羅黔 范微 黃學(xué)平

摘? 要：醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在正式參加工作前，需經(jīng)歷很長(zhǎng)一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，在此期間要靈活應(yīng)用專業(yè)知識(shí)及技能，豐富自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如此才能更好地勝任相關(guān)工作。本文主要就影響外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的問題進(jìn)行了分析，根據(jù)實(shí)際情況提出了有效的改革措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：外科實(shí)習(xí);教學(xué)質(zhì)量;問題;改革

中圖分類號(hào)：R65? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1673-7164（2021）15-0037-03

近些年來，受各種因素影響，高校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，往往存在實(shí)習(xí)態(tài)度散漫等問題，畢業(yè)后不能勝任醫(yī)生的職責(zé)，有些甚至無法獲得臨床醫(yī)生的資格證。而這類情況出現(xiàn)的原因，與教學(xué)質(zhì)量有著一定的關(guān)系，故重視對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量問題的分析就顯得尤為重要，通過分析，了解原由，提出一系列針對(duì)性的解決對(duì)策，從而保證實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

一、影響外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的問題

（一）實(shí)習(xí)期間重理論、輕實(shí)踐

近些年來，受各醫(yī)學(xué)本科及大專院校擴(kuò)張的影響，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，條件相對(duì)較好的大醫(yī)院，對(duì)于本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求甚微。在此情況下，很多學(xué)生會(huì)選擇繼續(xù)讀研，不會(huì)給予臨床實(shí)習(xí)足夠的重視度，造成基本技能嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)象。通過分析發(fā)現(xiàn)，本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實(shí)際操作能力普遍有待提高，一些學(xué)生在開展無菌操作時(shí)，未樹立較強(qiáng)的無菌理念，動(dòng)作缺乏規(guī)范性，主要體現(xiàn)在外科手術(shù)中打結(jié)不合格，抑或是各基本操作不到位等方面。值得注意的是，此現(xiàn)狀出現(xiàn)的原因與大部分學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性低下，不積極參與臨床操作等有關(guān)，每天僅是完成對(duì)病歷、病程的記錄，對(duì)于其他事情沒有多大興趣，甚至出現(xiàn)老師在操作，學(xué)生在辦公室看書等情形 [1]。大部分學(xué)生存在偏科思想，對(duì)于自己不喜歡的學(xué)科，往往不會(huì)投入太多熱情，敷衍了事，這也對(duì)學(xué)生操作能力的培養(yǎng)造成了影響。

（二）實(shí)習(xí)管理力度缺乏

現(xiàn)階段，很多醫(yī)學(xué)院校并沒有設(shè)置實(shí)習(xí)階段的考試，只是對(duì)每個(gè)?？频某隹普归_考核，帶教老師往往會(huì)在基于優(yōu)良中差的前提下進(jìn)行評(píng)定，但一些臨床帶教老師，往往會(huì)因現(xiàn)實(shí)情況（如同情學(xué)生考研、找工作等）感情用事，放松實(shí)習(xí)教學(xué)，嚴(yán)重的還存在放任自流的情況，導(dǎo)致科考核呈形式化狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，會(huì)對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果造成嚴(yán)重影響。

（三）臨床實(shí)習(xí)時(shí)間難以保障

通常情況下，在臨床實(shí)習(xí)期階段，很多醫(yī)學(xué)院校學(xué)生均存在想法較多，精力不集中，無法確保實(shí)習(xí)時(shí)間等問題，導(dǎo)致這些問題的原因主要在于實(shí)習(xí)后，學(xué)生對(duì)于是選擇理想的單位就業(yè)，還是繼續(xù)進(jìn)修學(xué)習(xí)搖擺不定。在此前提下，學(xué)生會(huì)出現(xiàn)較大的精神壓力和時(shí)間壓力，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量難以達(dá)到理想效果 [2]。

二、外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的改革措施

（一）強(qiáng)化臨床操作能力

在醫(yī)學(xué)診療活動(dòng)中，臨床操作能力屬于重要且基礎(chǔ)的部分，因此，除了要重視對(duì)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)外，還要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)。帶教老師要始終樹立誨人不倦的精神，增強(qiáng)自身責(zé)任意識(shí)，充分發(fā)揮引導(dǎo)、指導(dǎo)及督促作用，在此前提下，促使學(xué)生能夠進(jìn)一步了解臨床外科及外科的重要性，強(qiáng)化對(duì)學(xué)生臨床操作能力的訓(xùn)練，為學(xué)生的臨床實(shí)踐奠定扎實(shí)基礎(chǔ)，促使學(xué)生向出色的?？漆t(yī)師發(fā)展。

