謝林莉，毛孝容

(1.四川省醫(yī)學科學院 兒童保健門診，四川 成都 610072；2.四川省人民醫(yī)院 護理研究中心，四川 成都 610072)

0～6歲是兒童體質發(fā)育、智力開發(fā)及性格形成的關鍵時期[1]。隨著健康意識的提升，家長越來越關注兒童的早期發(fā)育水平，兒童因疑診發(fā)育遲緩到醫(yī)院就診的人數逐漸增多?！?～6歲兒童神經心理發(fā)育量表》(簡稱兒心量表)是目前在我國兒童保健領域應用廣泛、能客觀評價兒童發(fā)育情況的診斷量表，信效度較好，臨床實踐[2-5]表明其在神經心理發(fā)育診斷中具有可靠性和實用性。兒心量表中發(fā)育商分值不僅可用來評價患兒的智能發(fā)育，也可通過智齡來評估其發(fā)育水平，為嬰幼兒超常智能或者生長遲緩提供可靠臨床依據[6]。本研究采用兒心量表對疑診發(fā)育遲緩兒童的智能發(fā)育水平進行全面分析，用以指導早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，促進兒童智能的全面發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年10月—2019年5月因疑診發(fā)育遲緩于四川省人民醫(yī)院兒童保健門診就診的兒童440例，均行兒心量表發(fā)育評估，剔除數據不完整者后共計412例納入研究。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 智能發(fā)育測試 采用兒心量表，由固定的經過專業(yè)培訓并取得測驗資格的人員完成測試，內容包含大運動、精細動作、適應性行為、語言、個人-社交5個能區(qū)，結果以發(fā)育商表示。評價標準：發(fā)育商≤70分為低下，>70～85分為中下，>85～115分為正常，>115～130分為中上，>130分為優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS17.0 軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 412例疑診發(fā)育遲緩兒童月齡為2.0～71.6月，總發(fā)育商為(85.4±15.4)分。男252例，月齡3.5～71.6月，平均(29.7±16.7)月；總發(fā)育商為(83.1±15.5)分，發(fā)育商低下水平48例(19.0%)，中下水平78例(31.0%)，正常水平126例(50.0%)。女160例，月齡2.0～70.2月，平均(24.5±16.3)月；總發(fā)育商為(89.2±14.4)分，發(fā)育商低下水平22例(13.8%)，中下水平26例(16.2%)，正常水平112例(70.0%)。除2～12月齡段外，各月齡段的男童比例均高于女童，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 疑診發(fā)育遲緩兒童不同月齡性別構成情況[n(%)]

2.2 不同性別疑診發(fā)育遲緩兒童各能區(qū)發(fā)育商 412例疑診發(fā)育遲緩兒童大運動發(fā)育商為(94.3±15.4)分，精細動作發(fā)育商為(85.3±18.3)分，適應性行為發(fā)育商為(86.6±17.8)分，語言發(fā)育商為(80.6±21.1)分，個人-社交發(fā)育商為(80.5±19.1)分。女童各能區(qū)的發(fā)育商均高于男童，其中個人-社交、語言、精細動作、適應性行為能區(qū)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表 2 不同性別疑診發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育商水平 (分)

2.3 不同性別疑診發(fā)育遲緩兒童各能區(qū)發(fā)育水平比較 412例疑診發(fā)育遲緩兒童發(fā)育商中下和低下水平共174例，其中男126例，女48例，男女童間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=16.773，P<0.001)。疑診發(fā)育遲緩兒童各能區(qū)中下和低下發(fā)育水平總發(fā)生率由高至低依次為個人-社交行為( 238/412，57.8%)、語言(214/412，51.9%)、精細動作(178/412，43.2%)、適應性行為(162/412，39.3%)、大運動(86/412，20.9%)，男童均高于女童，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別疑診發(fā)育遲緩兒童各能區(qū)發(fā)育水平[n(%)]

2.4 相關性分析 疑診發(fā)育遲緩兒童個人-社交行為發(fā)育水平與語言、適應性行為及精細動作能區(qū)發(fā)育水平呈正相關(r=0.680、0.680、0.517，P<0.001)。

3 討論

本研究結果顯示，首次就診的疑診發(fā)育遲緩兒童中男童比例高于女童，與國內不同地區(qū)的相關研究結果相似[7-8]。本研究中男童平均首診年齡為(29.7±16.7)月，女童為(24.5±16.3)月，較葛海靜等[9]研究中兒童發(fā)育遲緩首診年齡24月齡左右推遲，提示家長或主要撫養(yǎng)者對語言發(fā)育遲緩知識的缺乏。因此，需對家長加強兒童保健及兒童早期智能發(fā)育知識的指導，強調定期進行兒童健康監(jiān)測及發(fā)育篩查的重要性，最大限度預防或減少殘疾的發(fā)生，促進兒童體格、智力與人格的全面發(fā)展。

本研究結果還顯示，疑診發(fā)育遲緩女童在5個能區(qū)的平均發(fā)育商均高于男童；男童的個人-社交行為與語言能區(qū)發(fā)育中下及低下發(fā)生率分別高達63.5%和61.1%，顯著高于女童；提示發(fā)育遲緩可能存在性別差異[7-8]。同時，本研究結果顯示，疑診發(fā)育遲緩兒童個人-社交行為發(fā)育水平與語言、適應性行為及精細動作能區(qū)發(fā)育水平呈顯著正相關，提示兒童個人-社交發(fā)育水平和語言發(fā)育水平低下有關，其余各能區(qū)亦可能因語言發(fā)育而出現(xiàn)不同程度的發(fā)育遲緩，兒童發(fā)育5大能區(qū)可能相互影響、相輔相成。鄒秋艷等[10]研究發(fā)現(xiàn)，有語言問題的兒童存在更多的品行、學習、沖動、多動等問題，應結合孩子其余各能區(qū)的發(fā)育情況，進行以語言訓練為主，結合精細動作、大運動、適應性和社交行為的早期綜合干預訓練，促進智能全面發(fā)展。

海勃爾研究表明，受過早期教育和訓練的精神發(fā)育遲滯兒童，智商可以提高30分[11]，故早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩并盡早采取干預措施非常重要。綜上，疑診發(fā)育遲緩兒童中個人-社交和語言發(fā)育問題突出，應關注男童的語言和個人-社交行為發(fā)育。規(guī)范服務是目前全社會對兒童青少年心理健康服務普遍的共識[12]，促進兒童身心全面發(fā)展，離不開醫(yī)院、家庭、社區(qū)和學校的多方參與，通過早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離及發(fā)育異常兒童，建立有效、完善的門診隨訪監(jiān)控系統(tǒng)，長期對疑診發(fā)育遲緩兒童隨訪追蹤并進行有效的家庭指導是進一步研究的方向。