張學(xué)云

（六盤水市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，貴州 六盤水 553001）

老年鈣化性心臟瓣膜病是心血管內(nèi)科的常見疾病之一，其發(fā)病原因與高齡、高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等多種因素有關(guān)，但發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，重度心臟瓣膜鈣化患者可出現(xiàn)心臟內(nèi)血流紊亂、心力衰竭、心肌梗死，甚至可發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅其生命安全。因此，給予有效的診斷，早發(fā)現(xiàn)、早治療能提高老年鈣化性心臟瓣膜病患者的生存率。超聲心動圖作為老年鈣化性心臟瓣膜病檢查的常用方法，因其具有無創(chuàng)性、分辨率高、操作簡單、重復(fù)性強(qiáng)、方便快捷、敏感度高等優(yōu)勢，可檢出鈣化瓣膜或瓣膜環(huán)，反映相關(guān)血流動力學(xué)改變，能為老年鈣化性心臟瓣膜病診斷提供一定依據(jù)，在臨床上備受青睞[1-2]。本文旨在探討老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中應(yīng)用超聲心動圖的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月至12月六盤水市人民醫(yī)院接收的150例老年鈣化性心臟瓣膜病患者（心臟瓣膜病組）的臨床資料，同時回顧性分析同期150例健康體檢者的臨床資料作為健康組。健康組研究對象中男性、女性分別為103、47例；年齡60 ～8 5歲，平均（72.65±5.35）歲。心臟瓣膜病組中男、女患者分別為100、50例；年齡60 ～ 85歲，平均（72.67±5.34）歲；合并糖尿病48例、合并高血壓75例、合并心絞痛或心肌梗死病史27例。兩組研究對象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜病組患者符合《心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無心臟置換瓣膜史者；臨床資料完整等。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病、心肺疾病、糖尿病病史及透聲條件太差無法取得滿意圖像質(zhì)量者；患有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病者；鈣磷代謝紊亂性疾病者等。本研究已經(jīng)六盤水市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組研究對象均進(jìn)行超聲心動圖檢測，具體檢測：使用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦有限公司，型號：EPIQ5C）進(jìn)行檢測，探頭頻率設(shè)置為2 ～ 4 MHz，待被檢測人員準(zhǔn)備就緒后，取左側(cè)臥位或仰臥位，隨后由檢測人員自左側(cè)胸骨處開始檢測，并逐步移至心尖四腔、五腔等，顯示各個平面，觀察瓣膜形態(tài)、厚度、回聲、活動度，以此確定是否存在鈣化狀況，并分析鈣化病灶的大小、形態(tài)、位置，同時測量心房、心室相關(guān)數(shù)據(jù)，包括大小、形態(tài)、是否存在瓣膜狹窄或者反流，對存在狹窄或者反流患者，可運(yùn)用四級分類法進(jìn)行分級判斷。通常以局限性的致密強(qiáng)回聲、出現(xiàn)規(guī)則的邊緣、活動度降低3項進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對象的心臟瓣膜鈣化部位。②比較兩組研究對象的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）。③對心臟瓣膜病組患者具體病發(fā)部位、病發(fā)區(qū)域超聲圖像特征進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s?)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 心臟瓣膜病組患者LVDD、LAD水平均顯著高于健康組，而LVEF水平顯著低于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表1。

表1 兩組研究對象心功能指標(biāo)比較(?±s?)

表1 兩組研究對象心功能指標(biāo)比較(?±s?)

注：LVDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LAD：左房內(nèi)徑；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) LVDD(mm) LAD(mm) LVEF(%)心臟瓣膜病組 150 62.34±3.51 60.77±4.13 44.28±5.38健康組 150 41.28±3.48 39.25±3.89 69.01±6.31 t值 52.184 46.455 36.526 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 心臟瓣膜鈣化部位分布 心臟瓣膜病組共計檢出鈣化病灶202個，健康組共計檢出鈣化病灶27個。兩組研究對象在心臟瓣膜鈣化部位分布情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05），見表2。

表2 兩組研究對象心臟瓣膜鈣化部位分布情況比較[ 例(%)]

