胡曉嬌 馮怡

摘要：目的：了解心臟支架術(shù)后病人的居家自我護(hù)理需求，分析存在問題，給予居家自我護(hù)理建議。方法：采用方便抽樣法抽取 128 例心臟支架術(shù)后病人為調(diào)查對(duì)象，使用一般資料問卷、護(hù)理知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：心臟支架術(shù)后病人護(hù)理需求、護(hù)理方法、飲食知識(shí)，占比率分別為80%，5.9% ，30%; ，服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑情況及關(guān)注保健品分別僅占12.6% ，11.8%。結(jié)論：心臟支架術(shù)后病人可參考居家自我護(hù)理建議實(shí)施自我護(hù)理。

關(guān)鍵詞：心臟支架手術(shù);自我護(hù)理 ;干預(yù)。

心臟支架手術(shù)是近 20年應(yīng)用于改善冠心病導(dǎo)致的心肌供血不足、心臟動(dòng)脈阻塞的技術(shù)。近年來隨著生活質(zhì)量的提高，冠心病病人發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，間接導(dǎo)致心臟支架植入手術(shù)增加P。近 10年來越來越多的冠心病病人接受介入治療，我國冠狀動(dòng)脈介入治療的年均增長率保持在 20%～30%國。但心臟支架手術(shù)并非一勞永逸，由于術(shù)后未在生活、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面給予充足的注意導(dǎo)致多數(shù)病人發(fā)生血管再狹窄，再狹窄率最高可達(dá) 30%，給病人及家人帶來經(jīng)濟(jì)與心理上雙重的沉重負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療資源、治療護(hù)理有限，而人們對(duì)健康需求又不斷提高的情況下，貫穿于預(yù)防、治療、康復(fù)全過程的護(hù)理工作日益由病房走向社區(qū)，走向家庭，享受家庭醫(yī)療護(hù)理已成為防病、治病、養(yǎng)病的一種趨勢。因此，為心臟支架術(shù)后病人制定科學(xué)詳細(xì)的術(shù)后居家護(hù)理至關(guān)重要。

目前，人口老齡化已成為席卷全球的社會(huì)問題。隨之而來的老年人健康老化問題成為全世界主要的研究課題叫。西方發(fā)達(dá)國家現(xiàn)不再以機(jī)構(gòu)式護(hù)理為主，而紛紛開展社區(qū)式、居家式的護(hù)理，雖內(nèi)容各不相同，但都取得了顯著效果。如歐美等國家主要為老年人提供兩類居家護(hù)理∶居家護(hù)理服務(wù)和家務(wù)協(xié)助。居家護(hù)理服務(wù)主要是提供以醫(yī)療處方為依據(jù)的護(hù)理行為，而家務(wù)協(xié)助主要提供家務(wù)幫助、個(gè)人照顧、信息和心理支持等非處方護(hù)理行為。在我國人口老齡化和高齡化的過程中，老年護(hù)理的需求越來越大，根據(jù)全國老年人口自理能力調(diào)查結(jié)果，我國老年人口生活自理的比例呈下降的趨勢網(wǎng)。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少，老年人慢性疾病患病率高，老年人家庭經(jīng)濟(jì)條件有限等原因，導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且受傳統(tǒng)觀念影響，居家養(yǎng)老是我國老年人的首要選擇。因此，在我國實(shí)行居家護(hù)理勢在必行。

居家護(hù)理在我國仍處于起步階段，沒有形成科學(xué)、完善的護(hù)理體系，在護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理管理制度及護(hù)理合同等方面無論在理論還是實(shí)踐上都未成熟。推廣和發(fā)展行業(yè)規(guī)范和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，能夠使家居護(hù)理服務(wù)越來越正規(guī)化，并能夠促進(jìn)居家護(hù)理服務(wù)業(yè)的迅猛發(fā)展。本課題就分析研究寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道桃源居社區(qū)居家老人的護(hù)理需求，為規(guī)范老年居家護(hù)理服務(wù)的開展和居家護(hù)理服務(wù)模式的研究奠定基礎(chǔ)，使社區(qū)居家護(hù)理順利開展。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣法選擇十堰市人民醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院的一、二、三病區(qū)300例支架術(shù)后病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)∶心臟支架術(shù)后處于恢復(fù)期的病人;自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)∶有聽力、認(rèn)知障礙的病人。共發(fā)問卷 300份，回收有效問卷 256份，有效問卷回收率為 85.2%。

