朱遠(yuǎn)華 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院財(cái)務(wù)處

引言

在信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付方式逐漸萎縮，以智能終端為基礎(chǔ)的新型支付形式不斷革新，為人們生活提供了便利的服務(wù)支持。對醫(yī)療行業(yè)而言，國家衛(wèi)健委發(fā)布了一系列文件，要求改革公立醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)管理，逐步推行就診實(shí)時結(jié)算，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)快捷結(jié)算。近年來，大部分醫(yī)院通過引入第三方支付，與醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行對接，實(shí)現(xiàn)了多種便捷的支付方式。由于支付方式更新速度快，部分醫(yī)院未及時建立有效的支付管理制度，對第三方支付出現(xiàn)的多收費(fèi)、漏收費(fèi)、對賬模式不科學(xué)等問題缺乏有效的管理措施，這些問題若不能及時處理，將會對醫(yī)院資金安全構(gòu)成較大風(fēng)險。因此，在信息時代背景下，醫(yī)院支付管理模式需要與時俱進(jìn)不斷改革，提高支付管理的有效性，保障醫(yī)院資金安全。

一、信息化時代下醫(yī)院第三方支付的優(yōu)勢

伴隨信息化時代的發(fā)展，在醫(yī)院支付管理實(shí)踐中，引入第三方支付的優(yōu)勢如下：第一，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)及滿意度。在傳統(tǒng)的患者就醫(yī)過程中，患者一般需要經(jīng)歷多次繳費(fèi)，過程耗時長，就醫(yī)體驗(yàn)差。醫(yī)院引入第三方支付后，患者在就醫(yī)過程中可通過多終端多種支付方式便捷完成繳費(fèi)，節(jié)省大量的時間與交易成本，患者就醫(yī)體驗(yàn)及滿意度顯著提升。第二，節(jié)約醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)成本?；颊呖勺灾瓿衫U費(fèi)，醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)效率大幅提高，收費(fèi)服務(wù)成本顯著降低。第三，提高醫(yī)院收費(fèi)管理的準(zhǔn)確性。醫(yī)院通過HIS收費(fèi)系統(tǒng)直接向第三方支付系統(tǒng)發(fā)起收費(fèi)，杜絕了由于人為操作失誤引起多收費(fèi)、漏收費(fèi)、錯收費(fèi)等問題，進(jìn)一步提高醫(yī)院收費(fèi)管理的準(zhǔn)確性[1]。

二、信息化時代下醫(yī)院支付管理存在的問題

（一）單邊賬處理存在的問題

患者使用第三方支付時，當(dāng)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)延時或斷線等情況時，容易出現(xiàn)患者已扣費(fèi)但醫(yī)院HIS系統(tǒng)未確認(rèn)等單邊賬問題。一方面，由于醫(yī)院第三方支付資金及賬單至少于T+1日才能獲取，無法實(shí)時對單邊賬進(jìn)行查詢確認(rèn)；另一方面，患者經(jīng)常由于病情緊急急需醫(yī)院處理，特別是在患者支付了大額住院押金形成單邊賬又無力再次支付情況時，賬務(wù)處理難度大，醫(yī)院亟須制定第三方支付單邊賬處理流程規(guī)范進(jìn)行及時處理。

（二）退費(fèi)管理存在的問題

由于第三方支付方式的便捷性，患者通過第三方支付的占比越來越高，相應(yīng)第三方支付退費(fèi)也大幅增加，此種退費(fèi)存在以下問題：一是第三方支付退費(fèi)一般有固定期限，導(dǎo)致部分退費(fèi)無法原路退回，須轉(zhuǎn)其他退費(fèi)形式的問題。二是患者住院期間通常會進(jìn)行多筆住院預(yù)交金繳費(fèi)，在出院結(jié)算涉及多筆退費(fèi)時存在退費(fèi)先后順序選擇的問題。三是在退費(fèi)過程中，由于系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)的原因，可能會出現(xiàn)了少退費(fèi)或重復(fù)退費(fèi)等問題[2]。以上問題均需制定相應(yīng)管理制度進(jìn)行退費(fèi)風(fēng)險防范。

