王志廷

摘要：目的：主要分析了近日節(jié)律對(duì)老年人麻醉藥用量的影響。方法：本次選擇到我院接受靜脈麻醉手術(shù)的老年患者（共90例），通過(guò)手術(shù)時(shí)間，將這些患者分為晚間組與日間組，每組各45例，均實(shí)施同樣的麻醉手術(shù)，之后對(duì)兩組患者術(shù)中順式阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼以及丙泊酚的用量進(jìn)行比較;結(jié)果：晚間組在手術(shù)中所用的麻醉藥物（順式阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼以及丙泊酚）劑量明顯低于日間組，數(shù)據(jù)之間的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：近日節(jié)律能夠?qū)颊咴谑中g(shù)過(guò)程中的麻醉效果產(chǎn)生影響，且日間藥效明顯弱于晚間的藥效。

關(guān)鍵詞：近日節(jié)律;老年人;麻醉藥;用量;影響

根據(jù)相關(guān)報(bào)道可知，近日節(jié)律對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腸胃道功能、凝血功能以及腎臟功能等都具有嚴(yán)重的影響 。同時(shí)近日節(jié)律對(duì)于依托咪酯的麻醉鎮(zhèn)靜效果有著不同的影響，在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)，在晚間人體所需的依托咪酯劑量明顯要低于日間。而作為臨床上最常用的醫(yī)學(xué)阿片類鎮(zhèn)痛藥（瑞芬太尼）和鎮(zhèn)靜劑（丙泊酚），目前對(duì)于這兩種藥物是否受到近日節(jié)律影響的相關(guān)報(bào)道比較少，基于此，本文主要研討了近日節(jié)律對(duì)老年人麻醉藥用量的影響，內(nèi)容如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間選擇2019年12月-2020年12月，并選擇該時(shí)間段內(nèi)到我院接受靜脈麻醉手術(shù)的老年患者（共90例），通過(guò)手術(shù)時(shí)間，將這些患者分為晚間組與日間組，所有患者的年齡均在60-77歲之間，年齡均值為（65.54±2.36）歲，所有研究的患者均沒(méi)有任何的精神類疾病的用藥史，同時(shí)所有患者也均無(wú)酗酒史、無(wú)睡眠障礙等。

1.2方法

所有患者的麻醉方法均相同，僅麻醉時(shí)間不同。晚間組：19：00-03：000，日間組：08：00-14：00。

待患者推入到手術(shù)室內(nèi)之后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的HR、NIBP、ECG以及SPO2。先用（75%）酒精擦拭患者的雙側(cè)眉弓和前額皮膚，之后將電極予以粘貼，然后測(cè)試所有電極電阻，然后實(shí)施麻醉意識(shí)檢測(cè)。給患者予以面罩吸氧，之后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)：以靜脈注射的方式，依次注射3μg/kg的瑞芬太尼、0.15mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨、0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖以及0.3mg/kg的依托咪酯。然后實(shí)施氣管內(nèi)插管，來(lái)控制呼吸。待麻醉誘導(dǎo)完成之后，再通過(guò)靜脈注射的方式，為患者注射1μg/kg/min的瑞芬與5mg/kg/h的丙泊酚。之后在手術(shù)的過(guò)程中根據(jù)患者血壓心率以及NTI的水平，來(lái)適當(dāng)調(diào)節(jié)瑞芬太尼與丙泊酚的注入速度。例如：在NTI指數(shù)>46時(shí)，注入丙泊酚的速度為30mg/h，逐漸緩慢注入;在NTI指數(shù)<37時(shí)，逐漸降低注入丙泊酚的速度;在患者的血壓逐漸提升至30%時(shí)，注入瑞芬太尼的速度為600μg/h。待手術(shù)結(jié)束之后，停止為患者輸注瑞芬太尼與丙泊酚。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者在手術(shù)過(guò)程中使用順式阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼以及丙泊酚的藥物總量，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 29.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中，計(jì)量資料通過(guò)（）來(lái)表示，以t值驗(yàn)證，數(shù)據(jù)存在差異性代表P<0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義。

2、結(jié)果

2.1患者在手術(shù)過(guò)程中使用順式阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼以及丙泊酚的藥物總量情況

