柏 愚，畢宏達(dá)，顧 群，蔡行健，李兆申

南沙某島礁位于熱帶地區(qū)，遠(yuǎn)離祖國(guó)大陸，自然環(huán)境艱苦；為了實(shí)現(xiàn)建設(shè)海洋強(qiáng)國(guó)的偉大理想，我軍官兵克服“高溫、高濕、高鹽、高輻射”不利條件，守衛(wèi)在祖國(guó)的最南端。近幾年，我校醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期在某島礁進(jìn)行衛(wèi)勤保障，在為島礁官兵提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)島礁特殊環(huán)境的衛(wèi)勤保障需求與實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)之間存在一定的差距，官兵的部分醫(yī)療需求未能得到滿足。為了明確目前島礁的常見(jiàn)疾病種類(lèi)、持續(xù)提高精準(zhǔn)化衛(wèi)勤保障能力、為今后的衛(wèi)勤力量配置提供參考。本研究分析了南沙某島礁醫(yī)院2020年1—7月門(mén)急診患者相關(guān)臨床信息，探討不同專(zhuān)科的病種構(gòu)成特點(diǎn)以及在不同時(shí)間段好發(fā)疾病的分布情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2020年1—7月在南沙某島礁醫(yī)院門(mén)診、急診接診的所有患者7409例為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)就診(同一患者若多次因同一原因就診，則只算一次就診；若因不同原因就診，則分次計(jì)算)；臨床信息不完整(如就診日期未填寫(xiě)、病因不詳、年齡未登記等)；進(jìn)行體檢者；非部隊(duì)患者。共排除325例，最終入選有效病例7084例。

1.2方法 利用醫(yī)院的病歷登記系統(tǒng)，收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者信息，采集的信息包括就診時(shí)間、年齡、性別、疾病名稱(chēng)；如果有超過(guò)一個(gè)以上的診斷，則以第一診斷作為主要診斷。將疾病分類(lèi)為：內(nèi)科疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；外科疾病包括普外科疾病、泌尿外科疾病、骨科疾病、燒傷；專(zhuān)科疾病包括口腔科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、皮膚科疾病、理療科疾病。對(duì)于各個(gè)種類(lèi)的疾病，本研究定義月就診例數(shù)占就診總例數(shù)的比例變動(dòng)在20%以上為有明顯波動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2019錄入并保存數(shù)據(jù)；使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以率(%)或構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1就診總體情況

2.1.1內(nèi)科疾?。簝?nèi)科疾病就診共1807例，其中最常見(jiàn)的是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)病例相對(duì)少見(jiàn)。見(jiàn)圖1。

圖1 2020年1—7月內(nèi)科總體就診情況(例)

2.1.2外科疾病情況：外科疾病共就診2805例，以骨科和普外科疾病最為常見(jiàn)，而泌尿外科和燒傷科病例數(shù)相對(duì)少見(jiàn)。見(jiàn)圖2。

圖2 2020年1—7月外科總體就診情況(例)

2.1.3專(zhuān)科疾病情況：專(zhuān)科疾病共就診2472例，其中皮膚科疾病最為常見(jiàn)，其次為口腔科疾病和理療科疾病。見(jiàn)圖3。

圖3 2020年1—7月專(zhuān)科總體就診情況

2.2不同時(shí)間段內(nèi)科就診情況 在內(nèi)科方面，呼吸系統(tǒng)疾病月就診例數(shù)有明顯波動(dòng)：3月和5月就診例數(shù)最少，均為55例；7月就診例數(shù)最多，為418例；變化幅度為29.7%。消化系統(tǒng)疾病月就診例數(shù)波動(dòng)較小，1月就診例數(shù)最少，為35例；7月就診例數(shù)最多，為95例;變化幅度為16.4%。神經(jīng)系統(tǒng)疾病1月就診例數(shù)最少為16例；7月就診例數(shù)最多，為39例；變化幅度為13.6%。心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)就診數(shù)量較少，變化幅度不做進(jìn)一步分析。見(jiàn)表1。

表1 2020年1—7月不同月份內(nèi)科就診情況[例(%)]

2.3不同時(shí)間外科就診情況 普外科就診例數(shù)最為穩(wěn)定，1月就診例數(shù)最少為149例；5月就診的例數(shù)最多，為200例；變化幅度為4.1%。骨科疾病就診例數(shù)1月最少，為139例；3月最多，為257例；變化幅度為8.0%。泌尿外科和燒傷科就診例數(shù)較少，變化幅度不做進(jìn)一步分析。見(jiàn)表2。

