張艷莉，趙景文

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，陜西 寶雞721000

痔是臨床常見性肛腸科疾病，以混合痔最多見[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，年齡40~65歲人群最易發(fā)生痔病，痔病發(fā)生率占肛門直腸部位疾病的85%左右[2]。目前仍以手術(shù)治療為主[3]，不可避免傷及肛門組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、出血、肛緣水腫等表現(xiàn)，顯著增加患者精神負(fù)擔(dān)、影響手術(shù)效果、延遲創(chuàng)面修復(fù)，因此，術(shù)后應(yīng)增加輔助治療方案[4]。中醫(yī)能提供全面兼顧的高效治療方案，防風(fēng)秦艽顆粒是肛腸科疾病常用方劑，具有行滯消脹、活血調(diào)經(jīng)、止痹清熱等多重功效，可有效防治術(shù)后疼痛、出血、肛緣水腫等癥狀；太白三七顆粒具有行滯逐瘀之功，兼有濡潤之效，凸顯藥簡力宏之優(yōu)勢?；诖?，本研究主要探討防風(fēng)秦艽顆粒與太白三七顆粒聯(lián)合應(yīng)用于混合痔患者術(shù)后恢復(fù)過程的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年2月期間于寶雞市中醫(yī)醫(yī)院治療的160例混合痔住院患者作為研究對象。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年版《痔臨床診治指南》[5]中關(guān)于“混合痔”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①主要癥狀：便血、肛門部腫物；②次要癥狀：肛門部位異常，或腫脹，或伴有異物感，或疼痛明顯，或分泌物多，或瘙癢感明顯；③體征表現(xiàn)：肛管存在腫物，且處于同一內(nèi)齒線上、下側(cè)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“混合痔”診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均在陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院行自動彈力線痔套扎術(shù)；③術(shù)前常規(guī)檢查(包括尿常規(guī)、血常規(guī)等)提示均正常；④患者知情本次研究，已簽署知情同意書。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)治療禁忌；②其他可引起疼痛、出血等疾病，包括腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等；③冠心病；④腎功能不全；⑤妊娠期/哺乳期女性；⑥過敏體質(zhì)，或服用本研究涉及藥物后出現(xiàn)確切過敏情況。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組80例，對照組中男性43例，女性37例；年齡25~70歲，平均(43.20±9.03)歲；病程0.5~5年，平均(3.04±0.96)年；結(jié)締組織性混合痔45例，靜脈曲張性混合痔35例。觀察組中男性46例，女性34例；年齡25~69歲，平均(42.98±8.95)歲；病程0.5~5年，平均(2.93±1.04)年；結(jié)締組織性混合痔42例，靜脈曲張性混合痔38例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均行自動彈力線痔套扎術(shù)。對照組術(shù)后口服地奧司明片(生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號：171223，規(guī)格：0.45 ga12 sa2板)，0.9 g/次，3次/d，連服5 d。觀察組術(shù)后口服防風(fēng)秦艽顆粒與太白三七顆粒。防風(fēng)秦艽顆粒組方：防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、川芎、生地、蒼術(shù)、白芍、赤茯苓、連翹、檳榔、梔子、地榆、枳殼、槐角，各9 g，上述諸藥配伍后制成顆粒劑，由四川新綠藥科技發(fā)展股份有限責(zé)任公司負(fù)責(zé)制備。術(shù)后口服，1劑/次，2次/d，連服5 d。太白三七顆粒：太白三七90 g，經(jīng)粉碎、提取、濃縮、減壓、干壓等多項(xiàng)處理而成，由四川新綠藥科技發(fā)展股份有限責(zé)任公司負(fù)責(zé)制備，保留三七皂苷、多糖等多種有效成分。術(shù)后口服，3 g/次，2次/d，連服5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法(1)總體療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。顯效：癥狀、體征基本消失，VAS評分、出血癥狀評分、肛緣水腫評分下降≥75%；有效：癥狀、體征有所消失，VAS評分、出血癥狀評分、肛緣水腫評分下降≥50%但＜75%；無效：癥狀、體征并未消失，VAS評分、出血癥狀評分、肛緣水腫評分下降＜50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)后視覺模擬評分法(Visual Analogue Score，VAS)[7]。取長度10 cm的標(biāo)尺，以1 cm為標(biāo)記間隔，0分表示無痛，10分表示劇痛、不可耐受，要求患者根據(jù)主觀疼痛感受于標(biāo)尺上清楚標(biāo)識。分別于術(shù)后1 d、3 d、5 d觀察。(3)術(shù)后出血癥狀評分。敷料干凈、未見血跡，排便時(shí)未見血跡，記為“0分”；敷料處有少量血跡，便紙帶血或便外少血，記為“2分”；敷料處有明顯血跡，便時(shí)滴血，出血量較多，需要常規(guī)止血，記為“4分”；敷料處有嚴(yán)重滲血，便時(shí)有噴射狀出血，出血量大，甚則出現(xiàn)休克，需要特殊處理，記為“6分”。分別于術(shù)后1 d、3 d、5 d觀察。(4)術(shù)后肛緣水腫評分。肛緣水腫體積計(jì)算參照橢球體體積公式V=π(長半軸×短半軸×縱半軸)或球體體積公式V=(π×半徑3)，根據(jù)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行評分，無水腫記為“0分”，肛緣水腫體積＜1 cm3記為“1分”，肛緣水腫體積1~＜2 cm3記為“2分”，肛緣水腫體積≥2 cm3記為“3分”[8]。術(shù)后1 d、3 d、5 d均需要觀察此項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總體療效比較 觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.440，P=0.035＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的總體療效比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS評分比較 術(shù)后1 d、3 d、5 d觀察組VAS評分均低于對照組，組間比較異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后3 d、5 d兩組VAS評分均小于術(shù)后1 d，術(shù)后5 d兩組VAS評分均小于術(shù)后3 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的VAS評分比較(±s，分)

