羅佳

臍帶異常是引起胎兒窘迫、窒息、死亡較常見的原因之一，往往以剖宮產(chǎn)作為緊急終止妊娠的手段。所以，孕媽必須要警惕各種臍帶異常情況，從而保證胎兒的健康發(fā)育和安全出生。

在一般情況下，臍帶的長(zhǎng)度大約為50厘米。當(dāng)胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)，其肢體或軀干很容易被在子宮腔內(nèi)懸浮的臍帶纏繞。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，大約每4～5個(gè)分娩案例中就會(huì)出現(xiàn)1例臍帶纏繞，最多見的就是臍帶繞頸，發(fā)生率為20%～25%，多數(shù)繞頸一周，少數(shù)繞頸2周，繞頸3周以上的很少見，一般認(rèn)為與臍帶過(guò)長(zhǎng)、羊水過(guò)多和胎動(dòng)過(guò)頻有關(guān)。

超聲檢查可以看到胎兒是否有臍帶繞頸、纏繞周數(shù)及松緊度。在胎頭及頸部縱切面上，胎兒頸部后方有“V”形壓跡，表示臍帶繞頸一周，有“W”形壓跡，表示臍帶繞頸兩周，波浪形壓跡表示臍帶繞頸兩周以上。

臍帶繞頸后，只要不過(guò)分拉扯臍帶，不會(huì)影響臍帶血流，絕大多數(shù)胎兒不表現(xiàn)任何異常，所以不必驚慌。但如果臍帶繞頸過(guò)緊可使臍血管受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦組織缺血、缺氧，造成宮內(nèi)窘迫甚至死胎。如果在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)胎兒有臍帶繞頸現(xiàn)象，孕婦應(yīng)當(dāng)減少活動(dòng)，注意休息，學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸后，不一定都需要剖腹產(chǎn)。在分娩過(guò)程中，如果臍帶繞頸不緊，臍帶有足夠的長(zhǎng)度，則不需要剖腹產(chǎn)，只有繞頸圈數(shù)多且緊，臍帶相對(duì)過(guò)短，胎頭不下降或胎心有明顯異常時(shí)，才考慮是否需要手術(shù)。

在臍帶解剖結(jié)構(gòu)中，臍靜脈長(zhǎng)于臍動(dòng)脈，臍動(dòng)脈又長(zhǎng)于臍帶，因此使血管呈螺旋狀扭曲，這種情況屬于自然生理現(xiàn)象，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化臍帶的堅(jiān)韌性。但如果扭轉(zhuǎn)圈數(shù)過(guò)多，胎兒—胎盤的血液交換受阻，會(huì)影響胎兒營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換，引起胎兒發(fā)育遲緩，一旦引起血管閉塞或形成血栓，胎兒會(huì)因血液運(yùn)輸中斷而窒息死亡。換句話來(lái)說(shuō)，臍帶過(guò)度扭轉(zhuǎn)就是胎兒把臍帶向一個(gè)方向扭轉(zhuǎn)，直至呈現(xiàn)彈簧狀或麻花狀，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)中斷和血液中斷，會(huì)讓胎兒缺氧甚至死亡，特別危險(xiǎn)。

孕媽可以通過(guò)定期規(guī)范產(chǎn)檢，認(rèn)真監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，來(lái)發(fā)現(xiàn)臍帶異常扭曲。若有異常，就及時(shí)入院就診，入院后結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)、臍動(dòng)脈S/D測(cè)值、胎兒大腦中動(dòng)脈及靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)，及時(shí)采取針對(duì)性的措施，可確保母嬰安全。

臍帶打結(jié)發(fā)生的時(shí)間多在妊娠中期，此時(shí)胎兒較小而羊水相對(duì)較多，胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍較大，不小心就可能打結(jié)，可引起胎兒急性或慢性缺氧，甚至胎死宮內(nèi)，非常危險(xiǎn)。

臍帶打結(jié)難以預(yù)防，須定期產(chǎn)前檢查，通過(guò)超聲檢查進(jìn)行診斷。妊娠晚期一定要密切觀察胎動(dòng)，如果胎動(dòng)突然增多或減少，都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

正常臍帶有3條血管，分別是1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。如果只有1條臍動(dòng)脈就叫單臍動(dòng)脈，一般在做B超檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)。如果只發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈，沒有其他異常，準(zhǔn)媽媽不用擔(dān)心，一般不會(huì)影響胎兒。如果除了單臍動(dòng)脈，還發(fā)現(xiàn)有其他結(jié)構(gòu)異常，就需要排除染色體異?；蚱渌?。

一般情況下，超過(guò)90%的臍帶附著在胎盤面的中間或者稍微偏離正中心。若臍帶附著在胎盤的邊緣位置，則稱為球拍狀胎盤；若附著在胎膜上，臍血管通過(guò)羊膜與絨毛膜進(jìn)入胎盤，則稱為臍帶帆狀附著。球拍狀胎盤通常不會(huì)影響胎兒血供，分娩過(guò)程中不易受壓或者破裂，對(duì)母兒影響不大。若孕期發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤，則應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查，明確是否存在前置血管，若存在，需要選擇剖宮產(chǎn)。