文 張萍輝

1 調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)是指眼睛為了看清近處或細(xì)微物體屈光力發(fā)生的變化。正常視覺的形成是指物體發(fā)出光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜黃斑中心凹形成清晰的物像。對于靜止?fàn)顟B(tài)的正視眼，當(dāng)無限遠(yuǎn)的物點(diǎn)發(fā)出的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)，成像焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹時，就會在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。但位于眼前有限距離的物體，由于入眼的光束是散開的，其物點(diǎn)的共軛焦點(diǎn)在眼的后主焦距之外，在視網(wǎng)膜后形成虛焦點(diǎn)，光束在視網(wǎng)膜上形成模糊圈，導(dǎo)致物像不清，此時必須增加眼的屈光力量，使焦點(diǎn)移到視網(wǎng)膜上，才能看清楚物體。

眼睛注視物體時的調(diào)節(jié)需求取決于物體離眼的距離、屈光不正度，這與矯正方式有關(guān)，下面重點(diǎn)討論采用框架眼鏡、角膜接觸鏡矯正時的調(diào)節(jié)力及對老視的影響。

2 調(diào)節(jié)力計算

眼睛能看清楚遠(yuǎn)近不同目標(biāo)距離的物體需要調(diào)節(jié)，患者配戴框架眼鏡與角膜接觸鏡時所需要的調(diào)節(jié)力不同。當(dāng)患者采用框架鏡矯正屈光不正時，必須考慮眼鏡本身效應(yīng)對調(diào)節(jié)產(chǎn)生的影響，近視患者戴框架眼鏡矯正至正視狀態(tài)時所需的調(diào)節(jié)比正視眼的調(diào)節(jié)要少，遠(yuǎn)視患者戴框架眼鏡的調(diào)節(jié)比正視眼的調(diào)節(jié)要多。

2.1 戴框架眼鏡的調(diào)節(jié)

2.1.1 近視患者戴框架眼鏡視近時的調(diào)節(jié)

近視患者采用框架眼鏡矯正屈光不正時，其所需調(diào)節(jié)力舉例說明：某患者戴-4.00DS的矯正鏡片，鏡眼距為12mm，戴矯正鏡片注視眼前33.3cm的物體時所需的調(diào)節(jié)力計算如下：

a.視遠(yuǎn)時角膜表面的等效光度

注視眼前無際遠(yuǎn)處的物體，入射鏡片前光束的聚散度為L1=0，離開鏡片時光束的聚散度為L2=＋4.00D，光束到達(dá)角膜表面時的等效光度：

b.視近時角膜表面的等效光度

觀察眼前33.3cm的物點(diǎn)A時，光束到達(dá)鏡片表面的聚散度為：

即看近時鏡片的實際光度相當(dāng)于-7.115D，即-3.115+（-4.00）=-7.115D，看近時在角膜表面的等效光度為：

c.視近時所需調(diào)節(jié)

患者戴-4.00DS的矯正鏡片能清晰地視遠(yuǎn)、視近，即視遠(yuǎn)、視近時角膜表面的等效光度之差即為視近時所需調(diào)節(jié)。

-3.817-（-6.555）=2.73D，即患者戴-4.00DS的矯正鏡片，鏡眼距為12mm，注視眼前33.3cm的物體時所需的調(diào)節(jié)力為2.73D。

戴-4.00DS框架眼鏡視近時的調(diào)節(jié)

2.1.2 遠(yuǎn)視患者戴框架眼鏡視近時的調(diào)節(jié)

遠(yuǎn)視患者采用框架眼鏡矯正屈光不正時，其所需調(diào)節(jié)力舉例說明：某患者戴+4.00DS的矯正鏡片，鏡眼距為12mm，該患者戴矯正鏡片注視眼前33.3cm的物體時所需的調(diào)節(jié)力計算如下：

a.視遠(yuǎn)時角膜表面的等效光度

注視眼前無際遠(yuǎn)處的物體，入射鏡片前光束的聚散度為L1=0，離開鏡片時光束的聚散度為L2=+4.00D，光束到達(dá)角膜表面時的等效光度：

b.視近時角膜表面的等效光度

觀察眼前33.3cm的物點(diǎn)A時，光束到達(dá)鏡片表面的聚散度為：

即看近時鏡片的實際光度相當(dāng)于+0.885D，即-3.115+4.00=+0.885D，看近眼在角膜表面的等效光度為：

c.視近時所需調(diào)節(jié)

+4.201-（+0.894）=3.31D，即患者戴+4.00DS的矯正鏡片，鏡眼距為12mm，注視眼前33.3cm的物體時所需的調(diào)節(jié)力為3.31D。

戴+4.00DS框架眼鏡視近時的調(diào)節(jié)

2.2 戴角膜接觸鏡的調(diào)節(jié)

采用角膜接觸鏡進(jìn)行屈光矯正時，一般認(rèn)為其所需調(diào)節(jié)力與正視眼相同，即-4.00DS的近視患者或+4.00DS的遠(yuǎn)視患者戴角膜接觸鏡注視眼前33.3cm的目標(biāo)所需的調(diào)節(jié)力均為3.00D。表1列出了-20.00DS～+10.00DS的屈光不正患者不同近距離視物時的眼睛調(diào)節(jié)。

