張燕 商婷 張春華 彭明霞

[摘要] 目的 觀察口服中藥湯劑聯(lián)合中波紫外線（UVB）照射治療玫瑰糠疹的療效。 方法 133例符合玫瑰糠疹診斷標準的患者隨機分為三組。聯(lián)合治療組46例，給以UVB照射和涼血消風湯口服治療;單純中藥組44例，給以涼血消風湯治療;UVB組43例，單用UVB照射治療。三組均連續(xù)治療2周，治療結束時進行觀察并評價不良反應。 以痊愈和顯效例數(shù)的百分比計為有效率。 結果 聯(lián)合治療組有效率為89.13%，中藥組為59.09%，UVB組為51.16%，聯(lián)合治療組的有效率高于其他兩組。三組癥狀和體征積分均呈下降趨勢，提示治療后病情均得到改善。治療結束時三組癥狀體征積分分別下降了7.872.60、6.072.99、5.312.89，聯(lián)合治療組癥狀體征積分改善程度明顯高于其他兩組（P<0.01）、中藥組和UVB組之間無明顯差異（P>0.05）。 結論 采用中藥口服湯劑聯(lián)合中波紫外線照射治療玫瑰糠疹效果好，副作用小。

【關鍵詞】涼血消風湯;中波紫外線;玫瑰糠疹

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-011-02

玫瑰糠疹是一種常見的紅斑丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病。皮損以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征，易發(fā)于青少年及青年人。該病具有自限性，但病程常持續(xù)4周以上，少數(shù)病例可遷延至半年以上，給患者帶來很大的心理壓力。由于傳統(tǒng)口服抗組胺藥加外用藥物的治療療程長，見效慢，故臨床治療需尋求短期內(nèi)能減輕癥狀，并縮短病程的有效治療方法。筆者所在科室于2018年10月～ 2020年10月采用口服中藥湯劑聯(lián)合中波紫外線（UVB）治療玫瑰糠疹，取得了顯著的效果，并且不良反應較小，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 133例患者均來自我院皮膚科門診，符合西醫(yī)玫瑰糠疹的診斷標準[1]，以及中醫(yī)辨證分型中的風熱蘊膚證：發(fā)病急驟，皮疹紅色，皮膚干燥，脫細碎鱗屑，有輕重不等的癢感，常有心燥易煩、大便干、尿微黃，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。經(jīng)實驗室檢查排除體癬及二期梅毒（玫瑰糠疹樣皮疹）。采用隨機數(shù)字表非盲法將133例患者隨機分為三組：聯(lián)合治療組46例，男24例，女22例，年齡18 ～ 45歲，平均27.9歲，病程4 ～30天，平均15.1天;中藥組44例，男20例，女24例，年齡18～ 42歲，平均26.5歲，病程5～ 28天，平均13.3天;UVB組43例，男20例，女23例，年齡18～ 45歲，平均30.5歲，病程5～ 25天，平均14.9天。三組患者年齡、性別、病程、疾病的嚴重程度上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 入選標準 年齡18歲以上，性別不限; 有典型玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)并伴有瘙癢; 無日光過敏史; 知情同意自愿參加本治療并愿意接受隨訪者。

1.1.3 排除標準 有光敏感史; 有癲癇和精神病史、嚴重系統(tǒng)疾病史，如高血壓、心臟病、肝腎功能不全等; 1個月內(nèi)曾系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑者; 1周內(nèi)曾外用糖皮質(zhì)激素或口服抗組胺藥或抗病毒藥; 妊娠及哺乳期婦女; 不能按規(guī)定完成療效觀察者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 聯(lián)合治療組采用SS-03紫外線光療儀（上海西格瑪高技術有限公司）照射，患者照射前均要求閱讀并簽署紫外線光療知情同意書，接受光療時佩戴紫外線防護眼鏡，男性患者對其生殖器部位予以遮蓋保護。照射首次劑量為最小紅斑量的70%～80%，一般為0.3～0.5 J/cm2，照射間距為10～20cm，以后根據(jù)患者治療反應逐漸增加照射劑量，一般每次增加0.1 J/cm2，每周3次，6次為1個療程。在治療期間若皮膚無紅斑及瘙癢，劑量增加0.1 J/cm2;皮膚有輕微紅斑及瘙癢，維持原劑量照射;皮膚有明顯紅斑及疼痛，暫停1～2次治療，癥狀消失后照射劑量減少0.1 J/cm2或延長間隔時間照射。同時口服中藥涼血消風湯（紫草30g，板藍根30g，生石膏30g，生地15g，白鮮皮15g，荊芥10g，防風10g，黃芩10g，牡丹皮10g，赤芍10g，麥冬9g，甘草5g）。兩次煎取400mL，分早、晚2次各200mL餐后溫服。單純中藥組只給以涼血消風湯治療，UVB組只采用UVB照射治療。皮膚干燥者均予以尿素霜外用。三組療程均為2周。1個療程結束后隨訪觀察，進行療效評定。同時在治療中記錄病情變化。治療前后均檢測患者血、尿常規(guī)及肝腎功能。

