文/香港大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科 陽(yáng)全

2020 年4 月的一個(gè)晴空萬(wàn)里的上午，裝修工人吳大爺匆匆忙忙地從深圳市南山區(qū)下沙附近走路2 公里，到我們醫(yī)院看門(mén)診。原來(lái)，他早餐吃包子喝牛奶時(shí)，上腹部突然疼痛、咽喉很難受，像有什么東西堵住一樣，還出了很多汗。他本來(lái)是想過(guò)來(lái)看看，沒(méi)事的話(huà)還繼續(xù)走回工地做事。

我仔細(xì)一詢(xún)問(wèn)，他說(shuō)當(dāng)時(shí)感覺(jué)人快要不行了，但是沒(méi)有反酸水、惡心、嘔吐等其他消化道癥狀，按壓上腹部也沒(méi)有疼痛。雖然他今年才55 歲，以前就是血尿酸偏高，不抽煙、不喝酒，沒(méi)得過(guò)高血壓、糖尿病。但直覺(jué)告訴我，他可能患的是急性心肌梗死。

于是，我立即安排他進(jìn)行心電圖檢查。心電圖顯示，他的確患的是急性心肌梗死。和家屬簡(jiǎn)單溝通之后，我們團(tuán)隊(duì)以最快的速度為他進(jìn)行了急診心臟血管造影。造影顯示，他有一條心臟血管完全堵塞了，我們?cè)诙氯难芴幹踩肓酥Ъ埽g(shù)后吳大爺疼痛癥狀即刻緩解。吳大爺是我在門(mén)診碰到的第一例以餐后腹痛不適就診的急性心肌梗死患者。

其實(shí)，絕大多數(shù)急性心肌梗死患者的首要癥狀是胸痛。不過(guò)，還有約1/3 的患者癥狀不典型，表現(xiàn)為胃痛、牙痛、咽喉部不適等。當(dāng)我們出現(xiàn)上述胃痛不適時(shí)，該怎么區(qū)分是心臟出了問(wèn)題，還是胃腸道不適呢？

如何辨別心臟病引起的胃痛

一般胃痛常發(fā)生在飯前或飯后，通常合并有燒心、反酸水、惡心、嘔吐、腹脹、口臭、黑便等癥狀，很少出現(xiàn)大汗、瀕死感。

而心臟病引起的腹部不適，常發(fā)生在行走、爬樓梯或運(yùn)動(dòng)時(shí)，休息片刻便能好轉(zhuǎn)，一般不會(huì)有燒心、反酸水、腹脹等胃腸道癥狀。

如果是急性心肌梗死，很可能會(huì)出現(xiàn)大汗、感覺(jué)自己瀕臨死亡的癥狀，尤其是肥胖、高血脂、高血壓、抽煙、糖尿病、有冠心病家族史的患者。

如果出現(xiàn)上述癥狀，要高度警惕可能是心臟病引起的，最好盡快到醫(yī)院做心電圖、心肌酶譜、心臟CT 血管造影等檢查。

當(dāng)然，有些人可能同時(shí)患有兩種疾病。如果經(jīng)過(guò)正規(guī)積極的胃腸道方面的治療，疼痛仍然存在，或痛得更加劇烈，需要考慮可能是心臟或其他原因造成的。

吃東西時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)心絞痛

餐后感到胃痛，當(dāng)然最大可能是胃腸道問(wèn)題所導(dǎo)致的，但也可以是冠心病的征兆！

就像吳大爺，雖有胃痛，但是沒(méi)有反酸水、燒心等其他胃腸道癥狀，同時(shí)有大汗、瀕死感，于是初步判斷是心臟問(wèn)題引起的。

原因可能是為了更好地吸收食物的養(yǎng)分，餐后流到胃部的血液會(huì)增多，相應(yīng)地流到心臟的血液會(huì)減少，在本來(lái)狹窄的血管基礎(chǔ)上出現(xiàn)心肌缺血加重而誘發(fā)心絞痛。

發(fā)生急性心肌梗死后如何救治

如果胸痛超過(guò)20 分鐘，并出現(xiàn)一些嚴(yán)重的癥狀，如暈厥、黑矇（眼前一片黑）、大汗、呼吸困難等，這時(shí)候就要考慮是否發(fā)生心肌梗死了。

如果血壓不低，可緊急舌下含服硝酸甘油。如果含服硝酸甘油也無(wú)效，從另一個(gè)角度更能證明心肌梗死的發(fā)生。

遇到急性心肌梗死，要牢記兩個(gè)“120”

第一個(gè)120：迅速撥打120 急救電話(huà)，緊急送醫(yī)。

第二個(gè)120：急性心肌梗死最佳的救治時(shí)間是120 分鐘之內(nèi)。呼救得越早，救治的效果越好，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌。

120 趕到后，會(huì)聯(lián)系距離患者最近的胸痛中心，送往救治。