（三）對賬管理存在的問題

由于第三方支付涉及終端廣、交易數(shù)量多、資金額度大等特點(diǎn)，對賬管理難度大幅增加。如只依靠傳統(tǒng)的工作方式進(jìn)行財(cái)務(wù)對賬，受到工作量大以及差錯率高的影響，無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時對賬的目的，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)對賬滯后等問題[3]，給醫(yī)院帶來較大資金安全風(fēng)險。

三、信息化時代下醫(yī)院支付管理優(yōu)化策略

（一）構(gòu)建安全高效的支付管理機(jī)制

為應(yīng)對信息化時代下支付管理存在的問題，防范資金風(fēng)險，保障醫(yī)院國有資產(chǎn)資金安全，應(yīng)構(gòu)建安全高效的支付管理機(jī)制（見圖1）。

圖1 安全高效的支付管理機(jī)制

（1）安全收費(fèi)管理機(jī)制。進(jìn)行第三方支付收費(fèi)時，首先由HIS系統(tǒng)發(fā)起收費(fèi)請求，第三方支付系統(tǒng)接收向患者收費(fèi)，如收費(fèi)成功，則向HIS系統(tǒng)返回收費(fèi)成功消息，最終HIS系統(tǒng)確認(rèn)收費(fèi)成功，并將HIS收費(fèi)成功消息返回第三方支付系統(tǒng)；如第三方支付系統(tǒng)收費(fèi)失敗，則向HIS系統(tǒng)返回收費(fèi)失敗消息，HIS系統(tǒng)接收后重新發(fā)起收費(fèi)交易。

（2）安全退費(fèi)管理機(jī)制。發(fā)生第三方支付交易退費(fèi)時，首先由HIS系統(tǒng)發(fā)起退費(fèi)交易，HIS系統(tǒng)確認(rèn)退費(fèi)成功后發(fā)起退費(fèi)請求，第三方支付系統(tǒng)接后進(jìn)行原路退費(fèi)，如第三方系統(tǒng)退費(fèi)成功，則向HIS系統(tǒng)返回退費(fèi)成功消息；如第三方系統(tǒng)退費(fèi)失敗，則向HIS系統(tǒng)返回退費(fèi)失敗消息，且在T日不再發(fā)起退費(fèi)，待T+1日對賬確認(rèn)資金未退情況下再重新發(fā)起退費(fèi)或轉(zhuǎn)其他退費(fèi)形式。

在安全收退費(fèi)管理機(jī)制下，所有交易金額均由系統(tǒng)自動生成，杜絕了由于人為輸入錯誤引起的多收費(fèi)、漏收費(fèi)、錯收費(fèi)等問題；而且無論在收費(fèi)還是退費(fèi)環(huán)節(jié)，均保證了由于網(wǎng)絡(luò)不暢產(chǎn)生的單邊賬資金都優(yōu)先留存在醫(yī)院，醫(yī)院掌握了主動權(quán)，通過T+1日對賬確認(rèn)后即可及時進(jìn)行原路退費(fèi)，充分保障了患者及醫(yī)院雙方的權(quán)益。

（二）建立健全支付管理制度體系

醫(yī)院在支付管理過程中，應(yīng)根據(jù)第三方支付的特點(diǎn)，建立健全支付管理體系：第一，明確第三方支付管理流程。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)牽頭建立所有涉及第三方支付的流程，如第三方支付單邊賬處理流程、第三方支付退費(fèi)管理流程、第三方支付對賬管理流程等。通過流程建立、流程審批以及流程職能分配等，制定支付內(nèi)控的定期檢查方案，有效提高第三方支付管理的效果。第二，建立支付管理權(quán)限制度。在對第三方支付的管理中，按照不相容崗位相分離原則分別設(shè)置查詢、審核、退費(fèi)三級管理權(quán)限，有效降低醫(yī)院支付管理中的財(cái)務(wù)風(fēng)險。第三，制定風(fēng)險應(yīng)對措施。由于第三方支付交易數(shù)量多、金額大，管理風(fēng)險較大，財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)梳理所有流程可能存在的風(fēng)險點(diǎn)，制定針對性的管控措施，通過事前有效預(yù)防以及事后及時處理的方式，有效降低資金風(fēng)險，保證信息時代背景下醫(yī)院支付管理工作的穩(wěn)步進(jìn)行[4]。

