王麗娜 關(guān)紅

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116027)

冠心病(CHD)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱缺血性心臟病。焦慮與抑郁是常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題，不良的心理情緒嚴(yán)重影響身體健康與生存質(zhì)量。人體生理功能與健康狀況隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，機(jī)體長(zhǎng)期受到CHD等慢性疾病的困擾導(dǎo)致負(fù)面情緒出現(xiàn)，焦慮與抑郁在CHD住院患者中是高發(fā)的心理問(wèn)題，是CHD病理生理進(jìn)展中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔1〕，貫穿于疾病治療、康復(fù)、預(yù)防整個(gè)過(guò)程，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。

心理健康狀態(tài)影響疾病的發(fā)展和預(yù)后，而社會(huì)支持作為應(yīng)激事件和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，對(duì) CHD住院患者的心理影響不容忽視。研究表明，個(gè)體感知到的社會(huì)支持與心理健康狀況密切相關(guān)〔3〕。本研究旨在了解大連市中老年CHD住院患者焦慮抑郁與社會(huì)支持現(xiàn)狀，分析其相關(guān)性及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2017年11月15日8∶00至16日8∶00同一時(shí)間采用橫斷面調(diào)查法對(duì)大連市20家醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一聯(lián)合調(diào)研。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心血管內(nèi)科符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者；②年齡≥45歲；③取得患者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆、精神疾病史、言語(yǔ)、認(rèn)知障礙患者；②正在服用激素替代治療或精神類藥物的患者；③病情緊急者，如心肌梗死急性期。

1.2調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷包括：醫(yī)院、年齡、性別、病程、婚姻、文化程度、職業(yè)、居住地、付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源等。②社會(huì)支持評(píng)定量表〔4〕用于測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持度，量表包含三個(gè)維度共10個(gè)條目，<35分為低水平支持，35～45分為中水平支持，>45分為高水平支持。③應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，20項(xiàng)條目各得分相加即得到總粗分，最高總粗分為80分，將總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重〔5〕。本研究將 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50分界定為有焦慮癥狀；心理評(píng)估量表手冊(cè)中將抑郁嚴(yán)重指數(shù)≥0.5界定為抑郁(抑郁嚴(yán)重指數(shù)=抑郁粗分/80)，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀〔6〕。

1.3調(diào)查方法 取得倫理委員會(huì)和醫(yī)院護(hù)理部的支持和同意。采用橫斷面調(diào)查法進(jìn)行多醫(yī)院聯(lián)合調(diào)研，負(fù)責(zé)調(diào)查人員均具有本科及以上學(xué)歷，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)了解調(diào)研目的、時(shí)間、方法后，依據(jù)知情同意及自愿參與原則向研究對(duì)象解釋本次調(diào)查目的，征得患者同意。調(diào)查問(wèn)卷閱讀有困難者，由調(diào)查者向其逐項(xiàng)口述問(wèn)題，并幫助研究對(duì)象填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回并檢查有無(wú)遺漏，有遺漏者請(qǐng)其補(bǔ)填寫(xiě)。問(wèn)卷統(tǒng)一采用Excel雙人核對(duì)錄入，全部資料錄入完畢后，由另外2名研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，避免邏輯差錯(cuò)。本研究對(duì)大連市20家不同等級(jí)醫(yī)院在院CHD患者共發(fā)放問(wèn)卷650份，回收有效問(wèn)卷584份(89.8%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1不同因素中老年CHD住院患者社會(huì)支持水平單因素分析 年齡、病程、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況等對(duì)社會(huì)支持水平存在顯著影響(P<0.05,P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 不同因素中老年CHD住院患者社會(huì)支持水平單因素分析分)

2.2調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持、SAS、SDS與全國(guó)常?！?～9〕比較 中老年CHD住院患者社會(huì)支持總分(36.12±7.72)分，各維度得分客觀支持分(7.95±2.75)分，主觀支持分(21.81±5.21)分，對(duì)支持利用度(6.39±1.93)分。中老年CHD住院患者焦慮與抑郁檢出率分別為28.4%、55.4%，25.0%患者焦慮與抑郁共存，本研究調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持、SAS、SDS得分均明顯高于全國(guó)常模(P<0.05,P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象社會(huì)支持、SAS、SDS得分與全國(guó)常模比較分)