1.21.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、是否需要居家護(hù)理。

由表 1可見，≥70 歲的老年人對(duì)居家護(hù)理的需求率為 80.8%，明顯高于65～69歲和60-64歲的老年人（P〈0.05），在三個(gè)年齡段中，60～64歲老年人對(duì)居家護(hù)理的要求為 51.5%，明顯低于其他兩個(gè)年齡段的老年人（P〈0.05）。說明，老年人年齡越大則對(duì)居家護(hù)理需求程度越高。

2.4 不同文化程度老年人對(duì)居家護(hù)理的需求程度

由表2可見，初中以上文化程度的老年人對(duì)居家護(hù)理的需求率為81.8%，高于初中文化和小學(xué)文化的老年人（P0.05），小學(xué)文學(xué)程度的老年人對(duì)居家護(hù)理的要求僅為 35.1%，明顯低于其他兩個(gè)文化程度的老年人（P〈0.05）。說明，老年人文化程度越高需求越高。

2.5 老年人自理能力對(duì)居家護(hù)理的需求程度

由表5可見，有完全自理能力和部分自理能力的老年人對(duì)居家護(hù)理的要求分別為53.1%和 52.9%，不能自理的老年人對(duì)居家護(hù)理的需求率為 100.0%，高于有完全自理和部分能力的老年人（P0.05）。說明，老年人自理程度越高，對(duì)居家護(hù)理的需求越低。

隨著社會(huì)老齡化日趨加劇，老年人對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的需求也越來越大，開展居家護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)利國利民的重要舉措，滿足了老年人健康的切身需要，具有良好的市場前景"4。本文研究表明，對(duì)于寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道桃源社區(qū)老年人的家居護(hù)理需求主要包括∶血壓監(jiān)測、靜脈輸液、服藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于心里護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等特殊護(hù)理較少。社區(qū)護(hù)理應(yīng)成立一個(gè)專家小組，定期健康體檢、建立健康檔案、健康教育和咨詢、家庭訪視等對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，除進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理外，再根據(jù)老年人的特殊性制訂護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2 營養(yǎng)KAP問卷 該問卷由廖標(biāo)"2015年編制。共23個(gè)條目，營養(yǎng)知識(shí)（K）15題，每題答對(duì)為1分，答錯(cuò)得0分，滿分15 分。營養(yǎng)態(tài)度（A）5 題，每題有3個(gè)選項(xiàng)，"是"不是"不清楚"，每題答對(duì)為1分，答錯(cuò)或答"不清楚"為0分，滿分5分。營養(yǎng)行為（P）3題，以單選題的形式作答。

1.3 調(diào)查方法 3名調(diào)查者統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的、方法、注意事項(xiàng)。無記名填寫，不暴露隱私。對(duì)文化程度低的研究對(duì)象，由調(diào)查者口述問題，研究對(duì)象回答。共發(fā)問卷138 份，回收有效問卷 119 份，問卷有效回收率為 86.2% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、百分比（% ）等描述數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料（見表1）

2.2 心臟支架術(shù)后病人營養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知情況 調(diào)查結(jié)果顯示，研究對(duì)象營養(yǎng)知識(shí)15個(gè)條目都答對(duì)的僅有2人，占1.%。答對(duì)超過9個(gè)條目的有7人，僅占5.9%。營養(yǎng)知識(shí)總得分（5.30±4.07）分，平均得分（0.35± 0.27）分。營養(yǎng)知識(shí)知曉率最高和最低分別是"哪種食物蛋白質(zhì)含量最高"和"味覺減退缺少的營養(yǎng)素"，知曉率分別為58.8%和9.2%。見表2。

營養(yǎng)態(tài)度總得分（4.17±0.85）分，平均得分（0.83±39.5%。答對(duì)超過3個(gè)條目有16 例，僅占 13.4%。

2.3 心臟支架術(shù)后病人營養(yǎng)態(tài)度情況 調(diào)查結(jié)果顯示，研究對(duì)象營養(yǎng)態(tài)度5個(gè)條目都答對(duì)有 47 例，僅占0.2）分。見表3。

3 討論

3.1 一般結(jié)果分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，心臟支架術(shù)后病人不吸煙、不喝酒、不鍛煉的分別占 79.8%、80.7%6、 24.4%。表明大部分調(diào)查對(duì)象的生活方式較好，但是心臟支架術(shù)后病人對(duì)術(shù)后可能引起的并發(fā)癥、處理方法及合理運(yùn)動(dòng)方式的知曉率均不超過 20%，知識(shí)缺乏比較嚴(yán)重 ，有待提高。