表2 2020年1—7月不同月份外科就診情況[例(%)]

2.4不同時(shí)間專(zhuān)科就診情況 專(zhuān)科疾病的就診情況波動(dòng)幅度較小。在專(zhuān)科疾病中，皮膚科就診例數(shù)數(shù)量最穩(wěn)定，6月發(fā)病最少為109例；7月最多為184例;變化幅度為7.6%?？谇豢凭驮\例數(shù)中最少為3月共56例，最多為7月共127例；變化幅度為12.5%。理療科5月就診例數(shù)最少,為20例;1月就診例數(shù)最多,為117例；變化幅度達(dá)16.1%；耳鼻喉科患者的就診量波動(dòng)于3月的10.0%到7月的18.0%。眼科就診例數(shù)1月最少,為14例,7月最多為38例;變化幅度為11.5%。見(jiàn)表3。

表3 2020年1—7月不同時(shí)間專(zhuān)科就診人數(shù)情況[例(%)]

3 討論

南沙某島礁位于我國(guó)南部海域，自然環(huán)境惡劣，生活條件艱苦，新鮮蔬菜水果供給不足[1-3]；該島嶼醫(yī)療條件不如后方三甲醫(yī)院，在此環(huán)境下駐守的官兵面臨的困難明顯增多，島礁官兵所患疾病情況也與內(nèi)陸官兵有所區(qū)別，既往曾有相關(guān)報(bào)道[4-6]。雖然大多數(shù)島礁的醫(yī)療現(xiàn)狀有相似之處，如大型醫(yī)療設(shè)備(CT、MRI)匱乏、高難度手術(shù)難以開(kāi)展，但由于不同島礁其自然環(huán)境、補(bǔ)給條件、醫(yī)療保障力量等方面存在差別，因此每個(gè)島礁的疾病譜仍然可能會(huì)有差異[7-8]。如果在配置衛(wèi)勤力量時(shí)不考慮每個(gè)島礁的具體情況，就可能導(dǎo)致官兵的醫(yī)療需要無(wú)法得到滿足。另外，關(guān)于不同時(shí)間島礁上疾病的分布情況報(bào)道甚少，本研究一方面探討了本島礁的疾病譜，另一方面也分析了不同時(shí)間段疾病的分布情況，為下一步的精準(zhǔn)化衛(wèi)勤保障打下了基礎(chǔ)。

從疾病譜看，內(nèi)科疾病中以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病最為常見(jiàn)。與既往研究進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，在島礁常見(jiàn)疾病中，呼吸系統(tǒng)疾病，特別是上呼吸道感染的發(fā)病率一直位于前列；原因可能與南沙地區(qū)常年潮熱，多數(shù)房間配備空調(diào)，官兵在訓(xùn)練后大量出汗，進(jìn)入空調(diào)房間極易誘發(fā)上呼吸道感染。集體生活更易導(dǎo)致呼吸道疾病的播散。另外，島礁的氣候多變，突發(fā)的大雨和大風(fēng)較為常見(jiàn)，這也從客觀上促進(jìn)了呼吸道疾病的發(fā)生。消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也居高不下，可能的原因包括新鮮蔬果水果數(shù)量較少,冷凍食品如肉類(lèi)等數(shù)量較多，進(jìn)餐時(shí)間受限，因此官兵難以對(duì)食物細(xì)嚼慢咽;訓(xùn)練值班導(dǎo)致三餐時(shí)間不規(guī)律等因素，使得胃腸功能紊亂，誘發(fā)急性胃腸炎發(fā)作。心血管系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病發(fā)病率低與島礁官兵的平均年齡較小有關(guān)。內(nèi)科疾病中其他疾病的發(fā)病情況較為穩(wěn)定，但是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率在不同時(shí)間有較大差別，與內(nèi)陸地區(qū)的好發(fā)時(shí)間(冬春季)有明顯不同，這可能與島礁的氣候沒(méi)有明顯四季區(qū)分有關(guān)，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率可能與局部地區(qū)的臺(tái)風(fēng)季、雨季關(guān)系更大。