1.2.2 療效觀察及判定標準[2] 每例患者分別于就診時及治療結束時由同一位醫(yī)師對臨床癥狀、體征、實驗室檢查及治療反應進行評估，以保證對其療效評價的一致性。詳細記錄患者的病史資料并對病情嚴重程度進行評分。療效觀察指標包括癥狀（瘙癢）和體征（皮損面積、紅斑、鱗屑），按4級評分法評估。瘙癢：無癢感為0;輕度、不搔抓、不煩躁為l;中度、須搔抓，但不影響睡眠為2;嚴重瘙癢、影響睡眠為3。皮損面積：初診時定為4，每下降25%為下降1分。紅斑：0分為無紅斑，1分為淡紅斑，2分為紅斑，3分為暗紅斑。鱗屑：0分為無鱗屑;1分為輕度，2分為中度，3分為重度。上述4項相加即為總分。按下列公式計算癥狀體征積分下降指數(shù)（symptom score reducing index，SSRI）= （治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈為皮損完全消退，瘙癢癥狀消失，僅留下暫時性色素沉著斑：SSRI≥90%;顯效：SSRI 60%～89%;好轉(zhuǎn)：SSRI 30%～59%;無效：SSRI<30%。有效率以痊愈加顯效計。

1.2.3 隨訪及安全性評估 于治療后2周對患者的癥狀特征積分進行評估，記錄不良事件并進行分析。以患者主訴，體檢及化驗檢查（治療前后行血、尿常規(guī)，肝腎功能）為依據(jù)，對其安全性進行評估。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)以平均值±標準差（±s）表示，顯著性經(jīng)驗水準=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。三組療效比較采用多組秩和檢驗（Kruskal—Wallis H檢驗）;癥狀體征積分用GLM （單因素方差分析）方法，兩兩比較用SNK檢驗，治療前后比較用配對t檢驗分析。

2.結果

2.1 臨床療效比較 133例患者無中途退出者，三組痊愈患者1個療程后隨訪3個月均無新發(fā)皮損。聯(lián)合治療組有效率為89.13%，中藥組有效率為59.09%，UVB組有效率為51.16%。三組之間兩兩比較，聯(lián)合治療組的有效率明顯高于中藥組和UVB組，差異有統(tǒng)計學意義;而中藥組和UVB組有效率無顯著性差異（表1）。

治療2周后，三組患者癥狀體征積分均較治療前明顯下降（t1=20.49，t2=13.46， t3=12.03，P均<0.01）。三組患者治療后癥狀體征積分，聯(lián)合治療組下降了7.87±2.60、中藥組下降了6.07±2.99、UVB組下降了5.30±2.89，經(jīng)SNK檢驗三組癥狀體征積分下降幅度，差別有統(tǒng)計學意義（F=9.72，P<0.01）;聯(lián)合治療組癥狀體征積分下降程度明顯高于其他兩組（F=10.09，P<0.01），而中藥組和UVB組比較，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

統(tǒng)計學分析：Hc=16.29，P<0.05，可以認為三組治療方法臨床療效有差別，進一步用Nemenyi法檢測χ21，2=11.80，P<0.01;χ21，3=14.05，P<0.01;χ22，3=0.11，P>0.05。

