秦大攀，劉云霏

（鄭州市第七人民醫(yī)院CT室，河南 鄭州 450000）

作為臨床上常見(jiàn)的頑固性神經(jīng)痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在中老年群體有著較高的發(fā)病率，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸攀升。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者多合并其他慢性疾病，為臨床治療增加了一定的難度［1-3］。射頻熱凝是目前臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常見(jiàn)方案，其具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，治療關(guān)鍵在于精準(zhǔn)定位及選擇性溫控。然而基于卵圓孔位置特殊性，穿刺期間需要反復(fù)調(diào)整穿刺針?lè)较?，?duì)周?chē)M織產(chǎn)生損傷，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后［4-6］。此次研究引入顱底CT 重建加神經(jīng)電生理聯(lián)合引導(dǎo)方式實(shí)施射頻治療，為探究其臨床有效性，收集原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者35 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇2017 年1 月至2018 年12 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者共35 例，其中男19 例，女16 例；年齡27～76 歲，平均（53.63±4.72）歲；病程2～13 年，平均（6.28±1.14）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腦CT、MRI 檢查均確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛［7］；②患者簽訂知情同意書(shū)，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③常規(guī)藥物治療無(wú)效或?qū)ξ⒀軠p壓術(shù)不耐受、失敗患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷確診為心肝腎功能疾病患者；②精神科疾病患者或存在精神障礙；③合并惡性腫瘤疾病患者；④存在語(yǔ)言交流溝通障礙、聽(tīng)力障礙以及無(wú)法配合研究者；⑤存在治療禁忌證或?qū)Ρ狙芯坎荒褪芑颊?；⑥妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法

所有患者均行Hartel 前入路穿刺，選擇美國(guó)進(jìn)口cosman 射頻控溫?zé)崮齼x（石家莊錢(qián)乙醫(yī)療器械科技有限公司），ScintCare 16 層螺旋CT［上松偉業(yè)醫(yī)療科技（哈爾濱）有限公司］。薄層掃描后實(shí)施骨窗三維重建，對(duì)卵圓孔位置予以定位。

穿刺操作。按照Hartel 前入路卵圓孔穿刺實(shí)施穿刺處理，選擇患者患側(cè)口角旁3 cm 左右位置作為進(jìn)針點(diǎn)。實(shí)施局部麻醉，穿刺操作時(shí)指導(dǎo)患者半張口，在矢狀面上將針尖朝向耳前點(diǎn)，冠狀面針尖朝向同側(cè)瞳孔中央對(duì)準(zhǔn)。針尖插入卵圓孔直至達(dá)到半月節(jié)有突破感，此時(shí)患者會(huì)伴隨下頜反射，面部伴隨疼痛，偶見(jiàn)腦脊液流出。見(jiàn)圖1。

圖1 Hartel 前入路穿刺圖

CT 掃描重建。攜帶穿刺針實(shí)施顱底CT 薄層掃描，三維重建后實(shí)施解剖定位，并對(duì)射頻針尖做出相應(yīng)的調(diào)整，使其處于卵圓孔位置，見(jiàn)圖2。電生理檢測(cè)時(shí)，在穿刺針內(nèi)插入熱凝針芯，將負(fù)極插入同側(cè)顳肌，連接導(dǎo)線，脈沖電流設(shè)置為0.5 V，當(dāng)脈沖刺激電流>0.5 V 表示針尖與神經(jīng)距離遠(yuǎn)，需進(jìn)一步對(duì)針尖方向、深度做出調(diào)整，控制電流參數(shù)<0.3 V。顱底CT 卵圓孔定位如圖3所示。