在外科疾病中，骨科疾病最好發(fā)，這與軍人的職業(yè)特點(diǎn)密切相關(guān)。就診患者中，絕大多數(shù)患有關(guān)節(jié)及軟組織疼痛或損傷、椎間盤(pán)突出癥等疾病，這也是各島礁醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。該島礁的外傷發(fā)病率較高，占全部外科患者的近一半。外傷的原因多種多樣，部分官兵在進(jìn)行施工、操作時(shí)，安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)自我保護(hù)不夠重視，防護(hù)設(shè)施不到位，導(dǎo)致了受傷的發(fā)生。既往有研究認(rèn)為,島礁官兵由于飲用水與內(nèi)陸部隊(duì)的水源有所區(qū)別，因此可能更容易發(fā)生泌尿系結(jié)石[7]，但本研究顯示泌尿外科患者數(shù)量較少，一方面說(shuō)明隨著島礁的補(bǔ)給水平逐漸提高，飲用水質(zhì)量也在改善，因此泌尿系結(jié)石的發(fā)生率可能在下降。另一方面，由于官兵在島礁駐扎時(shí)間不定，不能排除部分癥狀輕微或無(wú)癥狀的官兵沒(méi)有來(lái)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，從而低估了泌尿系結(jié)石的發(fā)生率。本島礁的燒傷科患者多為炊事班戰(zhàn)士，在工作中由于疏忽導(dǎo)致的輕微燙傷，預(yù)后良好。外科疾病的發(fā)病率一直比較穩(wěn)定，這與外科疾病的致病因素與島礁氣候關(guān)系較小有關(guān)。

皮膚病是專(zhuān)科疾病中最常見(jiàn)的疾病，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[9-12]。皮膚病的高發(fā)主要與海島特有的高熱、潮濕氣候有關(guān)，官兵在日?；顒?dòng)后都可能大量出汗，如果衣襪更換不及時(shí)，則極易滋生微生物。另外，由于島礁的生態(tài)環(huán)境獨(dú)特，螞蟻等昆蟲(chóng)缺乏天敵，繁殖速度較快，因此導(dǎo)致蟲(chóng)咬性皮炎的發(fā)病率明顯高于內(nèi)陸?？谇豢萍膊≡诒緧u礁的發(fā)病率位于專(zhuān)科疾病的第二位，這與既往研究結(jié)果類(lèi)似[10]。目前該島礁生活飲食條件較前有明顯改善，而且每月定時(shí)配發(fā)維生素C片，由于營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的口腔疾病已不常見(jiàn)。但是部分官兵對(duì)于口腔衛(wèi)生的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，平時(shí)不注意口腔衛(wèi)生的護(hù)理，等到癥狀嚴(yán)重時(shí)才就診，提示今后進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育的重要性。在本島礁理療科主要處理骨科及軟組織損傷后的康復(fù)患者，由于骨科疾病高發(fā)，因此理療科就診患者數(shù)量也相對(duì)較多。與外科疾病相似，專(zhuān)科疾病的就診情況沒(méi)有受時(shí)間和氣候的明顯影響。筆者接診體會(huì)是：耳鼻喉科和眼科等專(zhuān)科疾病就診患者數(shù)量雖然較少，但是這些專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)，其他專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生很難替代，一旦沒(méi)有配置相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生，官兵很難得到高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

總之，本研究明確了南沙某島礁醫(yī)院的常見(jiàn)病種及其隨時(shí)間分布的情況,筆者發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨科疾病、普外科疾病、皮膚科疾病、口腔科疾病是島礁的多發(fā)病和常見(jiàn)病;而且不同時(shí)間段內(nèi)某些系統(tǒng)的疾病發(fā)病率存在一定的特點(diǎn)，今后衛(wèi)勤力量的配置可以此為基礎(chǔ)，更精準(zhǔn)地為島礁官兵提供服務(wù)?，F(xiàn)有的衛(wèi)勤力量雖能解決大多數(shù)官兵的醫(yī)療問(wèn)題，但由于醫(yī)療設(shè)備等硬件上的缺陷以及抽組醫(yī)療隊(duì)伍時(shí)受限于人數(shù)編制，常常無(wú)法配齊內(nèi)外專(zhuān)科相關(guān)人員。建立平時(shí)機(jī)動(dòng)醫(yī)療部隊(duì)，在各島礁之間流動(dòng)巡診或者利用信息技術(shù)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診可能有助于解決這個(gè)難題[13-14]。