張平，常瓊，閆冰，張耀，高云

(河南省人民醫(yī)院 生殖中心/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

如今，社會(huì)的總體經(jīng)濟(jì)不斷提升，生活節(jié)奏加快，就業(yè)負(fù)擔(dān)加劇且食品、環(huán)境等數(shù)類(lèi)負(fù)面因素等致使存在不孕癥難題的育齡夫妻越發(fā)多見(jiàn)[1]。1978年正式出現(xiàn)了全球第1例體外受精-胚胎移植(invitrofertilization-embryo transfer，IVF-ET)嬰兒之后，人類(lèi)輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)有了極其快速的進(jìn)步[2]。ART成為了延續(xù)后代和提高生育文明的重要手段，為無(wú)數(shù)不孕不育家庭帶去了新希望。但同時(shí)，不孕癥作為生活不良事件，患者需承受來(lái)自家庭、社會(huì)等多方面的壓力，尤其易使年輕女性產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，受損的生育生活質(zhì)量可直接影響不孕癥的治療結(jié)局[3-4]。術(shù)前心理健康干預(yù)屬于治療不孕癥時(shí)必經(jīng)的步驟之一[5]。本研究重點(diǎn)針對(duì)初次IVF-ET患者的生育生活水平，評(píng)價(jià)患者治療情況與身心質(zhì)量，分析影響因素且給予合理的建議。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)抽取2020年5—10月于河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所接受初次IVF-ET的180例女性患者為研究對(duì)象。納入對(duì)象均主動(dòng)參加并積極協(xié)助本研究，簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲，無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病和認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。在研究期間完全尊重納入對(duì)象的醫(yī)療知情權(quán)與自主選擇權(quán)。

1.2 研究工具

1.2.1患者基本情況調(diào)查表 利用研究各項(xiàng)資料，參考臨床真實(shí)狀況和有關(guān)研究評(píng)閱數(shù)據(jù)從而制定患者基本情況調(diào)查表，涉及到患者的體質(zhì)量、年齡、居住地、家庭收入、受教育程度、身高、工作、不育動(dòng)機(jī)、不育年限、婚姻史和不育類(lèi)型等相關(guān)信息。

1.2.2焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[7]使用SAS和SDS評(píng)價(jià)患者的情緒。SAS和SDS評(píng)分越高，代表患者的抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重[8]。SAS評(píng)分50分為是否存在焦慮的臨界值，其中共有20個(gè)條目，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，>69分屬于重度焦慮。SDS評(píng)分50分為是否存在抑郁的臨界值，其中共有20個(gè)條目，依靠4級(jí)評(píng)分法，50～59分屬于輕度抑郁，60～69分屬于中度抑郁，>69分屬于重度抑郁。

1.2.3生育生活質(zhì)量量表(the fertility quality of life，F(xiàn)ertiQoL) 該表屬于國(guó)際上第1個(gè)批準(zhǔn)的評(píng)估不育患者生活水平的量表，是美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等數(shù)個(gè)國(guó)家的生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家一起研發(fā)的。該研究選擇的中文版量表來(lái)自官網(wǎng)(http://www.fertiqol.org)。這一量表總計(jì)36個(gè)條目，重點(diǎn)包括兩大模塊，分別是核心模塊與選擇性治療模塊。前者(24個(gè)條目)包括了情感、夫妻關(guān)系、精神/軀體、社會(huì)關(guān)系，后者(10個(gè)條目)包括了耐受性和治療條件，其余2個(gè)條目獨(dú)立，為生活與身體情況。生活水平越好則FertiQoL分?jǐn)?shù)越高。

1.3 調(diào)查方法為了保證研究質(zhì)量，對(duì)參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保障其能有效及時(shí)地處理可能發(fā)生的問(wèn)題。還未正式研究時(shí)，需讓參與其中的患者了解該研究的目的與作用，獲取對(duì)方的知情同意。讓2名護(hù)理研究人員負(fù)責(zé)在停止使用促排卵藥物當(dāng)天對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。這個(gè)過(guò)程需借助統(tǒng)一的引導(dǎo)語(yǔ)，讓患者在要求的時(shí)間里自行填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，而且檢查是否有缺漏，立刻審核患者的基本情況，不納入不滿(mǎn)足規(guī)定者。雙人雙錄入數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料本研究共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收180份，應(yīng)答率為100.00%。去除不合格和缺失問(wèn)卷后，收集到問(wèn)卷172份，即有效率為95.5%。172例患者年齡20～43歲，平均(28.4±2.4)歲。高中及以上的患者占84.3%(145/172)。居住地為城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的患者分別占48.8%(84/172)、32.0%(55/172)、19.2%(33/172)。患者不育年限0.25～16.00 a，平均(3.4±2.5)a?？偟牟挥蛑校蟹揭蛩卣?4.4%，女方因素占39.5%，雙方因素占16.3%，不明原因占19.8%。