2.3 心臟瓣膜病組典型病例超聲圖像特征分析 患者，男，76歲，因“胸悶、氣促5余年，加重1個月”入院，入院查心肌酶正常，心率108次/min，入院心電圖提示竇性心律不齊；超聲心動圖顯示，左室長軸切面顯示主動脈瓣、無冠瓣鈣化，升主動脈內(nèi)徑增寬，彩色多普勒血流顯像（CDFI）示主動脈瓣中度返流，見圖1?；颊撸?，69歲，因“心悸10余年，加重半月”入院，入院心電圖提示竇性心律不齊， Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；超聲心動圖顯示，左室長軸切面顯示二尖瓣前葉與后葉明顯鈣化，大動脈短軸可見二尖瓣后內(nèi)側(cè)聯(lián)合部位鈣化，二尖瓣口開放稍受限，CDFI示二尖瓣口中度返流，見圖2。

圖1 主動脈瓣、無冠瓣鈣化超聲圖

圖2 二尖瓣鈣化超聲圖

3 討論

老年鈣化性心臟瓣膜病又被稱為老年退行性心臟瓣膜病，是指人體心臟正常瓣膜或輕度異常瓣膜因年齡增長而出現(xiàn)退行性病變，致使瓣膜鈣鹽沉積、增厚、變硬、變形的疾病，是影響老年人群身體健康的重要因素。近年來，隨著臨床對老年鈣化性心臟瓣膜病研究的深入，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)明確該病癥可引發(fā)人體瓣葉、鍵索等結(jié)構(gòu)異常，因患者左房增大導(dǎo)致心電圖顯示P波延長或者切跡，且該病癥可累及人體心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，多數(shù)患者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，故臨床多以心電圖、CT、X線片等方式診斷該病癥，但上述各檢測時間較短，不能夠清晰地反映患者心臟病理變化，多存在誤診、漏診狀況，影響患者病情診斷與治療[4-5]。

超聲心動圖是一種以超聲檢測技術(shù)為主，具有高特異度、高敏感度的影像檢查優(yōu)勢，通過測量患者生理或組織結(jié)構(gòu)形態(tài)來診斷疾病，是一種無創(chuàng)、無痛、方便有效的檢查手段，且檢測出的超聲心動圖能夠顯示出較高的組織分辨率，可以動態(tài)觀察患者的臟腑形態(tài)和功能變化，進(jìn)而清晰顯示心臟瓣葉情況[6]。本研究結(jié)果顯示，心臟瓣膜病組共計檢出鈣化病灶202個，健康組共計檢出鈣化病灶27個；在心臟瓣膜病組中，主動脈無冠瓣處病灶組織診出率高于二尖瓣后瓣、主動脈左冠瓣、主動脈右冠瓣、二尖瓣前瓣，但兩組研究對象心臟瓣膜鈣化部位分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中應(yīng)用超聲心動圖效果顯著，且可有效顯示患者病發(fā)部位具體狀況。

超聲心動圖主要通過多切面觀察超聲中主動脈壁與瓣葉的影像特征，是否出現(xiàn)有回聲增強(qiáng)、增厚現(xiàn)象，是否出現(xiàn)有遠(yuǎn)端主動脈擴(kuò)張、左房室擴(kuò)大等現(xiàn)象來診斷鈣化性心臟瓣膜病[7]。本研究結(jié)果顯示，心臟瓣膜病組患者LVDD、LAD高于健康組，而LVEF水平低于健康組，表明超聲心動圖能夠明確老年鈣化性心臟瓣膜病患者心功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。超聲心動圖可及時發(fā)現(xiàn)異常血流動力學(xué)信號，還可自不同角度、范圍，觀察心臟立體結(jié)構(gòu)、瓣膜形態(tài)等，準(zhǔn)確顯示瓣葉鈣化、增厚等現(xiàn)象，為心功能評估提供一定參考依據(jù)[8]。

綜上，在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中應(yīng)用超聲心動圖效果顯著，且可有效顯示患者病發(fā)部位具體狀況，還能夠明確患者心功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，為病癥診治提供科學(xué)依據(jù)，值得進(jìn)一步研究。