2.3調(diào)查對(duì)象焦慮、抑郁與社會(huì)支持相關(guān)性分析 焦慮、抑郁與社會(huì)支持總分(r=-0.19、-0.25)、客觀支持(r=-0.23、-0.24)、主觀支持(r=-0.15、-0.23)均呈顯著負(fù)相關(guān)(均P=0.01)，與對(duì)支持利用度(r=-0.02，P=0.670；r=-0.03,0.495)不相關(guān)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示中老年CHD住院患者年齡、病程、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況等對(duì)社會(huì)支持水平存在顯著影響。而陳玉蘭等〔10〕的研究結(jié)果與年齡、職業(yè)、收入和居住方式有關(guān)。原因之一與研究者所使用一般資料問(wèn)卷不同有關(guān)，陳玉蘭等〔10〕一般資料問(wèn)卷未包含病程、文化程度等項(xiàng)目；原因之二兩者研究對(duì)象所處生活環(huán)境一方處于遼寧大連，一方處于四川成都，地域差距大，生活習(xí)慣、方式及文化底蘊(yùn)不同，進(jìn)而影響因素不同。瑞典〔11〕研究結(jié)果顯示未婚和低收入者社會(huì)支持水平較已婚和高收入低，需要上司及同事，家人和朋友更多的支持。不同人群的社會(huì)支持影響因素不同，社會(huì)支持是與社會(huì)人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)密切相關(guān)的概念，我國(guó)應(yīng)該進(jìn)行有針對(duì)性的相關(guān)研究，探索適用于中國(guó)的社會(huì)支持模式。

本研究中老年CHD住院患者社會(huì)支持處于中等水平，有待提高。中老年CHD住院患者焦慮與抑郁檢出率高于李為群等〔12〕老年人焦慮與抑郁的檢出率17.7%、40.3%，亦高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因之一本研究對(duì)象是住院CHD患者遭受軀體疾病；原因之二本研究包含24%的中年患者，中年人群特點(diǎn)上有老下有小，生活壓力大的同時(shí)患病亦使工作壓力隨之增大，增加個(gè)體及家庭所承受的情緒及社會(huì)壓力。Maestri等〔13〕和Buckley等〔14〕研究表明心率變異性是CHD急性心肌缺血、急性心肌梗死、室性心律失常、心力衰竭及心臟性猝死等的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。孫曉寧等〔15〕和趙海梅等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)CHD伴發(fā)抑郁或焦慮患者心率變異性降低，導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用減弱，伴有心理問(wèn)題的CHD患者平均住院日明顯增加，再入院時(shí)間較短，心血管不良事件發(fā)生率較高，這不僅會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且會(huì)增加臨床醫(yī)療資源的消耗。程方滿等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)抑郁及低密度脂蛋白膽固醇是冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的主要影響因素。醫(yī)務(wù)工作者注意觀察患者的情緒，及早進(jìn)行負(fù)性情緒全面調(diào)查并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心情感，必要時(shí)由心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療，預(yù)防心臟不良事件。

本研究與王浩〔18〕研究結(jié)果一致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，患者社會(huì)支持得分高者，焦慮、抑郁得分較低；足夠的社會(huì)及家庭支持可以讓患者獲得更多的關(guān)懷和情感支持，能夠提高其應(yīng)對(duì)處理心理壓力的能力〔19〕。金燦燦等〔20〕研究結(jié)果顯示在控制年齡和受教育程度之后，社會(huì)支持可以顯著預(yù)測(cè)老年抑郁和焦慮，而且朋友社會(huì)支持在焦慮和抑郁間起調(diào)節(jié)作用，親屬社會(huì)支持則無(wú)此調(diào)節(jié)作用。這為我們提升社會(huì)支持減輕中老年CHD住院患者焦慮抑郁狀態(tài)制定針對(duì)性措施提供了依據(jù)，更有助于中老年CHD住院患者的心理健康。