通過(guò)研究分析可知，晚間組在手術(shù)的過(guò)程中使用順式阿曲庫(kù)銨的藥物劑量為（16.25±4.78）mg，使用瑞芬太尼的劑量為（1.15±0.58）mg，使用丙泊酚的藥物劑量為（671.31±270.48）mg;而日間組在手術(shù)的過(guò)程中使用順式阿曲庫(kù)銨的藥物劑量為（18.82±3.92）mg，使用瑞芬太尼的劑量為（1.35±0.36）mg，使用丙泊酚的藥物劑量為（721.41±345.78）mg;兩組之間對(duì)比，晚間組明顯低于日間組，數(shù)據(jù)之間存在明顯差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

經(jīng)眾多臨床實(shí)踐觀察到，很多抗腫瘤藥物、降糖藥物以及降壓藥物在不同的時(shí)間段服用，藥物相應(yīng)的作用時(shí)間與藥效也都存在一定的差異性。最近幾年，相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)研究表明，一些鎮(zhèn)痛藥物和麻醉藥物也與近日節(jié)律之間存在著密切的關(guān)聯(lián)性。目前，在臨床上常使用的麻醉深度監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有熵、AEP、BIS以及NTI等。利用計(jì)算原始腦電信號(hào)，可獲取NTI與NTS指標(biāo)，對(duì)麻醉程度予以分級(jí)，可分為A-F級(jí)，A級(jí)：清醒，B級(jí)：鎮(zhèn)靜，C級(jí)：催眠，D級(jí)：輕度麻醉;E級(jí)：中度麻醉，F(xiàn)級(jí)：深度麻醉。以上級(jí)別分別對(duì)應(yīng)這100-0中的各個(gè)指定數(shù)值，可以定量地反映患者的腦電變化，從而反映出對(duì)患者實(shí)施麻醉的深度情況。所以本次研究利用麻醉意識(shí)檢測(cè)儀，所檢測(cè)的麻醉深度數(shù)據(jù) 更加真實(shí)且客觀。通過(guò)本次研究得出：晚間組在手術(shù)過(guò)程中所用的順式阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼以及丙泊酚的劑量低于日間組，數(shù)據(jù)之間的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造成這種情況的原因可能是（1）人體褪黑素水平在不同時(shí)間上存在明顯差異，夜間水平要高于日間;（2）氨基丁酸屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠在丙泊酚的作用下發(fā)揮影響，丙泊酚的活性也存在晝夜差異性;（3）丙泊酚注射之后，主要會(huì)在患者的肝臟實(shí)施代謝，會(huì)因?yàn)榻展?jié)律而影響患者的肝藥酶和肝血流量的活性，使得丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果不同;（4）人體內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)麻醉藥物的敏感度與近日節(jié)律有直接關(guān)系;（5）人體的血壓、肝腎等血流量都具有近日節(jié)律性，從而影響著肌肉組織的灌注劑量，以至于順式阿曲庫(kù)銨在神經(jīng)肌肉的濃度出現(xiàn)晝夜差異，所以會(huì)對(duì)阿曲庫(kù)銨的消肌作用產(chǎn)生影響。

通常情況下，近日節(jié)律對(duì)麻醉藥物的影響主要體現(xiàn)是晚間藥效強(qiáng)于日間藥效。國(guó)內(nèi)和國(guó)外的眾多學(xué)者都認(rèn)為，近日節(jié)律的中樞起搏點(diǎn)處在人體下丘腦視交叉上核內(nèi)。視交叉上核內(nèi)的細(xì)胞組織借助相應(yīng)的正反饋和負(fù)反饋回路促成近日節(jié)律，同時(shí)這些反饋回路會(huì)對(duì)鐘基因的轉(zhuǎn)錄加以調(diào)節(jié)。人體視交叉上核內(nèi)結(jié)合視網(wǎng)膜受到的光暗規(guī)律對(duì)大腦松果體所分泌的相關(guān)褪黑素加以影響。

綜上所述，近日節(jié)律可以對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中的麻醉藥物的效果造成影響，同時(shí)，日間藥效明顯弱于晚間的藥效。

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