注：與同組術(shù)后1 d比較，a P＜0.05，b P＜0.01；與同組術(shù)后3 d比較，c P＜0.01。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后5 d對照組804.91±1.054.45±1.01a2.11±0.69ac觀察組804.60±0.793.56±0.86b1.83±0.61ac F值F交互=6.547，F(xiàn)組間=459.936，F(xiàn)時(shí)間=40.427 P值P交互=0.002，P組間=0.000，P時(shí)間=0.000

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的出血癥狀評分比較 術(shù)后1 d、3 d、5 d，觀察組患者的出血癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3 d、5 d，兩組患者的出血癥狀評分明顯低于術(shù)后1 d；術(shù)后5 d，兩組患者的出血癥狀評分明顯低于術(shù)后3 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的出血癥狀評分比較(±s，分)

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的出血癥狀評分比較(±s，分)

注：與同組術(shù)后1 d比較，a P＜0.05，b P＜0.01；與同組術(shù)后3 d比較，c P＜0.01。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后5 d對照組804.03±0.813.17±1.04b2.62±0.87bc觀察組803.62±1.152.73±0.89b1.95±0.63bc F值F交互=0.970，F(xiàn)組間=114.403，F(xiàn)時(shí)間=36.921 P值P交互=0.380，P組間=0.000，P時(shí)間=0.000

2.4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的肛緣水腫評分比較 術(shù)后1 d、3 d、5 d，觀察組患者的肛緣水腫評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后3 d、5 d，兩組患者的肛緣水腫評分明顯低于術(shù)后1 d；術(shù)后5 d，兩組患者的肛緣水腫評分明顯低于術(shù)后3 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的肛緣水腫評分比較

