羅宇晴 何常春

【摘 要】 頸椎病發(fā)病率高，治療方法較局限，且極易復(fù)發(fā)，何常春認(rèn)為頸椎病最常見的類型為肝腎虧虛型，治療上以針刀配合自擬定痛方補(bǔ)益肝腎，疏經(jīng)通絡(luò)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 定痛方;針刀;肝腎虧虛;頸椎病

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）14-0108-03

Abstract：According to He Changchun，the most common type of cervical spondylosis is deficiency of liver and kidney，on the treatment with acupotomology with self-designed prescription Ting Dong Decotion to nourish the liver and kidney，dredge the channels and collaterals in the treatment of this dieease is effective.The author summarizes its diagnosis and treatment ideas and clinical experience as follows，which provides a new way of thinking for the treatment of cervical spondylosis by Traditional Chinese medicine.

Keywords：Ding Tong Decotion;Needle-knife;Deficiency of Liver and Kidney;cervical Spondylosis

頸椎病（Cervical spondylosis）是頸椎間盤及其相鄰結(jié)構(gòu)的病理改變累及周圍的血管、神經(jīng)而出現(xiàn)與影像學(xué)改變相對應(yīng)的臨床表現(xiàn)的癥候群[1]。在國外發(fā)布的相關(guān)指南[2-3]（美國物理治療協(xié)會、荷蘭皇家物理治療學(xué)會）中未查及“頸椎病”這一命名，而是統(tǒng)稱為頸部疼痛。其主要的臨床表現(xiàn)為頭枕部以及頸肩部的脹痛，可同時(shí)伴有上肢麻木無力、肌肉萎縮，或頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癱瘓甚至危及生命。本病不僅發(fā)病率極高，且病情極易復(fù)發(fā)，臨床醫(yī)學(xué)對于頸椎病的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要采用西藥鎮(zhèn)痛抗炎、擴(kuò)血管、利尿脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，配合牽引及物理因子治療;手術(shù)治療則有著相當(dāng)嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行微創(chuàng)治療，較為局限。

何常春教授是衡陽市中醫(yī)醫(yī)院第一批名中醫(yī)，湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，在20余年的臨床工作與研究中，總結(jié)出定痛方聯(lián)合針刀治療肝腎不足型頸椎病療效顯著，深受患者稱贊，現(xiàn)將吾師經(jīng)驗(yàn)闡述如下。

1 病因病機(jī)

頸椎病在中醫(yī)典籍中沒有相應(yīng)特定的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)強(qiáng)”“痹證”等范疇。其發(fā)病多以肝腎不足、經(jīng)絡(luò)損傷為內(nèi)因，遇外邪侵襲或伏案久坐而誘發(fā)，病機(jī)為頸部筋骨受損，經(jīng)絡(luò)氣血不通，病位在頸。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，頸椎病中醫(yī)分型包括：風(fēng)寒濕型、痰濕阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、肝腎不足型、氣血虧虛型。根據(jù)重慶市第九人民醫(yī)院對頸椎病患者癥狀的系統(tǒng)研究，最常見的癥狀為眩暈，其次是筋痹、項(xiàng)強(qiáng)、脈弦等[4]。

頸椎病眩暈這一癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為眩暈屬肝所主，與虛相關(guān)，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》說：“上虛則眩?！薄额愖C治裁·眩暈》有云：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升?；蛴缮硇倪^動，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定?！庇纱?，我們認(rèn)為肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，發(fā)為眩暈。筋痹這一癥狀則屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，華佗《中藏經(jīng)》云：“痹者，愁憂思喜怒過多之使為也。”可見痹證的發(fā)病與七情有著密切的關(guān)系，肝主情志，肝不和則日久成痹也。《素問·痹論》又云：“五臟皆有所合，久而不去者，內(nèi)舍于其合也……筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍與肝?！笨梢娊畋耘c肝互為因果，筋痹日久感受外邪則傷肝，故治療筋痹當(dāng)從肝論治。

故以上癥狀中醫(yī)辨證當(dāng)屬肝腎不足型，其臨床表現(xiàn)為頸部疼痛，活動受限，伴隨癥狀為眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。

2 定痛方結(jié)合針刀治療肝腎虧虛型頸椎病的理論依據(jù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療頸椎病的手段也越來越多樣化，公認(rèn)的中醫(yī)治療方法包括口服中藥治療、針刺治療、推拿治療、衍生針法治療、刮痧拔罐、藥物敷貼等治療方法[5]。目前已有學(xué)者通過血流動力學(xué)及血管微循環(huán)等研究證實(shí)口服中藥對頸型頸椎病有著明確的療效[6];針刺方法有行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，現(xiàn)代研究[7]證明，針刺治療有著消除局部水腫和促進(jìn)炎癥消退的作用，從而達(dá)到緩解疼痛的目的;衍生針法包括針刀療法、穴位埋線療法、耳針療法均已證實(shí)對于頸椎病的治療有效[8-10]，其中枕下緣針刀松解治療已經(jīng)研究證明治療頸源性眩暈有良好的療效[11]。