表1 戴遠(yuǎn)用框架眼鏡（鏡眼距為12mm）與角膜接觸鏡時眼睛的調(diào)節(jié)

3 框架眼鏡和角膜接觸鏡對老視的影響

老視是隨著年齡的增長，眼的調(diào)節(jié)功能逐漸衰退的一種正常生理現(xiàn)象。從40～50歲開始會逐漸出現(xiàn)閱讀或近距離工作困難，即出現(xiàn)老視現(xiàn)象。

為了看清近物，人眼需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，近距離清晰視物的調(diào)節(jié)需求主要取決于物體距離眼睛的距離，與矯正方式也有關(guān)。由表1可知，戴框架眼鏡和角膜接觸鏡注視同樣距離的物體時所需的調(diào)節(jié)力不同。因此，一個剛出現(xiàn)老視、戴框架眼鏡的遠(yuǎn)視患者換戴角膜接觸鏡時，其老視癥狀會突然消失，而一個剛出現(xiàn)老視、戴框架眼鏡的近視患者換戴角膜接觸鏡時，其老視癥狀會突然加重。產(chǎn)生這些現(xiàn)象的主要原因是由于戴框架眼鏡與角膜接觸鏡的鏡眼距不同，從而導(dǎo)致戴框架眼鏡與角膜接觸鏡所需的調(diào)節(jié)不同。另外，鏡片的棱鏡效果也會引起集合需求不同，從而出現(xiàn)老視癥狀的提早或延后。

戴框架眼鏡的鏡眼距一般為12mm～15mm，角膜接觸鏡是戴在角膜表面的淚液層上，距眼主點(diǎn)的距離很小，可以忽略不計，即配戴角膜接觸鏡注視近目標(biāo)所需調(diào)節(jié)與正視眼相同。因此，為看清近處某一目標(biāo)，近視患者戴框架眼鏡所需調(diào)節(jié)力比戴角膜接觸鏡所需調(diào)節(jié)力要少；相反，遠(yuǎn)視患者戴框架眼鏡所需調(diào)節(jié)力比戴角膜接觸鏡所需調(diào)節(jié)力要多，從而出現(xiàn)老視癥狀的延后或提早。

集合的改變也會對調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響。雙眼注視近目標(biāo)時需要調(diào)節(jié)，為了維持雙眼單視，雙眼還需內(nèi)轉(zhuǎn)。由于角膜接觸鏡是戴在角膜表面的淚液層上，眼鏡會隨眼球轉(zhuǎn)動，因此，看近物時的集合需求與正視眼相同。但戴框架眼鏡視近物時，為了維持雙眼單視，兩眼視線要向內(nèi)轉(zhuǎn)，從而偏離光學(xué)中心產(chǎn)生棱鏡效果，影響集合需求。對于近視患者來說，當(dāng)注視近目標(biāo)時，框架眼鏡產(chǎn)生基底向內(nèi)的棱鏡效果，使集合需求減少，由于調(diào)節(jié)與集合是聯(lián)動的，集合的減少會導(dǎo)致調(diào)節(jié)的減少，使近視患者戴框架眼鏡后老視癥狀推遲出現(xiàn)。

如：某近視患者，配戴-5.00DS的框架眼鏡，鏡眼距為12mm，視近物33.3cm，由表1可得：視近調(diào)節(jié)2.68D，與戴角膜接觸鏡相比，調(diào)節(jié)減少了0.32D。根據(jù)年齡與最小調(diào)節(jié)力的計算公式，人眼的有效調(diào)節(jié)力大約以每年0.25D的速度遞減。因此戴框架眼鏡與戴角膜接觸鏡所需調(diào)節(jié)的減少能使老視癥狀推后約1.5年出現(xiàn)。如該患者的瞳距為60mm，框架眼鏡鏡面到眼旋轉(zhuǎn)中心的距離為25.5mm，33.3cm視近時的棱鏡效果約3.32△BI，即集合減少約3.32△，則調(diào)節(jié)需求減少約0.66D（AC/A正常值約3△～5△/D，按AC/A為5△/D計算），由于集合減少使老視癥狀出現(xiàn)推遲約2.5年。因此，-5.00DS的近視患者戴框架眼鏡與戴角膜接觸鏡相比，會使老視癥狀推遲約4年出現(xiàn)。

再如某遠(yuǎn)視患者，配戴+5.00DS的框架眼鏡，鏡眼距為12mm，視近物33.3cm，由表1可得：視近調(diào)節(jié)3.39D，與戴角膜接觸鏡相比，調(diào)節(jié)增加了0.39D。因此，戴框架眼鏡與戴角膜接觸鏡所需調(diào)節(jié)增加可使患者提早約2年左右出現(xiàn)老視。如該患者的瞳距為60mm，框架眼鏡鏡面到眼旋轉(zhuǎn)中心的距離為25.5mm，33.3cm視近時的棱鏡效果為3.32△BO，即集合增加約3.32△，則調(diào)節(jié)需求增加約0.66D，由于集合增加使老視癥狀提早約2.5年出現(xiàn)。因此，+5.00DS的遠(yuǎn)視患者戴框架眼鏡與戴角膜接觸鏡相比，老視癥狀會提早約4.5年出現(xiàn)。

以上分析可知，為了延緩老視的出現(xiàn)，遠(yuǎn)視眼可以用角膜接觸鏡矯正，近視眼可用框架眼鏡矯正。