馮志鵬，許 俊，姜先洋，王蔭琪，張 勇，馬 燕，龍曉娜，王 露，吳靈培，彭紅英

急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)是一種以腎損害為特征，腎功能迅速下降的內(nèi)科疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]；缺血、膿毒癥和碘化造影劑的使用等眾多因素均有可能導(dǎo)致AKI[2]。目前仍無明確的干預(yù)措施被證明能有效地阻斷或延緩AKI[3]。因此，迫切需要開發(fā)新的治療方法來改善AKI患者的生存質(zhì)量。吡非尼酮(PFD)是口服的吡啶酮類似物[4]。研究表明，PFD具有抑制炎癥的功能，可顯著降低糖尿病腎病小鼠模型腎臟中巨噬細(xì)胞的浸潤，抑制腎小球系膜基質(zhì)擴(kuò)張，修復(fù)腎功能[5]。已有研究表明，炎癥相關(guān)指標(biāo)單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)和白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)與腎損傷密切相關(guān)[6-7]。MCP-1介導(dǎo)的急性缺血和中毒性腎臟損傷，是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)[8]。IL-1β是一種多效促炎因子，可由核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體蛋白3(NLRP3)炎性小體激活后調(diào)控。具體機(jī)制為NLRP3炎性小體可激活促進(jìn)Caspase-1與凋亡相關(guān)斑點(diǎn)樣蛋白(ASC)相互作用，啟動(dòng)炎性小體的形成，進(jìn)而將IL-1β前體剪切成具有活性的IL-1β[9]。最新研究發(fā)現(xiàn)，PFD抗炎機(jī)制與炎性小體途徑密切相關(guān)，PFD通過抑制NLRP3炎性小體，阻止高血壓誘發(fā)的心肌纖維化[10]。因此，本研究擬在大鼠腎缺血再灌注-AKI模型中，探究PFD是否能抑制NLRP3炎癥相關(guān)通路，降低炎癥反應(yīng)對(duì)腎臟產(chǎn)生保護(hù)作用。

1 材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組 清潔級(jí)健康成年SD大鼠36只，體質(zhì)量250～280 g，分籠飼養(yǎng)于室溫24℃、相對(duì)濕度為(35～65)%，光照周期為12 h/12 h的房間，適應(yīng)性飼養(yǎng)1周。

1.2實(shí)驗(yàn)試劑 PFD(Pirfenex，西普拉)、MCP-1酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒(BMS631INST，ThermoFisher)、IL-1β ELISA試劑盒(ab241144)、小鼠抗β-actin(ab6276，Abcam)、兔抗NLRP3(ab263899，Abcam)、小鼠抗ASC(sc-514414，Santa Cruz)、兔抗IL-1β(ab205924，Abcam)，大鼠尿素、肌酐ELISA檢測試劑盒(JL21202-96T，江萊生物)，蘇木素、伊紅染色液(4960111、4960211，達(dá)科為)。

1.3方法

1.3.1分組及AKI模型制備：按照隨機(jī)數(shù)字表法將大鼠分為對(duì)照組、模型組、治療組，每組12只。參考文獻(xiàn)[11]的方法制備模型：腹腔注射戊巴比妥(50 mg/kg)麻醉大鼠，打開腹腔，暴露右側(cè)腎臟，鈍性分離腎包膜，游離右側(cè)腎動(dòng)、靜脈、腎上腺、輸尿管及腎上腺動(dòng)脈，結(jié)扎后切除右側(cè)腎臟。游離左側(cè)腎臟；以同樣方法暴露左側(cè)腎臟并游離左側(cè)腎動(dòng)、靜脈，用無創(chuàng)血管夾夾閉左側(cè)腎動(dòng)脈60 min，觀察腎臟顏色變化，60 min后移去動(dòng)脈血管夾，恢復(fù)左側(cè)腎動(dòng)脈血供。觀察左側(cè)腎臟，如果立即出現(xiàn)花斑狀，從暗黑色或紫黑色轉(zhuǎn)為鮮紅色則說明腎缺血再灌注造模成功，記錄再灌注時(shí)間。按每100 g腹腔注射青霉素4萬單位和布比卡因2.5 g/L麻醉和鎮(zhèn)痛。對(duì)照組只行麻醉、開腹、切除右側(cè)腎臟，但不阻斷左側(cè)腎臟血流。治療組大鼠造模前給予PFD 200 mg/kg灌胃，1/d，持續(xù)1周，隨后制備腎缺血再灌注-AKI模型，并于造模后24 h取材檢測。模型組與對(duì)照組給予等量生理鹽水灌胃，1/d。剔除造模失敗大鼠，每組取8只。

