呂超

摘要：原發(fā)性肝癌是一種惡性腫瘤，多見于中年男性，臨床考慮其發(fā)病機(jī)制與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)，早期臨床癥狀不明顯，隨病情進(jìn)展到晚期患者可出現(xiàn)貧血、黃疸、水腫、皮下出血等癥狀，同時(shí)可并發(fā)上消化道出血、肝癌破裂出血及肝腎衰竭等，肝切除術(shù)是臨床治療原發(fā)性肝癌的首選方式。在醫(yī)學(xué)技術(shù)并不發(fā)達(dá)時(shí)，治療原發(fā)性肝癌的主要方式是開腹肝切除術(shù)，雖該手術(shù)方式視野開闊，能夠有效切除病灶，但創(chuàng)口較大，手術(shù)過程中可對(duì)肝臟周圍組織造成影響，因此術(shù)后患者可出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不利于康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)中的一種，具有創(chuàng)傷小、幾乎不損傷周圍組織、傷口疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。本文現(xiàn)對(duì)原發(fā)性肝癌腹腔鏡根治術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行研究，旨在為后續(xù)臨床治療及相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)技術(shù);肝切除術(shù);原發(fā)性肝癌;腹腔鏡根治術(shù)

【中圖分類號(hào)】R735.7 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）05-114-01

原發(fā)性肝癌主要發(fā)生于肝臟上皮或間葉組織，是我國發(fā)病率較高，危害較大的惡性腫瘤疾病，多見于中年男性或有肝病史的患者，目前其發(fā)病機(jī)制及病因尚未明確，但考慮與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)[1]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[2]，患有原發(fā)性肝癌的患者中約有70%左右的人既往存在肝病史，或患有病毒性肝炎。臨床大部分患者起病較為隱匿，因此早期癥狀并不明顯，而隨疾病進(jìn)展至中晚期，患者逐漸出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性鈍痛、乏力、消瘦、食欲減退等癥狀，當(dāng)疾病處于晚期時(shí)，患者可表現(xiàn)為貧血、黃疸、水腫、皮下出血等，對(duì)患者的身心健康及生命安全造成較為嚴(yán)重的影響。由于患者確診時(shí)多處于中晚期，因此肝切除術(shù)是首選治療方式，在完整切除腫瘤組織的前提下保留由正常功能的肝組織。傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)雖能夠有效清除腫瘤，延緩病情進(jìn)展，但術(shù)中對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。腹腔鏡根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，將帶有微型攝像頭的器械通過較小的創(chuàng)口進(jìn)入患者腹腔內(nèi)完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)周圍組織影響較小的優(yōu)點(diǎn)。本文現(xiàn)對(duì)原發(fā)性肝癌腹腔鏡根治術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行研究，綜述內(nèi)容如下。

1.腹腔鏡根治術(shù)概念

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，通過在患者腹部做數(shù)個(gè)直徑較小的切口，并利用切口向腹腔鏡及相關(guān)器械插入至患者腹腔內(nèi)，通過數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并顯示在監(jiān)視器上，通過觀察顯示的圖像利用手術(shù)器械完成手術(shù)[4]。腹腔鏡根治術(shù)最早出現(xiàn)于1991年，并獲得了顯著治療效果，同時(shí)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，腹腔鏡肝臟切除術(shù)的治療范圍由肝緣、淺表病變逐漸擴(kuò)大為半肝或更大范圍的規(guī)則性切除，其在原發(fā)性肝癌治療中的可行性、安全性已逐步得到證實(shí)[5]。通過分析臨床學(xué)者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)[6]，與傳統(tǒng)肝臟切除術(shù)相比，腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)中出血量較少，切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均較短，且術(shù)后有效改善患者炎性因子水平及纖維化相關(guān)因子水平。

2.腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)方式

目前臨床常見的腹腔鏡根治手術(shù)方式主要包括以下幾種：①全腹腔鏡根治術(shù)：指完全通過腹部的切口將腹腔鏡及手術(shù)器械插入患者腹腔內(nèi)，由醫(yī)生在以外操縱器械完成肝臟切除肝臟，并由切口取出切除的標(biāo)本。②手助腹腔鏡根治術(shù)：指在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔內(nèi)輔助完成肝臟切除。③腹腔鏡輔助根治術(shù)：指通過腹腔鏡或手助腹腔鏡完成部分操作，最后通過小切口完成肝臟切除[7]。

3.不同類型的原發(fā)性肝癌腹腔鏡根治術(shù)

