張敬悌 馬云云 李鵬龍

鞘膜積液

睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動范圍。若腔內(nèi)的液體積聚過多，即形成鞘膜積液。如在精索部位的腹膜鞘狀突管未完全閉塞的殘留部分，也可積聚液體形成精索鞘膜積液。

癥狀：鞘膜積液的臨床表現(xiàn)以一側(cè)多見，陰囊內(nèi)有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無癥狀；當(dāng)積液量逐漸增多，患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛；若積液巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，可影響排尿和行走。

1 疾病分類

根據(jù)積液的部位進(jìn)行分類

睪丸鞘膜積液

其是圍繞睪丸的鞘膜腔內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫病變。可見于各種年齡，是一種臨床常見疾病。

精索鞘膜積液

在鞘狀突閉合正常時，由于睪丸、附睪感染或腫瘤、絲蟲病、外傷等后天性因素引起精索鞘膜內(nèi)液體量增多，形成精索鞘膜積液。

混合型鞘膜積液

是指臨床上出現(xiàn)精索鞘膜積液和睪丸鞘膜積液并存的類型。

睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)

鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合。其與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內(nèi)。睪丸與附睪觸摸不清，外環(huán)口因受壓擴(kuò)大，但與腹腔不相通。

交通性鞘膜積液

又叫先天性鞘膜積液，是由于鞘狀突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時大時小。孩子白天玩一天后陰囊到晚上增大，夜間睡一宿覺后，清晨起床時鞘膜積液消失，就屬于交通性鞘膜積液。

2 根據(jù)積液的原因進(jìn)行分類

原發(fā)性鞘膜積液

其病程緩慢，病理學(xué)檢查可見鞘膜出現(xiàn)慢性炎癥，這可能與既往創(chuàng)傷和炎癥有關(guān)系。

繼發(fā)性鞘膜積液

顧名思義，繼發(fā)于其他疾病，如急性睪丸炎、創(chuàng)傷、陰囊手術(shù)后。另外，還可繼發(fā)于高熱、腹水、低蛋白血癥等全身病變時。

3 診斷要點

1.醫(yī)生通過觸診，可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有腫物，表面光滑，無壓痛，且透光實驗陽性。

2.B超檢查呈液性暗區(qū)，無回聲區(qū)的大小主要取決于液體量。繼發(fā)于炎癥或創(chuàng)傷后的鞘膜積液無回聲區(qū)表現(xiàn)為點狀低回聲或細(xì)線樣低回聲，多數(shù)還可見分隔。

3.若穿刺檢查結(jié)果若為渾濁的血性或膿性積液，則為鞘膜積液合并感染；若為乳糜樣液體，則為絲蟲病導(dǎo)致的鞘膜積液。但由于穿刺會引起出血、感染、腫瘤擴(kuò)散，所以臨床上較少使用。

4 治療方式

1歲以內(nèi)鞘膜積液張力低的患兒有自愈可能，應(yīng)隨診觀察；超過1歲且逐漸增大的患兒則需要手術(shù)治療。

鞘膜積液的最好佳治療方法就是手術(shù)。

1.小兒手術(shù)切口及人工氣腹

臍皺上切開0.4cm小口，插入氣腹針充氣后，戳孔置入微型腹腔鏡；另在左臍旁3cm切開0.3cm小口，戳孔置人操作鉗。

2.探查鏡下所見鞘膜積液內(nèi)環(huán)口有3種形態(tài)

57%內(nèi)環(huán)口0.3～0.7cm

擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液全部由內(nèi)環(huán)口反流回腹腔，陰囊及精索腫塊可全部消失。

38%內(nèi)環(huán)口0.2～0.4cm

擠壓陰囊及精索腫塊，可見積液呈滴水狀反流回腹腔，陰囊及精索腫塊可全部或部分消失。

4%內(nèi)環(huán)口呈一小凹陷

擠壓陰囊及精索腫塊，可見一囊狀物突出至凹陷處，但不見積液流回腹腔，陰囊及精索腫塊不縮小、不消失。

3.縫合內(nèi)環(huán)口

在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處，將皮膚切開0.15cm小口，從此處刺入帶線針，縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈，線帶進(jìn)腹腔，退帶線針出腹腔，再由此切口刺入鉤針，縫合內(nèi)環(huán)口外半圈，將腹腔縫線鉤住帶出腹腔。這時內(nèi)環(huán)口成一荷包縫合，將線拉緊打結(jié)，縛在皮下，內(nèi)環(huán)口被關(guān)閉，解除氣腹，結(jié)束手術(shù)，切口不需縫合。

4.穿刺抽液

對于陰囊及精索仍有積液者，可采取穿刺抽出液體，再注入醋酸潑尼松龍。

Tips:術(shù)后護(hù)理

1.鞘膜積液的患者應(yīng)多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如動物內(nèi)臟、雞蛋、魚肉等。

2.鞘膜積液術(shù)后的患者，應(yīng)及時補(bǔ)充果蔬，多喝水，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，利于通便。

3.忌食辛辣刺激性的食物，忌食會引起過敏的食物。

4.對于嬰兒型鞘膜積液的患者，應(yīng)每半年進(jìn)行一次超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。