1.3.2大鼠腎臟病理形態(tài)：處死小鼠并獲得腎臟組織，將其立即放入10%甲醛緩沖液中固定24 h，并包埋在石蠟中。將組織切成5 μm切片，行蘇木素伊紅(HE)染色。腎臟病理評(píng)分參照Paller評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]：0分為形態(tài)正常；1分為腎小管擴(kuò)張；2分為細(xì)胞管型；細(xì)胞脫落或壞死，1分；上皮細(xì)胞核固縮、空泡狀或顆粒狀，1分。

1.3.3腎功能及炎性因子：收集大鼠血清，采用ELISA檢測試劑盒檢測尿素、肌酐、MCP-1和IL-1β含量，步驟參照說明書實(shí)施。

1.3.4qRT-PCR測定腎組織IL-1β和MCP-1 mRNA：采用Trizol試劑提取腎臟組織中RNA。逆轉(zhuǎn)錄為cDNA，反向轉(zhuǎn)錄參數(shù)如下：95℃預(yù)變性20 s，60℃退火20 s，72℃延伸20 s，40個(gè)循環(huán)。以β-actin作為內(nèi)參基因，MCP-1和IL-1β 轉(zhuǎn)錄水平采用2-ΔΔCt計(jì)算。實(shí)驗(yàn)重復(fù)3次，取平均值。引物序列見表1。

表1 MCP-1和IL-1β引物序列

1.3.5蛋白免疫印跡：使用RIPA從腎臟中提取總蛋白。經(jīng)變性處理后，將等量的蛋白質(zhì)(25 μg)加載到SDS-PAGE上，并轉(zhuǎn)移到PVDF膜上，然后將膜用5%脫脂奶粉封閉，加入一抗(稀釋比例為抗β-actin 1∶3000，抗NLRP3 1∶1000，抗ASC 1∶500，抗IL-1β 1∶1000)4℃孵育過夜，TBST清洗3次；二抗孵育1 h，TBST清洗3次；顯色后成像系統(tǒng)顯影，采集圖片。

2 結(jié)果

2.1PFD對(duì)腎組織病理形態(tài)學(xué)的影響 對(duì)照組大鼠腎臟組織結(jié)構(gòu)完整，腎小球、皮髓交界處的腎小管以及髓質(zhì)處的腎小管都清晰可見。模型組大鼠腎臟可見腎髓質(zhì)高度充血，細(xì)胞核固縮、溶解、消失，腎外髓質(zhì)大部分腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，遠(yuǎn)端腎小管及集合管內(nèi)可見細(xì)胞管型。治療組大鼠腎臟損傷較模型組減輕。見圖1。與對(duì)照組比較，模型組大鼠腎臟損傷評(píng)分顯著升高(P<0.01)；與模型組比較，治療組腎臟損傷評(píng)分顯著下降(P<0.05)。見圖2。

圖1 3組大鼠腎臟病理結(jié)構(gòu)圖(HE，標(biāo)尺為50 μm)

圖2 3組大鼠腎損傷病理評(píng)分情況

2.2PFD對(duì)腎功能的保護(hù)作用 與對(duì)照組比較，模型組大鼠血清中尿素和肌酐顯著升高(P<0.01)。與模型組比較，治療組大鼠血清中尿素和肌酐含量下降(P<0.05,P<0.01)。見圖3。

圖3 3組大鼠血清中尿素和肌酐含量比較

2.3PFD對(duì)血清MCP-1和IL-1β含量的影響 與對(duì)照組比較，模型組大鼠血清中MCP-1和IL-1β含量顯著增高(P<0.01)；與模型組比較，治療組大鼠血清MCP-1和IL-1β含量顯著下降(P<0.01)。見圖4。

圖4 3組大鼠血清中MCP-1和IL-1β含量比較

2.4PFD對(duì)腎組織MCP-1和IL-1β mRNA轉(zhuǎn)錄的影響 與對(duì)照組比較，模型組大鼠腎臟MCP-1和IL-1β mRNA相對(duì)表達(dá)量顯著升高(P<0.01)；與模型組比較，治療組大鼠腎臟MCP-1和IL-1β mRNA相對(duì)表達(dá)量顯著下降(P<0.01)。見圖5。

