唐維斌

【摘要】目的 ?臨床觀察應(yīng)用剝脫性的超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕患者的有效性與安全性。方法：采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療對(duì)15例痤瘡瘢痕患者進(jìn)行個(gè)體化治療，2個(gè)月治療1次，連續(xù)治療3次，療程結(jié)束后兩個(gè)月進(jìn)行療效觀察。結(jié)果 ?3次治療結(jié)束后兩個(gè)月觀察，治療有效率為86.7﹪，無嚴(yán)重副作用。結(jié)論 ?超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕患者是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】 二氧化碳，點(diǎn)陣激光，痤瘡，瘢痕

【中圖分類號(hào)】R758.73+3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-044-01

凹陷性痤瘡瘢痕是重度痤瘡的一種常見并發(fā)癥，為痤瘡引起的凹陷性皮膚損害，可伴有色素沉著，有礙美容，尤其讓年輕患者困擾。傳統(tǒng)治療方法以磨削術(shù)為主，但有創(chuàng)傷大、痛苦大等臨床治療缺點(diǎn)，故現(xiàn)在已很少使用。近期有使用填充劑如透明質(zhì)酸、膠原蛋白注射治療方案，但費(fèi)用高，療效不確定，未能推廣應(yīng)用。我科近年來采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡疤痕，取得了很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.病例選擇：①非瘢痕體質(zhì)，②女性為非懷孕、非哺乳期，③無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，④無光敏史、未服用光敏性藥物，⑤無精神病或精神病病史，⑥面部無明顯炎癥癥狀，⑦能夠堅(jiān)持治療者。按上述標(biāo)準(zhǔn)納入皮膚科門診面部凹陷性痤瘡瘢痕且愿意配合治療的患者15例，病程在6個(gè)月～5年，未接受過其他相關(guān)治療，年齡在21～40歲，其中男性9例，女性6例。按皮損嚴(yán)重程度分輕度和重度，輕度者表現(xiàn)為外觀病變較淺，在皮膚表面形成蟲蝕樣損害，重度者表現(xiàn)為外觀病變較深，在皮膚表面產(chǎn)生冰鑿狀坑樣損害。

2.治療方法 ?應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光（型號(hào)：LJL35-CS型二氧化碳激光治療機(jī)，上海激光技術(shù)研究所生產(chǎn)）治療，點(diǎn)陣掃描方式可調(diào)，掃描圖形或圓形、或方形，根據(jù)病灶平面形狀而定，輸出能量可調(diào)。術(shù)前復(fù)方利多卡因凝膠封包外敷約一小時(shí)，消毒后開始治療，每次一般掃描三遍，第一遍低密度高能量單次掃描，第二遍全病灶區(qū)大范圍掃描，覆蓋皮損邊緣，第三遍對(duì)凹陷性痤瘡瘢痕顯著區(qū)域小光斑單次掃描。輕度者治療終點(diǎn)為彌漫性潮紅腫脹或輕微滲血，重度者治療至病灶區(qū)點(diǎn)狀針尖樣出血。術(shù)后立即清潔消毒，反復(fù)冰敷，直至患者無明顯灼熱感，治療面無明顯紅腫。術(shù)后一周避免沾水，口服云南白藥膠囊，每次2粒，每日3次;外用莫匹羅星軟膏和表皮生長(zhǎng)因子于患處，每日3次，至皮膚自然結(jié)痂脫落。治療后同時(shí)指導(dǎo)患者做好防曬保濕護(hù)理。每次激光治療后間隔兩個(gè)月，再進(jìn)行下次治療，連續(xù)治療3次為一療程。療程結(jié)束后2個(gè)月，進(jìn)行臨床觀察和評(píng)價(jià)。

3.療效判定 ?顯效：瘢痕凹陷修復(fù)程度》60%，外觀平整，接近周圍正常皮膚;有效：瘢痕修復(fù)程度在30%～59%，瘢痕凹陷明顯減輕，外觀有所改善;無效：瘢痕凹陷程度修復(fù)〈30%，外觀無變化甚至有加重現(xiàn)象[1]。總有效率以顯效加有效計(jì)。

2 結(jié)果

治療效果 ?所有患者點(diǎn)陣激光3次終止治療2個(gè)月后進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。結(jié)果統(tǒng)計(jì)治療的總有效率為86.7%。治療后且發(fā)現(xiàn)，患者治療區(qū)皮膚緊致性增加。