圖2 顱底CT 薄層掃描圖

圖3 顱底CT 卵圓孔定位圖

射頻熱凝治療。調(diào)整射頻儀溫度以60℃為宜，射頻時(shí)間1 min，對(duì)患者面部區(qū)域痛覺(jué)改善情況予以觀察，若尚存在疼痛，將溫度升高至65℃，最高溫度不得超過(guò)75℃，射頻時(shí)間以30～60 s 為宜。直至患者面部感覺(jué)減弱或缺失后停止。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量干擾評(píng)分在治療前后的變化情況，隨訪患者治療效果及預(yù)后。①疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS），分值范圍為0～10 分，0 分、10 分，分別表示無(wú)痛、疼痛最高級(jí)，疼痛越嚴(yán)重分值越高［8］。②生活質(zhì)量干擾評(píng)分包括疼痛對(duì)患者食欲、睡眠、日常生活等7 個(gè)方面的影響，0 分表示無(wú)干擾，10 分表示干擾最嚴(yán)重［9-10］。③療效評(píng)估：患者經(jīng)過(guò)治療疼痛消失、2 年無(wú)復(fù)發(fā)表示顯效；治療后疼痛緩解、需要藥物輔助治療表示有效；各項(xiàng)癥狀治療前后無(wú)變化或加重表示無(wú)效［11-12］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 軟件處理。對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，患者治療前后VAS 評(píng)分及生活質(zhì)量干擾評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后VAS 評(píng)分及生活質(zhì)量干擾評(píng)分比較

患者治療后VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量干擾評(píng)分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者住院期間VAS 評(píng)分及生活質(zhì)量干擾評(píng)分比較（,分）

表1 患者住院期間VAS 評(píng)分及生活質(zhì)量干擾評(píng)分比較（,分）

2.2 患者治療效果及預(yù)后評(píng)估

患者經(jīng)過(guò)治療共有22 例顯示顯效，10 例有效，總有效率為91.4%；隨訪2 年，顯示有2 例患者復(fù)發(fā)，占5.7%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，其中1 例區(qū)域麻木，1 例眩暈，經(jīng)對(duì)應(yīng)處理癥狀消失。

3 討論

作為神經(jīng)科常見(jiàn)病，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部發(fā)作性劇痛，早期多給予藥物治療，針對(duì)藥物治療無(wú)效者臨床強(qiáng)調(diào)實(shí)施封閉或外科手術(shù)治療，其中以微血管減壓術(shù)最為常見(jiàn)。而由于大部分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者年齡大，對(duì)開(kāi)顱手術(shù)無(wú)法耐受，或存在其他禁忌［13］，針對(duì)此類(lèi)患者采用射頻熱凝術(shù)治療。其主要是通過(guò)溫控加熱的方式，對(duì)痛覺(jué)纖維進(jìn)行選擇性破壞，進(jìn)而達(dá)到保留觸覺(jué)纖維、止痛的作用［14-16］。同時(shí)還具備創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等優(yōu)越性，大部分患者可耐受。射頻熱凝治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)為穿刺部位的精準(zhǔn)定位。此次研究采用顱底CT 重建與神經(jīng)電生理聯(lián)合引導(dǎo)的方式，在CT 技術(shù)支持下，能夠在直視作用下使穿刺針順利通過(guò)卵圓孔，并調(diào)整穿刺針至最佳位置，提高了穿刺準(zhǔn)確率及成功率。神經(jīng)電生理技術(shù)則能夠便于治療操作中對(duì)患者腦干功能、眼輪匝肌、口輪匝肌等肌肉運(yùn)動(dòng)予以監(jiān)測(cè)，對(duì)神經(jīng)功能具有保護(hù)作用，減少了對(duì)肌肉活動(dòng)的影響，提高了治療安全性［17-18］。需要注意的是射頻熱凝治療要控制好溫度，以60～75℃為宜，熱凝治療控制在2～4 min，防止顏面部感覺(jué)減退［19-20］。此次研究患者經(jīng)過(guò)治療VAS 評(píng)分及生活質(zhì)量干擾評(píng)分降低，優(yōu)于治療前，治療總有效率達(dá)到91.4%，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率低，體現(xiàn)了該治療方式的有效性與安全性。

綜上所述，針對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者給予顱底CT 重建與神經(jīng)電生理聯(lián)合引導(dǎo)方法射頻治療，是改善患者疼痛癥狀的有效方案，有利于減輕對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，預(yù)后好、并發(fā)癥少，可予以推廣。