圖5 3組大鼠腎臟MCP-1和IL-1β mRNA相對(duì)表達(dá)量比較

2.5PFD對(duì)腎臟NLRP3、ASC和IL-1β表達(dá)量的影響 與對(duì)照組比較，模型組大鼠腎臟NLRP3、ASC和IL-1β蛋白相對(duì)表達(dá)量顯著升高(P<0.01)；與模型組比較，治療組大鼠腎臟NLRP3、ASC和IL-1β蛋白相對(duì)表達(dá)量顯著下降(P<0.05，P<0.01)。見圖6。

圖6 3組大鼠腎臟NLRP3、ASC和IL-1β蛋白表達(dá)量比較

3 討論

AKI臨床特征是腎功能突然下降，表現(xiàn)為廢物排泄減少、電解質(zhì)紊亂和體液內(nèi)環(huán)境平衡紊亂，診斷特征為代謝廢物尿素和(或)血肌酐含量升高[13-14]。AKI目前尚無明確的治療方法，因此早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療尤為重要[15]。缺血再灌注損傷、毒素直接作用、炎性介質(zhì)、免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡等因素都參與了AKI的發(fā)病過程[16]。研究表明，缺血再灌注時(shí)，缺血缺氧促進(jìn)了腫瘤壞死因子-α、IL-6等炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放[17]。在膿毒癥誘導(dǎo)的AKI中，模型組小鼠腎臟組織中Caspase-1的表達(dá)和活性增加，血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和腎臟中IL-1β、IL-18含量升高[18]。此外，在順鉑引起的AKI模型中，血清尿素、肌酐、尿白蛋白/肌酐增加，腎臟中IL-1β、IL-6蛋白表達(dá)量升高，MCP-1 mRNA轉(zhuǎn)錄水平升高[19]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，模型組大鼠血清尿素和肌酐、MCP-1和IL-1β含量、腎損傷病理評(píng)分顯著增加；與模型組比較，治療組大鼠血清尿素和肌酐、MCP-1和IL-1β含量、腎損傷病理評(píng)分顯著減低。與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[20]。

NLRP3激活后可促進(jìn)Caspase-1與ASC相互作用，啟動(dòng)炎性小體的形成，ASC通過招募和激活 Caspase-1前體來生成具有活性的 Caspase-1。Caspase-1是IL-1β的轉(zhuǎn)化酶，將IL-1β前體剪切成具有活性的IL-1β[9]。因此，IL-1β是一種由NLRP3炎性小體激活后調(diào)控的多效促炎因子。MCP-1是單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞的特異趨化因子，能趨化和激活單核細(xì)胞至炎癥部位；同時(shí)可參與炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫；還可調(diào)節(jié)單核細(xì)胞表面黏附分子的表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞因子如IL-1和IL-12的分泌[20]。PFD目前已被美國食品藥品管理局批準(zhǔn)用于治療特發(fā)性肺纖維化和減緩肺功能下降[4]。最新研究發(fā)現(xiàn)，PFD可通過抑制氧化應(yīng)激、巨噬細(xì)胞浸潤和炎癥依賴的NLRP3途徑誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，有效地減輕慶大霉素誘導(dǎo)的AKI[21]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，模型組大鼠血清MCP-1和IL-1β mRNA表達(dá)量，NLRP3、ASC和IL-1β蛋白相對(duì)表達(dá)量均增加；與模型組比較，治療組大鼠血清MCP-1、IL-1β mRNA表達(dá)量，NLRP3、ASC和IL-1β蛋白相對(duì)表達(dá)量均降低。說明腎臟缺血再灌注可促進(jìn)炎性介質(zhì)如IL-1β的大量釋放；此外，腎組織中MCP-1含量升高，可進(jìn)一步趨化和激活單核細(xì)胞至炎癥部位加重腎損傷；而PFD可通過抑制NLRP3-ASC-IL-1β信號(hào)通路，降低NLRP3、ACS和IL-1β 蛋白表達(dá)量，降低MCP-1和IL-1β的轉(zhuǎn)錄和翻譯；從而降低血清中MCP-1和IL-1β的含量，對(duì)腎臟產(chǎn)生保護(hù)作用，最終可降低尿素和肌酐含量。

綜上所述，PFD可有效緩解腎缺血再灌注引起的腎損傷，其保護(hù)機(jī)制與抑制NLRP3-ASC-IL-1β炎癥信號(hào)通路有關(guān)。AKI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并非是單一因素導(dǎo)致的疾病，本研究僅以缺血再灌注模型模擬AKI存在一定的局限性。此外，PFD對(duì)NLRP3-ASC-IL-1β信號(hào)通路的影響仍需在AKI的其他模型中進(jìn)一步深入研究。