3.1 巨大原發(fā)性肝癌

巨大原發(fā)性肝癌是指腫瘤組織直徑>10cm的原發(fā)性肝癌，病理特征表現(xiàn)為質(zhì)地較軟，中間部位存在出血性壞死、周邊存在散在星狀瘤結(jié)節(jié)，因此在進(jìn)行肝臟切除時(shí)需注意保留肝葉出入肝管道的完整性，需要精細(xì)地處理肝門管區(qū)、使肝實(shí)質(zhì)離斷時(shí)間更長(zhǎng)，從而減少術(shù)中出血量。臨床學(xué)者針對(duì)不同直徑的原發(fā)性肝癌進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)[8]，相比較腫瘤直徑較小的患者，術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的發(fā)生率較高，切除范圍較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，生存率降低。根據(jù)相關(guān)報(bào)道分析[9]，腫瘤組織體積與腹腔鏡根治術(shù)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的發(fā)生率呈正比，而非計(jì)劃性中轉(zhuǎn)開腹患者臨床恢復(fù)效果更差，預(yù)后不佳，因此在為原發(fā)性肝癌進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)時(shí)需通過相關(guān)措施減少非計(jì)劃中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率。

3.2 特殊部位原發(fā)性肝癌

特殊部位原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝門靜脈、下腔靜脈或胃腸道附近的位置，與大血管或鄰近肝外重要器官靠近，因此在進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)時(shí)存在視野障礙、器械無法抵達(dá)等問題，增加手術(shù)難度，易損傷肝臟周圍組織。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡根治術(shù)在器械、手術(shù)入路、導(dǎo)航技術(shù)等方面進(jìn)行了完善及優(yōu)化，因此目前在治療特殊部位原發(fā)性肝癌時(shí)可有效解決視野受阻、器械無法到達(dá)等問題，使特殊部位原發(fā)性肝癌的臨床治療變得簡(jiǎn)單化[10]。

3.3 伴肝硬化原發(fā)性肝癌

受到患者發(fā)病原因及疾病進(jìn)展的影響，臨床上大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者均伴有肝硬化，導(dǎo)致肝臟儲(chǔ)備功能減弱，手術(shù)耐受性降低，術(shù)中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，易造成患者死亡。經(jīng)過分析臨床相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[11]，麻醉、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后肝功能損傷時(shí)造成伴肝硬化原發(fā)性肝癌患者并發(fā)肝衰竭，是造成患者死亡的主要原因。腹腔鏡根治術(shù)在為原發(fā)性患者治療時(shí)采取的麻醉方式是靜脈吸入復(fù)合麻醉，與臨床常見的氣管插管全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等相比，靜脈吸入復(fù)合麻醉可阻斷術(shù)中傷害性刺激傳入，從而減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，維持呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)由于腹腔鏡根治術(shù)創(chuàng)口較小、出血量較少，在手術(shù)過程中可減弱機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，因此采用腹腔鏡根治術(shù)治療伴肝硬化原發(fā)性肝癌可避免因應(yīng)激反應(yīng)引起的肝衰竭;而腹腔鏡根治術(shù)對(duì)肝臟周圍組織影響較小，術(shù)后腹腔粘連發(fā)生度及程度較低，能夠減輕手術(shù)對(duì)肝功能造成的損傷[12]。

4.小結(jié)

原發(fā)性肝癌作為一種惡性腫瘤疾病，在對(duì)患者身體健康及生命安全造成影響的同時(shí)，也會(huì)造成較大社會(huì)負(fù)擔(dān)，為有效提高疾病緩解率，降低患者病死率，采取有效的手術(shù)方式進(jìn)行治療是必不可少的措施。目前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟并在臨床廣泛應(yīng)用，在多種疾病治療中均獲得了顯著效果，而腹腔鏡根治術(shù)也逐漸發(fā)展為原發(fā)性肝癌患者的首選治療方式，在治療過程中能夠減少手術(shù)過程對(duì)機(jī)體及周圍組織造成的損傷，且手術(shù)創(chuàng)面較小、疼痛輕、患者術(shù)后恢復(fù)較快，并且在不同類型的原發(fā)性肝癌患者中均具有一定治療價(jià)值，但在治療某些特殊部位原發(fā)性肝癌時(shí)，需根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)選擇合適的干預(yù)措施。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷創(chuàng)新及發(fā)展、新設(shè)備和新技術(shù)的不斷研發(fā)，腹腔鏡根治術(shù)在治療原發(fā)性肝癌方面的療效及安全性還將進(jìn)一步提升。

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