不良反應(yīng) ?治療時(shí)患者有輕度灼痛，局部輕度紅腫、滲血、出血，數(shù)天后可有片狀結(jié)痂脫屑，有2例患者出現(xiàn)色素沉著，經(jīng)過強(qiáng)脈沖光和左旋維生素C超聲導(dǎo)入處理，基本恢復(fù)。無其他嚴(yán)重副作用。

3討論

凹陷性痤瘡瘢痕的形成，一方面由于毛囊皮脂腺化膿性炎癥，丘疹或膿包性損害嚴(yán)重，破壞了毛囊皮脂腺體，引起凹陷性萎縮性瘢痕，另一方面，破潰的膿包或自然吸收的丘疹及膿包都可以引起纖維性變及萎縮。對(duì)青年患者來說，面部凹陷性痤瘡瘢痕，嚴(yán)重影響美觀，可能進(jìn)而影響心理狀態(tài)，所以選擇一個(gè)有明確效果的治療方法，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量還是非常重要的。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是根據(jù)局灶性光熱作用理論，應(yīng)用波長(zhǎng)為 10.6 μm超脈沖CO2點(diǎn)陣激光系統(tǒng)采用掃描點(diǎn)陣方式發(fā)射激光，把每個(gè)脈沖激光分成無數(shù)微激光脈沖，作用于皮膚表面，進(jìn)行局灶性表皮重建，治療深度可直達(dá)真皮層，使能量能夠傳導(dǎo)到達(dá)瘢痕組織的深部，通過局部的熱刺激誘導(dǎo)膠原纖維束和錨纖維再生和重排，誘導(dǎo)皮膚重塑。而每個(gè)微激光治療區(qū)每個(gè)之間的皮膚是正常完整的，一方面減輕了無必要的過度創(chuàng)傷，另一方面有利于治療區(qū)組織加快修復(fù)。治療時(shí)點(diǎn)陣激光對(duì)治療區(qū)不同的能量，光斑，點(diǎn)陣密度等參數(shù)的調(diào)節(jié)，影響治療區(qū)的范圍和深度，可以產(chǎn)生不同的治療效果及副作用。而個(gè)體化的參數(shù)設(shè)置，有利于皮損質(zhì)地的改善，加快修復(fù)，減少色素沉著風(fēng)險(xiǎn)。輕度凹陷區(qū)，我們激光作用目標(biāo)僅限于表皮及表皮和真皮交界處，術(shù)后主要產(chǎn)生明顯紅腫現(xiàn)象，可伴有少許滲血。而重度凹陷區(qū)需要激光作用深達(dá)真皮乳頭層，真皮淺層組織受損后可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血。治療中需要控制激光引起的創(chuàng)傷程度，不能超過皮膚真皮乳頭過深治療，以防產(chǎn)生不必要的大皰，術(shù)后形成新的瘢痕。點(diǎn)陣激光發(fā)射出的微激光脈沖可直達(dá)真皮層并形成錐形小孔，會(huì)刺激皮下真皮組織中的膠原質(zhì)和彈性纖維的生長(zhǎng)，同時(shí)也促進(jìn)膠原蛋白的重組，從而改善疤痕，消除組織凹陷，收縮毛孔，緊致皮膚。并且，由于錐形孔的收縮式修復(fù)會(huì)促使皮膚具有明顯的豐潤(rùn)、細(xì)嫩效果，使皮膚得到質(zhì)的改善。

已有研究發(fā)現(xiàn)，每次點(diǎn)陣激光治療后，可以檢測(cè)到治療區(qū)中心皮膚創(chuàng)面愈合和新膠原合成的細(xì)胞標(biāo)志，例如HSP70，III型膠原，增殖細(xì)胞核抗原均增高，在治療后6個(gè)月甚至1年仍可觀察到膠原纖維特別是彈性纖維的增多，重排[2]。以上說明，點(diǎn)陣激光療效肯定，持久。

總結(jié)認(rèn)為，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕患者是安全有效的，其治療效果在于術(shù)前患者的選擇與溝通，對(duì)患者病變程度的認(rèn)識(shí)，術(shù)中個(gè)體化激光治療的操作，以及術(shù)后的及時(shí)處理與護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 馬慧軍，賈赤宇，楊揚(yáng)，等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：95—97.

[2] 王輝，林彤，吳秋菊，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕40例分析[J]. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（2）：75—76.

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