3 討論

手術(shù)是現(xiàn)階段肛腸疾病的主要治療手段[9-10]，因手術(shù)不可必然引起組織損傷，阻礙肛管周圍血液循環(huán)，在病情恢復(fù)階段常伴有肛門疼痛、肛緣水腫等諸多并發(fā)癥，延緩術(shù)口愈合。因此，外科手術(shù)后往往需要增加輔助治療方案。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在肛腸疾病臨床治療、術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)方面有其獨(dú)特優(yōu)勢[11-12]。痔最早見于《山海經(jīng)》[13]，記載“：……食者不腫，可以已痔。”祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔的病機(jī)在于外邪侵襲肛門部位，日久則氣滯血瘀、諸邪郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)受損[14]。行手術(shù)治療，雖然能去除病變組織，但是難免傷及局部皮肉、經(jīng)絡(luò)，且無法消除諸邪，術(shù)后恢復(fù)過程普遍伴有明顯疼痛、出血、肛緣水腫等不適表現(xiàn)[15-16]。根據(jù)上述分析，建議混合痔患者術(shù)后恢復(fù)過程輔以“理氣行滯、逐瘀祛邪、活血止痛”之治法。

防風(fēng)秦艽湯出自《外科正宗》，是治療痔的效驗(yàn)方劑，同樣適用于治療肛裂、肛周膿腫等病癥，內(nèi)外兼治[17-18]。本研究將其用于混合痔患者術(shù)后恢復(fù)過程，充分利用現(xiàn)代制藥技術(shù)，在不破壞其原有中藥成分的前提下，制備成顆粒劑，簡化服藥方法，無需煎熬，沖服即可，對混合痔患者術(shù)后疼痛等多種不適癥狀均具有緩解作用。其中，防風(fēng)能逐風(fēng)勝濕、鎮(zhèn)痛止痙，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其有效成分能發(fā)揮抗炎、增加機(jī)體免疫等作用；秦艽散風(fēng)祛濕、止痹清熱，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其有效成分能發(fā)揮抗炎、消腫等作用；當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)、潤腸鎮(zhèn)痛，川芎開郁除濕、行氣散瘀，生地清熱生津、化瘀行氣，白芍養(yǎng)血斂陰、活絡(luò)止痛，四藥(當(dāng)歸、川芎、生地、白芍)配伍，活血消腫之力倍增，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，四藥均包含抗菌消炎成分，協(xié)同發(fā)揮抗炎、消痛、滅菌等作用；蒼術(shù)燥濕行氣、逐風(fēng)散寒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其有效成分能強(qiáng)效抑制潰瘍、修復(fù)肛裂；赤茯苓行氣安神、驅(qū)散濕邪；連翹清熱消腫；檳榔行氣勝濕，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，檳榔多酚能促進(jìn)皮膚創(chuàng)傷愈合，激活凝血因子，縮短凝血時(shí)間，減少出血；梔子清熱定志、逐瘀消腫、止痛祛濕；地榆與槐角均能止血清熱、涼血消腫；枳殼行滯消脹、行氣除邪；以上諸藥配伍得當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，共奏行滯消脹、活血調(diào)經(jīng)、止痹清熱之功[19-23]。太白三七味甘、苦，性平，是行滯止血、鎮(zhèn)痛活血之要藥，《陜西中草藥》[24]論述：“太白三七……止血鎮(zhèn)痛……活血散瘀……治崩漏、周身疼痛?！苯柚F(xiàn)代中藥顆粒劑技術(shù)，將其制備成太白三七顆粒，緊扣病機(jī)，具有行滯逐瘀之功效，療瘡尤宜，突顯中醫(yī)治療藥簡力宏優(yōu)勢。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，太白三七其有效成分能顯著性改善機(jī)體血流瘀滯情況，提高新陳代謝，消除水腫[25]。

本研究將防風(fēng)秦艽顆粒與太白三七顆粒聯(lián)合應(yīng)用于混合痔患者術(shù)后恢復(fù)過程，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率不僅高于對照組，而且在術(shù)后不同時(shí)間VAS評分、出血癥狀評分、肛緣水腫評分方面優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，防風(fēng)秦艽顆粒聯(lián)合太白三七顆粒對混合痔患者術(shù)后疼痛、出血、肛緣水腫等均具有改善作用，切實(shí)提升了總體療效。但由于本研究納入樣本量少，且未考慮術(shù)后給藥時(shí)機(jī)、給藥劑量等對恢復(fù)過程的影響情況，尚需增加樣本量、考慮給藥時(shí)機(jī)等，進(jìn)一步證實(shí)此聯(lián)合治療方案的有效性。