選患者符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者對(duì)本研究知情并同意參與，已簽署知情書。③患者配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①不能積極配合研究的患者。②存在心理疾病的患者。③有腦器質(zhì)類疾病的患者。比較兩組基線資料，差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)一步比較。

1.2 方法 對(duì)照組行一般性護(hù)理。內(nèi)容為：環(huán)境護(hù)理，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者用藥，為患者講解相應(yīng)的健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，使其依從性更高。術(shù)后密切關(guān)注患者體征及恢復(fù)情況，并為患者制訂科學(xué)合理的飲食方案等。觀察組采用手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)手術(shù)中用到的器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并檢仔細(xì)檢查醫(yī)療器械和設(shè)備，保證手術(shù)順利。另外，準(zhǔn)備好相應(yīng)急救用品。與患者及家屬溝通，讓患者及家屬對(duì)于手術(shù)置換有相應(yīng)了解，使他們消除對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知并積極配合手術(shù)。對(duì)患者手術(shù)前的心理、身體等各方面狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，確保患者能順利接受治療。進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員將手術(shù)的具體流程及術(shù)中用到的相關(guān)器械為患者做以簡(jiǎn)單介紹，使患者有相應(yīng)心理準(zhǔn)備，同時(shí)給患者分享相關(guān)手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者治愈的信心，使患者配合度更高。②術(shù)中護(hù)理。將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至舒適狀態(tài)，一般室溫在22～25 ℃，濕度在40%～60%，指導(dǎo)患者取合適體位，一般為健側(cè)臥位，分別在患者腋下以及髖關(guān)節(jié)部位墊軟枕，保護(hù)好患者腋神經(jīng)以及骨隆突處皮膚，輸液溫度應(yīng)在37 ℃，堅(jiān)持無菌操作原則，使用一次性輸液器，進(jìn)行閉式輸液，使用三通和留置套管針，保證輸液管道通暢。積極與患者溝通，了解患者是否有不適感。進(jìn)行麻醉后，密切觀察患者血壓情況，進(jìn)行吸氧支持，保證心肌供氧量和吸氧量保持平衡，術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，必須立即告知主治醫(yī)師，選擇合理方式及時(shí)處理。手術(shù)過程中須全監(jiān)測(cè)患者生命體征，并觀察患者病情。根據(jù)患者病情對(duì)輸液量和輸血量做好控制，保證其在合理范圍，手術(shù)完成后，嚴(yán)格堅(jiān)持醫(yī)療器械與設(shè)備，防止發(fā)生不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組護(hù)理前后血壓、呼吸、心率。②比較兩組手術(shù)輸液量、輸血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。③比較兩組護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓、呼吸和心率比較 護(hù)理前，兩組血壓、呼吸、心率測(cè)量值無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血壓、呼吸、心率測(cè)量值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓、呼吸及心率對(duì)比（）

表1 兩組護(hù)理前后血壓、呼吸及心率對(duì)比（）

2.2 兩組術(shù)中輸液量、輸血量及手術(shù)時(shí)長(zhǎng) 經(jīng)護(hù)理，觀察組術(shù)中輸液及輸血量均比對(duì)照組少，手術(shù)耗時(shí)短于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)中輸液量、輸血量及手術(shù)耗時(shí)比較（）

表2 兩組手術(shù)中輸液量、輸血量及手術(shù)耗時(shí)比較（）

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組總護(hù)理滿意度為98.00%，對(duì)照組總護(hù)理滿意度為80.00%，組間比較差異明顯，P＜0.05。見表3。

表3 總護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

髖關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重部位，它包含髖臼與股骨頭，髖臼和股骨頭表面均有一層關(guān)節(jié)軟骨，這個(gè)軟骨相當(dāng)于襯墊，使股骨頭和髖臼的活動(dòng)更加方便靈活[9]。在關(guān)節(jié)表面覆蓋著一層滑膜組織，髖關(guān)節(jié)正常情況下，其滑膜組織會(huì)分泌出相應(yīng)液體，以起到潤(rùn)滑髖關(guān)節(jié)的作用，避免股骨頭和髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期摩擦造成損傷[9-10]。而當(dāng)人的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷以至造成髖部骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重情況時(shí)，則需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換，目前常用的手術(shù)是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)所用材料是一種和人體相容性較好的生物材料，這種材料利于患者術(shù)后恢復(fù)，并且能避免引起較多并發(fā)癥[11]。除采取良好的手術(shù)治療外，輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者更好地配合手術(shù)，幫助其達(dá)到良好的治療效果[12]。

為進(jìn)一步證實(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者相應(yīng)體征及治療結(jié)局的影響，本研究選取了100例需進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，將其分為兩組，每組50例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理，比較兩組患者基本體征及手術(shù)治療狀況。常規(guī)護(hù)理一般是對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的體征監(jiān)測(cè)，維護(hù)好患者病房環(huán)境，給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，并為患者提供科學(xué)合理的飲食計(jì)劃等。針對(duì)性護(hù)理是盡可能為患者提供更舒適的臨床護(hù)理服務(wù)，手術(shù)前向患者及家屬講解關(guān)于手術(shù)的流程及相關(guān)知識(shí)，幫助患者更好地了解自身疾病及治療意義，使其配合度更高，手術(shù)前，護(hù)理人員準(zhǔn)備好相應(yīng)急救物品，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，檢查好相應(yīng)醫(yī)療器械，保證手術(shù)順利。手術(shù)中指導(dǎo)患者取舒適的體位，與患者交流，了解患者感受，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，控制好輸液量和輸血量，并配合好主刀醫(yī)師，除準(zhǔn)確快速傳遞手術(shù)器械和相關(guān)用品外，還要做好手術(shù)周圍相關(guān)組織的清理工作，確保醫(yī)師手術(shù)視野清楚。術(shù)中若出現(xiàn)特殊情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并采取合理措施及時(shí)處理。通過對(duì)觀察組實(shí)施針對(duì)性手術(shù)護(hù)理，比較兩組患者基本情況，觀察組血壓、呼吸及心率測(cè)量值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中輸血量、輸液量比對(duì)照組少，觀察組手術(shù)耗時(shí)比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組總護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜合上文，對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者血壓、呼吸和心率均有相應(yīng)改善，術(shù)中輸液和輸血量減少，手術(shù)時(shí)間縮短，護(hù)理滿意度良好，此護(hù)理方式可在臨床推廣應(yīng)用。