2.2 不良反應 聯(lián)合治療組2例和UVB組6例患者照射UVB后出現(xiàn)輕微的紅斑和瘙癢，通過調(diào)整照射劑量或延長照射間隔時間后紅斑消退，瘙癢減輕，未影響繼續(xù)治療。聯(lián)合治療組和中藥組各有1例患者口服中藥湯劑出現(xiàn)惡心及輕度胃部不適，但均能耐受。治療前后三組復查肝腎功能、血、尿常規(guī)均無異常。聯(lián)合治療組、中藥組和UVB組患者不良反應發(fā)生率分別為3/46（6.52%）、1/44（2.27%）、6/43（13.95%），差別無統(tǒng)計學意義（Fisher確切檢驗，P=0.11）。

3.討論

玫瑰糠疹（pityriasis rosea，PR）是一種具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病，發(fā)病率較高，為門診患者的1.31%[1]。該病雖為自限性皮膚病，但病程較長，一般為6～8周，部分病例病程可遷延半年以上，明顯影響患者的生活及工作。

目前，關于PR具體的發(fā)病原因仍未明確。各種感染、藥物、免疫因素、遺傳因素均可參與PR的發(fā)病。Broccolo等[3]在PR血漿和皮損組織中人類皰疹病毒6（HHV-6）和HHV-7 DNA檢出率都高于其他炎癥性皮膚病和正常人，認為PR的發(fā)生可能與潛伏的HHV活化有關。研究發(fā)現(xiàn)PR的發(fā)展主要是由T細胞介導的免疫反應;Th17/Treg細胞比例失衡，可能在玫瑰糠疹的發(fā)病中起著一定的作用。治療旨在控制癥狀，并由皮質(zhì)類固醇或抗組胺藥組成。在某些情況下，阿昔洛韋可用于治療癥狀并減少疾病的持續(xù)時間。但這在臨床治療中，療效并不理想。

PR中醫(yī)稱之為“風熱瘡”，主要因血熱受風而得名?！夺t(yī)宗金鑒》中提出“此證由風熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時作，血燥多熱?！闭f明PR多因血熱內(nèi)蘊，外感風邪，致風熱客于肌膚，腠理閉塞，營血失和而發(fā)病;或風邪久羈則生熱化燥，內(nèi)耗陰血，以致血枯而肌膚失養(yǎng)。故該病治宜清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風止癢。本方中紫草涼血解毒透疹;板藍根、黃芩、生石膏、牡丹皮、赤芍清熱解毒，涼血消斑;生地黃、麥冬清熱涼血、養(yǎng)陰生津;白鮮皮清熱燥濕止癢;荊芥、防風祛風解表，加甘草調(diào)和，諸藥配合共達清熱涼血、解毒、祛風止癢之功效。另外，現(xiàn)代醫(yī)學認為板藍根具有抗菌、抗病毒的作用。紫外線具有殺滅病毒和抗炎的作用，能改善皮膚的血液循環(huán)和提高人體的抵抗力和應激能力，可以引起多種免疫抑制反應，有效減輕皮膚變態(tài)反應的作用。國外有學者發(fā)現(xiàn)中波紫外線（UVB）可使Th1細胞活性降低和CD4+細胞數(shù)量減少，最終抑制T細胞的產(chǎn)生。所以，UVB可以阻斷和減輕PR發(fā)生、發(fā)展過程中的細胞免疫反應，減輕PR的病情，加速皮疹的消退

基于以上原理，本研究應用的涼血消風湯聯(lián)合UVB光療治療風熱證的PR，可以較快的消除皮疹，減輕癥狀，顯效率達89.13%，明顯高于單純中藥組和UVB組。表明口服中藥湯劑聯(lián)合UVB照射治療PR可明顯縮短病程，快速消退皮疹、改善癥狀，提高療效，且不良反應少，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 趙辯. 臨床皮膚病學[M]. 3版. 南京：江蘇科學技術出版社，2001：775-776.

[2] 徐萍，諸仁才，沈玲瓏，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合潤燥止癢膠囊、鹽酸左西替利嗪治療玫瑰糠疹療效觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志，2012，26（3）：281-282.

[3] Broccolo F，Drago F，Careddu AM，et al. Additional evidence that pityriasis rosea is associated with reactivation of human herpesvirus-6 and -7[J]. J Invest Dermatol，2005，123（6）：1234-1240.

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