（三）建設(shè)綜合支付管理平臺

醫(yī)院應(yīng)建設(shè)綜合支付管理平臺作為支付管理的有效抓手，通過平臺對所有第三方支付的接口進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證所有第三方支付交易信息均可集成于平臺，財(cái)務(wù)管理人員僅通過一個平臺即可完成所有第三方支付信息的查詢、對賬、異常賬處理、統(tǒng)計(jì)分析以及數(shù)據(jù)監(jiān)控等業(yè)務(wù)。

（1）綜合支付查詢。醫(yī)院所有第三方支付交易，無論是通過窗口掃碼付、自助終端掃碼付、微信公眾號/支付寶生活號線上付等交易，均可隨時通過綜合管理平臺查詢交易明細(xì)，保證醫(yī)院支付管理中財(cái)務(wù)信息的實(shí)時對接，避免財(cái)務(wù)信息處理不及時等問題出現(xiàn)[5]。

（2）綜合支付對賬。綜合支付平臺應(yīng)在T+1日自動下載所有類型第三方支付T日的交易流水賬單、銀行進(jìn)賬單、HIS交易賬單，自動進(jìn)行三方對賬，并查找出異常交易輔助財(cái)務(wù)人員進(jìn)行對賬。

（3）綜合支付異常處理。經(jīng)平臺對賬查找出的第三方支付異常賬務(wù)，具有審核權(quán)限的財(cái)務(wù)人員可在平臺上進(jìn)行統(tǒng)一的異常賬務(wù)審核，經(jīng)審核后的異常賬務(wù)可由具有退費(fèi)權(quán)限的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的批量退費(fèi)處理。

（4）綜合支付統(tǒng)計(jì)分析。綜合支付管理平臺應(yīng)根據(jù)財(cái)務(wù)人員的需求，可由財(cái)務(wù)人員自定義各種統(tǒng)計(jì)維度生成數(shù)據(jù)分析表格，以便及時獲取分析醫(yī)院多維度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的有效性。

（5）綜合支付監(jiān)控。綜合支付管理平臺可對所有第三方支付交易信息進(jìn)行監(jiān)督管理，通過對資金流向監(jiān)控、支付交易監(jiān)控等內(nèi)容的分析，降低支付風(fēng)險出現(xiàn)的概率，提高支付平臺管理質(zhì)量。

（四）組建專業(yè)的支付管理人才隊(duì)伍

通過對醫(yī)院第三方支付管理工作的分析，為進(jìn)一步提高醫(yī)院支付管理水平，應(yīng)針對支付管理工作的特點(diǎn)，融入信息化培訓(xùn)手段，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化支付管理工作的有效性。其次，在醫(yī)院人才培訓(xùn)規(guī)劃中，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對信息化支付系統(tǒng)的認(rèn)識，全面掌握第三方支付存在的風(fēng)險隱患，并采取針對性的處理措施，提高醫(yī)院支付管理的整體效果。再次，在進(jìn)行專業(yè)人才隊(duì)伍培訓(xùn)時，應(yīng)針對性提高財(cái)務(wù)人員的信息化技術(shù)操作能力，使專業(yè)管理人員在實(shí)際工作中根據(jù)第三方支付流程節(jié)點(diǎn)進(jìn)行滲透式管理，為信息化時代背景下醫(yī)院支付管理工作的創(chuàng)新提供人才支持[6]。

結(jié)語

總而言之，在信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，醫(yī)院信息化支付手段不斷革新，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者應(yīng)持續(xù)創(chuàng)新支付管理模式。通過構(gòu)建安全高效的支付管理機(jī)制、建立健全支付管理制度體系、建設(shè)綜合支付管理平臺、組建專業(yè)支付管理人才隊(duì)伍等手段，積極加強(qiáng)醫(yī)院支付內(nèi)控與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)支付流程中潛在的風(fēng)險，制定針對性的財(cái)務(wù)管理方案，充分保障醫(yī)院支付工作的安全性及便捷性，有效解決人民群眾看病繳費(fèi)難等問題。