2.2 患者生育生活質(zhì)量現(xiàn)狀初次IVF-ET患者的FertiQoL總分為(60.9±15.2)分，具體見(jiàn)表1。

表1 初次IVF-ET患者FertiQoL評(píng)分分)

2.3 SAS、SDS評(píng)分與FertiQoL評(píng)分的相關(guān)性Pearson分析顯示，初次IVF-ET患者的焦慮、抑郁和FertiQoL各個(gè)方面得分均呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 初次IVF-ET患者SAS、SDS評(píng)分與FertiQoL評(píng)分的相關(guān)性的r值

2.4 一般狀況對(duì)生育生活水平的影響受教育程度、居住地、家庭收入、職業(yè)、不育時(shí)間、不育癥治療時(shí)間、男方是獨(dú)生子、生育是重要事件與初次IVF-ET患者的FertiQoL總分相關(guān)(P<0.05)；年齡、體質(zhì)量分類(lèi)與初次IVF-ET患者的FertiQoL總分無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同特征對(duì)初次IVF-ET患者FertiQoL總分的影響分)

3 討論

ART作為一門(mén)新興技術(shù)，為不孕癥患者帶來(lái)了希望。隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷成熟、發(fā)展，越來(lái)越多的不孕癥患者期望通過(guò)ART成功受孕，但由于該項(xiàng)技術(shù)發(fā)展時(shí)間較短且具有一定的不可控性，患者常常會(huì)受到來(lái)自自身和外界的雙重壓力。研究顯示，這類(lèi)人群中發(fā)生抑郁、焦慮的占比高達(dá)56.9%和48.5%[9]。負(fù)面情緒可直接影響生育生活質(zhì)量，從而導(dǎo)致不良生育結(jié)局。FertiQoL于實(shí)際工作中存在顯著的特異性與實(shí)效性。研究人員能夠利用量表的分?jǐn)?shù)水平在整體與各個(gè)維度來(lái)掌握患者的情況，分析患者的生育生活水平[10]。在本研究中，初次IVF-ET患者的FertiQoL總分為(60.9±15.2)分，分?jǐn)?shù)最低的為患者的治療耐受性。初次行IVF-ET的女性患者在經(jīng)受巨大的精神壓力時(shí)，對(duì)ART的認(rèn)知不夠以及復(fù)雜的各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查往往使其經(jīng)受更大的生理痛苦，從而無(wú)法耐受漫長(zhǎng)的生育歷程，治療依從性大大降低，影響生育生活質(zhì)量。護(hù)理工作者可通過(guò)健康教育手冊(cè)、微信宣傳推送等多種渠道，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬普及不孕癥及ART的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患者及其家屬在治療過(guò)程中的疑惑。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)自查、自省，盡可能減少繁瑣的治療流程，便于為患者及其家屬提供更優(yōu)質(zhì)的治療流程。

初次IVF-ET患者的情感與精神/軀體層面分?jǐn)?shù)也相對(duì)較少。這一層面具體評(píng)價(jià)不孕對(duì)患者情緒的作用，包括焦躁、不安、悲觀、自我抱怨、自卑等不良情緒。該調(diào)查也表明初次IVF-ET患者的焦慮、抑郁情緒和FertiQoL總分與各維度分?jǐn)?shù)均呈負(fù)相關(guān)。不孕癥會(huì)給家庭成員帶來(lái)心理創(chuàng)傷，在日常生活中精神壓力較大，尤其女性患者更容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，加上ART的復(fù)雜性、侵入性以及費(fèi)用較高、低成功率等短板，加重了患者的負(fù)面情緒和精神壓力?；颊邿o(wú)法及時(shí)向他人傾訴、醫(yī)患的低效不良溝通也不利于負(fù)面情緒的排解。護(hù)理人員應(yīng)在日常護(hù)理治療流程中給予患者全面舒適的護(hù)理以放松患者心態(tài)，保持和藹可親態(tài)度以獲得患者充分信任，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及情感支持使患者保持良好的心理狀態(tài)。社會(huì)鼓勵(lì)與物質(zhì)支持或社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的主動(dòng)參與同樣可以明顯改進(jìn)患者的心理健康水平，讓其心情變得穩(wěn)定，避免負(fù)面心情。護(hù)理人員需要全面掌握患者的病情及家庭狀況，充分評(píng)估其心理彈性及生活質(zhì)量，給予其積極的心理支持和社會(huì)支持，提升不孕不育患者的心理彈性，幫助患者緩解抑郁、悲觀、焦慮及消極等不良情緒，從而達(dá)到改善不良生育結(jié)局的目的。