定痛方是何常春教授在數(shù)十年的臨床工作中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，其組成為：骨碎補(bǔ)、姜黃、穿山龍、土鱉蟲、全蝎、補(bǔ)骨脂、黃芪、桂枝、白芍、甘草、牛膝、菟絲子、透骨草等，方中以骨碎補(bǔ)為君藥補(bǔ)腎強(qiáng)骨，穿山龍、土鱉蟲、全蝎、姜黃共為臣藥，續(xù)筋接骨、活血行氣、通經(jīng)止痛;補(bǔ)骨脂、黃芪、桂枝、白芍共為佐藥，調(diào)和營衛(wèi)、顧護(hù)衛(wèi)氣，增強(qiáng)人體抵抗力與抗邪能力;甘草作為使藥可調(diào)和諸藥。骨碎補(bǔ)，《藥性論》：“使，能主骨中毒氣，風(fēng)血疼痛，五勞六極，口手不收，上熱下冷，悉能主之”。土鱉蟲，歸肝經(jīng)，有小毒，《長沙藥解》描述其“善化瘀血，最補(bǔ)損傷”故其具有破血逐瘀、療傷定痛的功效，現(xiàn)代藥理研究[12]也證明其具有良好的鎮(zhèn)痛作用。穿山龍通經(jīng)活絡(luò)，有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等類激素作用[13];全蝎有調(diào)達(dá)肝經(jīng)之效，牛膝、菟絲子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。

針刀療法是朱漢章教授在中國古代九針的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀發(fā)展而成的一種介于針灸療法和手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，其起源于傳統(tǒng)針刺器具，但刺激量強(qiáng)于普通針刺，故針刀治療能更有效地疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血的運(yùn)行。同時(shí)，針刀刀刃的設(shè)計(jì)具有切割之作用，可有效松解病位的黏連、瘢痕，緩解攣縮，恢復(fù)其內(nèi)在的動態(tài)平衡，且有利于炎性物質(zhì)的吸收，改善周圍血供，解除局部病灶的壓迫，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。已有研究[14-15]表明針刀對頸椎病有良好的治療效果。何常春主任認(rèn)為，肝腎虧虛型頸椎病眩暈一癥其重要的發(fā)病機(jī)制之一是由于頸部椎動脈受到壓迫造成腦供血不足。目前有研究[16]表明由于體位不當(dāng)寰枕筋膜長期處于受牽拉狀態(tài)，引起寰枕筋膜勞損、纖維增生，從而導(dǎo)致寰枕間隙變窄，椎動脈受壓，而針刀松解環(huán)枕筋膜可有效改善該癥狀。