3.2 營養(yǎng)KAP分析 該調(diào)查結(jié)果顯示，在知識(shí)部分∶心臟支架術(shù)后病人及格率僅占5.9% ，表明研究對(duì)象知識(shí)知曉率較低，這與王黎荔等P的研究結(jié)果相似?？赡苁且?yàn)檠芯繉?duì)象是老年人，文化程度可能較低，對(duì)營養(yǎng)知識(shí)關(guān)注不多。態(tài)度部分∶總體較好，僅在喝水問題上面的積極態(tài)度持有率較低。行為部分∶調(diào)查對(duì)象在飲食清淡方面較好，但值得注意的是僅有少數(shù)人服用者擇釋殼劑及對(duì)保健品感興趣。

4 自我護(hù)理干預(yù)建議

1.1營養(yǎng)知識(shí)方面

①味覺減退病人缺少的營養(yǎng)素;可補(bǔ)含鋅的食物如瘦豬肉、蝦皮、雞肉、帶魚、胡蘿卜、茄子、玉米面、蘋果、香蕉等。②夜盲癥可補(bǔ)充含維生素 A的食物;枇杷、櫻桃、番茄、菠菜、大米等。③中國居民膳食指南是由國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病控制局發(fā)布，為了提出符合我國居民營養(yǎng)健康狀況和基本需求的膳食指導(dǎo)建議而制定的規(guī)范。④成人每日合理用油量約 25g，用鹽量不超過6g，約1啤酒瓶蓋。⑤食物中含的營養(yǎng)素∶蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)及水。⑥預(yù)防貧血的食物∶動(dòng)物肝、動(dòng)物血、禽肉、魚肉等。

4.2 營養(yǎng)態(tài)度方面 不渴不喝水是錯(cuò)誤的。人體每天大概需要 2 L水左右，其中3/來自食物，剩下的2/5需喝水補(bǔ)充。當(dāng)人有口渴感覺時(shí)身體已經(jīng)處于脫水狀態(tài)急需補(bǔ)充水分。

4.3 營養(yǎng)行為方面 口味偏咸有諸多弊端，如升高血壓、引起動(dòng)脈粥樣硬化、增加胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，所以限制鹽的攝入可以促進(jìn)健康。在保健品方面∶①對(duì)老年人補(bǔ)充維生素 D 或鈣片，防治骨質(zhì)疏松;②對(duì)肥胖以及心腦血管疾病、代謝綜合征的人群可適當(dāng)補(bǔ)充魚油和海洋性 a-3 脂肪酸;③適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維預(yù)防糖尿病與心腦血管疾病;④對(duì)于骨關(guān)節(jié)的病人，可以適當(dāng)補(bǔ)充氨基葡萄糖硫酸鹽或軟骨素。

4.4 運(yùn)動(dòng)方面 在上午10∶00或者下午16.00，可進(jìn)行中低強(qiáng)度步行（50～60 m/min）、太極拳及體操等，持續(xù)時(shí)間不少于20 min，鍛煉頻率每周3次或4次。每次鍛煉前10～15 min為準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)間，可以做伸展練習(xí)、徒手體操等;鍛煉結(jié)束后有10min放松練習(xí)，內(nèi)容同上。清晨06∶00～08∶00禁忌運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中若有任何不適，立即停止運(yùn)動(dòng)、原地休息。出門活動(dòng)時(shí)帶好急救藥物。

4.5 并發(fā)癥方面 心臟支架術(shù)后的并發(fā)癥有血栓形成、血管再狹窄及心包填塞等。并發(fā)癥預(yù)防∶遵醫(yī)囑長期規(guī)律服藥，控制血糖、血壓及血脂，定時(shí)復(fù)查。清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)及戒煙限酒。當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)就醫(yī)治療。

4.6飲食干預(yù)

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是創(chuàng)傷復(fù)原、體力恢復(fù)的重要階段，因此患者出院后充足、適宜的營養(yǎng)支持對(duì)維持和改善機(jī)體重要臟器功能有重要意義?？梢越o予患者高熱能、高蛋白、高維生素和含鉀豐富的飲食，限制富含維生素K食物攝入，如綠茶、菠菜、白菜、豌豆、胡蘿卜、豬肝和奶酪等，維生素K高會(huì)影響抗凝效果;低鹽飲食，應(yīng)限制在6g/d以下;減少脂肪多的肉類、黃油等食物的攝入;每天的食量要保持相對(duì)穩(wěn)定。

4.7生活干預(yù)