本研究同時(shí)分析了不同人群特征對(duì)初次IVF-ET患者生育生活質(zhì)量的影響程度，結(jié)果顯示受教育程度、居住地、家庭收入、職業(yè)、男方是否為獨(dú)生子等因素為初次IVF-ET患者生育生活質(zhì)量的影響因素。居住于農(nóng)村的患者FertiQoL得分低于居住于城市的患者，生育生活質(zhì)量更低。在我國(guó)發(fā)展落后的農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)，仍存在傳統(tǒng)老化的生育觀思想。受教育程度較低的患者的生育生活質(zhì)量極低。該類(lèi)患者家庭缺乏對(duì)ART的正確認(rèn)識(shí)，不育患者長(zhǎng)期承受來(lái)自家庭和社會(huì)的生育壓力和偏見(jiàn)，使其遭受?chē)?yán)重的精神壓力，嚴(yán)重影響生育生活質(zhì)量。男方屬于獨(dú)生子也是對(duì)生育生活水平產(chǎn)生影響的不利因素。此類(lèi)患者家庭的FertiQoL分?jǐn)?shù)低于男方為非獨(dú)生家庭的相應(yīng)分?jǐn)?shù)，這與既往的生育思想相關(guān)[11]。男方為獨(dú)生子的家庭往往將傳宗接代的重?fù)?dān)加至女性患者身上。該類(lèi)家庭中的不孕癥女性患者往往承擔(dān)著加倍的精神壓力。護(hù)理人員在面對(duì)這類(lèi)患者家庭時(shí)，應(yīng)普及ART的相關(guān)知識(shí)，糾正傳統(tǒng)老化的生育思想，減輕女性患者的精神壓力，以期改善生育生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，將生育作為重要事件的患者家庭占大多數(shù)，且其FertiQoL得分低于未把生育作為重要事件的家庭。此類(lèi)女性多認(rèn)為如果無(wú)法生兒育女，自己的婚姻生活及家庭將不完整。迫切的生育需求持續(xù)給予患者強(qiáng)烈的精神負(fù)擔(dān)，從而影響生育生活質(zhì)量。不育時(shí)間與不育癥治療時(shí)間直接影響到初次IVF-ET患者的生育生活水平，時(shí)間愈久，患者的生育生活質(zhì)量愈差。ART的發(fā)展還不夠全面。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，ART的成功率為50%～60%[2]。長(zhǎng)時(shí)間的不育狀態(tài)使患者持續(xù)處于焦躁?duì)顟B(tài)。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，反復(fù)奔波于醫(yī)院以及繁瑣的檢查、治療使患者的負(fù)面情緒與日俱增，對(duì)生育的自信心每況愈下，甚至可能產(chǎn)生抵觸情緒，嚴(yán)重時(shí)拒絕治療，進(jìn)而影響生育生活質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。護(hù)理工作者開(kāi)展診療時(shí)也需與患者展開(kāi)有效交流，使其有足夠的信心面對(duì)治療，提高生活和診療的滿(mǎn)意水平。

總的來(lái)說(shuō)，初次IVF-ET患者的總體生育生活質(zhì)量狀況不佳，被大量因素影響，包括抑郁、不育癥治療時(shí)間、受教育程度、居住地、焦慮、男方是否屬于獨(dú)生子、不育時(shí)間等。在平時(shí)的診療工作中，護(hù)理工作者需全方位評(píng)價(jià)患者的一般狀況和心理情況，第一時(shí)間進(jìn)行合理的干預(yù)，借助社會(huì)支持和綜合心理護(hù)理來(lái)預(yù)防患者產(chǎn)生不良情緒，以增強(qiáng)生育生活水平與妊娠成功率。