3 醫(yī)案舉隅

劉某，女性，39歲，初診2020年10月12日，頭頸肩部脹痛伴右側(cè)手指麻木2月?；颊咴V2個(gè)月前不慎受涼后出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛，前往當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)院就診，行相關(guān)檢查示“頸椎間盤突出”，予以口服中藥、針灸治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，后于南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院完善檢查后于衡陽市中醫(yī)醫(yī)院就診?？滔掳Y見：頭枕部及右側(cè)肩部脹痛，右上肢疼痛，活動受限，右手指麻木，頭暈頭重，右側(cè)頭痛，納可，寐差，失眠多夢，二便調(diào)。舌紅苔薄白，舌中有裂紋，左脈弦細(xì)，右脈沉。查體：C5-7棘突下及椎旁肌肉輕壓痛，未觸及條索、結(jié)節(jié)。輔助檢查：MRI示（南華附二2020年9月2日）：C4/5、T1/2椎間盤突出，C6/7椎間盤輕度突出，C5/6椎間盤膨出，頸椎退行性改變。中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹，肝腎陰虧證;西醫(yī)診斷為頸椎病。治療以口服中藥補(bǔ)益肝腎，活血止痛，方選自擬方定痛方加減，具體藥物如下：骨碎補(bǔ)30 g，補(bǔ)骨脂10 g，土鱉蟲10 g，全蝎5 g，姜黃10 g，黃芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，穿山龍30 g，菟絲子30 g，葛根15 g，蘇木10 g，桑枝10 g，炙甘草5g，蒲黃10 g。上方7劑，水煎服，日1劑，分兩次溫服。另予針刀松解枕下緣，操作方法如下：患者取俯臥位，充分暴露施術(shù)部位，由醫(yī)師調(diào)整至合適體位后保持不變，備皮，術(shù)者帶口罩、帽子、無菌手套，以碘伏和酒精進(jìn)行針刀操作前常規(guī)消毒，鋪洞巾，選取枕骨大孔邊緣正中作為進(jìn)針點(diǎn)，以0.1%利多卡因注射液在淺層進(jìn)行局部浸潤麻醉，選用漢章牌針刀（北京華夏針刀醫(yī)療器械廠），型號為I型4號。左手指甲切掐進(jìn)針點(diǎn)，右手持刀并保持刀刃豎直，針體垂直于骨面，緩慢進(jìn)刀，到達(dá)寰枕后膜存在明顯的阻擋感時(shí)停止進(jìn)針，循肌肉走行，松解3～5次，將針刀旋轉(zhuǎn)90°并橫切寰枕筋膜1～2刀后出針刀，切割時(shí)確保刀鋒不離開枕骨大孔邊緣，操作全程要和緩輕柔，出針后以無菌紗布按壓10 min以上，并以創(chuàng)可貼覆蓋，1次/周，4次為1療程[16]。2020年10月20日二診，患者訴頸肩部脹痛較前好轉(zhuǎn)，右手指麻木較前好轉(zhuǎn)，晨起偶有發(fā)作，頭暈頭重明顯緩解，無明顯頭痛，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。繼續(xù)予中藥7劑口服（原方減蘇木、炙甘草、蒲黃，加威靈仙），配合針刀繼續(xù)治療，針刀一療程后訴頸部脹痛、右上肢麻木感基本消失，無明顯頭暈頭痛。

按語：該患者以頭枕部及右側(cè)肩部脹痛，右上肢疼痛，活動受限，右手指麻木，頭暈頭重，右側(cè)頭痛為臨床表現(xiàn)，屬項(xiàng)痹范疇，結(jié)合舌紅苔薄白，舌中有裂紋，左脈弦細(xì)，右脈沉的舌苔脈象，辨為肝腎陰虛證?；颊邽橹心昱裕ぷ餍再|(zhì)久坐伏案致慢性勞損，從而致氣血不通，脈絡(luò)痹阻，發(fā)為本病?；颊咭蚴軟霭l(fā)病，故加入葛根解肌，取葛根湯“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”之意;蘇木入藥，取其活血止痛、散風(fēng)之功效;桑枝味苦，性平，歸肝經(jīng)，在此取其祛風(fēng)除濕、輸通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)四肢之效，《本草匯言》謂其“去風(fēng)氣攣痛”，可有效緩解頸肩部疼痛，改善手指麻木，又可引諸藥上行以達(dá)病所，已有研究證明[17]桑枝與葛根湯合用治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著，諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎，活血止痛之功。7劑后患者癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕，原方減蘇木、蜜甘草、蒲黃，加用威靈仙以鞏固療效。

患者初診表現(xiàn)為頭枕部及右側(cè)肩部脹痛，右上肢疼痛，活動受限，右手指麻木，頭暈頭重，右側(cè)頭痛，查體頸部未觸及條索、結(jié)節(jié)等針刀陽性體征，但有眩暈之癥，遂選擇前人經(jīng)驗(yàn)松解寰枕筋膜，患者長期伏案牽拉寰枕筋膜，引起寰枕筋膜勞損，通過針刀松解寰枕筋膜能夠促進(jìn)血液流動，改善頸椎生理彎曲，使頸部結(jié)構(gòu)間力處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，緩解頸椎病變從而減輕椎動脈受壓，提高大腦氧分供給，緩解眩暈之癥，同時(shí)，通過松解黏連，接觸肌肉、神經(jīng)卡壓征可有效緩解患者局部疼痛。

4 小結(jié)

何長春教授認(rèn)為，由于生活方式的改變，當(dāng)代中青年人大多存在肝腎虧虛之現(xiàn)象，肝腎不足型頸椎病已成為頸椎病最常見的證型之一。治療上中醫(yī)以補(bǔ)益肝腎，舒筋通絡(luò)為基本治療大法，根據(jù)發(fā)病機(jī)制在解剖學(xué)基礎(chǔ)上消除病因，故以口服定痛方結(jié)合針刀治療肝腎虧虛型頸椎病可取得良好的療效，同時(shí)當(dāng)根據(jù)患者的伴隨癥狀在遣方用藥上隨證加減。

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（收稿日期：2020-12-21 編輯：徐雯）