保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在18-20℃、濕度在50-60%比較適宜。陪護(hù)人員不能過多，要經(jīng)常通風(fēng)換氣，預(yù)防呼吸道疾病;勤更衣，預(yù)防皮膚傷口感染。日?；顒?dòng)以不引起心慌、氣短為宜?；颊呋丶页跗趹?yīng)繼續(xù)保持住院后的每日活動(dòng)量，回到家中可以自行料理生活起居和一般家務(wù)勞動(dòng)，但應(yīng)避免過度勞累。術(shù)后6-8周內(nèi)不要推拉或拎提超過4kg的物品，減少胸骨的牽拉，促進(jìn)胸骨的愈合。

4.8用藥干預(yù)

（一）抗凝藥

1.了解進(jìn)行抗凝治療的重要性、危險(xiǎn)因素和預(yù)防知識(shí)，常用藥物及原理，服用藥物的名稱、劑量和時(shí)間，凝血酶原時(shí)間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）地理想值及檢測意義。

2.出院后需要定期復(fù)查凝血功能，監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），二尖瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制在2.0-3.0之間;主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換患者INR值控制在1.8-2.5之間;生物瓣置換患者INR控制目標(biāo)值與機(jī)械瓣相同，但抗凝藥只需要服用6個(gè)月。出院后第1個(gè)月每2周化驗(yàn)1次凝血功能;2-6個(gè)月每月化驗(yàn)1次凝血功能;6個(gè)月后可以2-3個(gè)月化驗(yàn)1次凝血功能。若INR值低于1.5或者高于3.5，應(yīng)增減華法林1/4片（3mg/片），并于3-5日后復(fù)查凝血功能，直至INR值符合要求;如果INR值高于4.0，則需要咨詢醫(yī)生。

3.抗凝治療期間應(yīng)避免外傷，防止出血;若出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀青、黑便、血尿、咯血、頭昏、暈厥、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語等癥狀，應(yīng)攜帶保健手冊(cè)立即到醫(yī)院就診，以便及時(shí)診斷、及時(shí)處理。

4.掌握干擾抗凝治療的藥物因素，如廣譜抗生素、氯霉素等藥物能夠增強(qiáng)抗凝作用;苯妥英鈉、巴比妥類等則削弱抗凝作用。上述藥物必須使用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并多次化驗(yàn)?zāi)δ芤哉{(diào)整抗凝藥的劑量。

5.已婚育齡婦女應(yīng)避孕，妊娠和分娩對(duì)抗凝病人都是不利的。如果有生育需求，應(yīng)向醫(yī)生咨詢，以取得保健指導(dǎo)。抗凝治療期間病人如果月經(jīng)量異常增多，可于月經(jīng)前3天減少抗凝藥的劑量，改為平時(shí)服用藥量1/2-3/4，月經(jīng)結(jié)束前3天即恢復(fù)原劑量服用，如仍不改善，則咨詢醫(yī)生處理。

6.如果病人需要做其他手術(shù)，應(yīng)咨詢心血管外科醫(yī)生如何調(diào)整抗凝藥的使用。

5、心理干預(yù)

在日常生活中一定要保持心情舒暢、愉快，避免情緒過于激動(dòng)。美國國立大學(xué)心臟中心研究人員對(duì)200多名植入支架的患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者如果在植入支架后獨(dú)自居住、缺少家人關(guān)懷的話，其發(fā)生嚴(yán)重心臟病和死亡地風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高與和家人同住的冠心病患者。專家分析指出，心臟支架并不能解決冠心病發(fā)病的根本問題，藥物治療才是解決冠心病發(fā)生隱患的根本途徑，獨(dú)居的患者因?yàn)闆]有家人照顧和提醒吃藥，因此更容易提前停止服用相關(guān)治療藥物。這項(xiàng)研究報(bào)告已刊登在今年8月的《內(nèi)科醫(yī)學(xué)期刊》。

結(jié)論：

綜上所述， 人口老齡化、心臟支架術(shù)病人逐年增多給我國帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)， 居家護(hù)理是可以較好地解決這一問題的一個(gè)辦法， 符合我國的文化傳統(tǒng)和當(dāng)前的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀。 因此，居家護(hù)理方式，患者通過時(shí)機(jī)理論指導(dǎo)下的居家護(hù)理方式后， 往往能夠更好的滿足患者出院后的自 我護(hù)理需求，最大程度上調(diào)動(dòng)了患者的自我護(hù)理積極性，強(qiáng)調(diào)了患者在臨床上的自信心，而且能夠讓患者更好的承擔(dān)在家中的角色，在一定程度上改善了患者的家庭地位。相比護(hù)理滿意度情況也得到了顯著改善，對(duì)于患者的焦慮、抑郁、健康狀況具有積極的影響， 對(duì)于患者的心臟支架術(shù)后康復(fù)具有積極的作用。

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