（二）分層管理

一般而言，臨床實(shí)習(xí)與考研往往存在沖突，故需合理解決或規(guī)避此類問題，對(duì)于報(bào)考碩士研究生的學(xué)生，學(xué)校要予以支持及鼓勵(lì)。但值得注意的是，畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳時(shí)機(jī)，若過多花費(fèi)時(shí)間在理論知識(shí)的復(fù)習(xí)上，忽視臨床實(shí)踐，會(huì)直接降低學(xué)生的臨床技能水平，不利于實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。為避免上述情況的發(fā)生，可基于學(xué)生畢業(yè)后去向選擇的前提下進(jìn)行分層管理，如若學(xué)生畢業(yè)后直接就業(yè)，就按照實(shí)習(xí)醫(yī)生的要求對(duì)待，滿足實(shí)習(xí)要求后，再引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自己的興趣，對(duì)某專業(yè)進(jìn)行側(cè)重培養(yǎng)或是額外補(bǔ)習(xí)，可以以學(xué)生的特長(zhǎng)及志愿為前提，向用人單位進(jìn)行推薦 [3]。如若學(xué)生想要成為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的研究者，選擇繼續(xù)考研，便可根據(jù)實(shí)際情況合理縮短實(shí)習(xí)時(shí)間，要求學(xué)生對(duì)各專業(yè)進(jìn)行一般了解即可。

不可忽視的是，如若學(xué)生報(bào)考了臨床專業(yè)，考前可用適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)，完成考試后再補(bǔ)上所缺時(shí)間，這樣一來，學(xué)生的心愿與實(shí)習(xí)效果便不會(huì)產(chǎn)生沖突，為學(xué)生的實(shí)習(xí)和考研的兩者兼得提供了保障。

（三）培養(yǎng)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成刻苦好學(xué)的精神

現(xiàn)階段，很多實(shí)習(xí)生往往會(huì)因?yàn)橐恢鄙钤趦?yōu)越的環(huán)境中而缺乏吃苦耐勞的精神，對(duì)于實(shí)習(xí)沒有做好心理準(zhǔn)備，對(duì)其也未有一個(gè)感性的認(rèn)知，不能滿足做合格醫(yī)生的要求。除此之外，這也與學(xué)生長(zhǎng)期在教室學(xué)習(xí)，突然改變了教學(xué)環(huán)境有關(guān)。對(duì)此，帶教老師可強(qiáng)化對(duì)實(shí)習(xí)生思想品質(zhì)的教育，不斷增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的責(zé)任意識(shí)，提高其綜合素質(zhì)水平，幫助他們樹立為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神，促使實(shí)習(xí)生秉持救死扶傷的高尚醫(yī)德。但值得注意的是，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)灌輸過程時(shí)間較長(zhǎng)且較為重要，故建議教學(xué)主管部門在落實(shí)崗前培訓(xùn)的過程中，可邀請(qǐng)專家教授與實(shí)習(xí)生展開溝通、交流，促使學(xué)生能夠進(jìn)一步了解“準(zhǔn)醫(yī)生”的經(jīng)歷，理解醫(yī)生的使命及內(nèi)涵，養(yǎng)成刻苦好學(xué)的精神，避免實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)散漫的心態(tài)及行為，而是努力朝做一名合格出色的醫(yī)師方向發(fā)展 [4]。

（四）重視臨床實(shí)習(xí)期間的醫(yī)患交流

一般而言，醫(yī)患交流的落實(shí)需做到以人為本，以患者為中心，緩解患者的身心痛苦，提高患者的舒適度，促使其始終保持積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，這也是臨床外科教學(xué)工作的關(guān)鍵內(nèi)容。在此過程中，帶教老師要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極與患者溝通、交流，教會(huì)實(shí)習(xí)生合理運(yùn)用溝通技巧，使其能夠了解、掌握患者的實(shí)際情況，包括疾病、心理、家庭等方面，從而為患者提供個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，這也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度的關(guān)鍵。

值得注意的是，帶教期間對(duì)于實(shí)習(xí)生的不當(dāng)言辭，帶教老師要及時(shí)提醒并糾正，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言交流的知識(shí)性、通俗性、靈活性以及親切感，可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在基于患者文化程度、年齡等的前提下，合理選擇交流方式，給予患者足夠的尊重，避免患者產(chǎn)生不滿或抵觸情緒，這也是幫助醫(yī)生樹立良好社會(huì)形象的有效途徑。

（五）做好評(píng)價(jià)激勵(lì)工作

在外科實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，可通過對(duì)教學(xué)質(zhì)量問題的分析進(jìn)行外科實(shí)習(xí)教學(xué)的創(chuàng)新，把實(shí)習(xí)生實(shí)踐模擬作為重要環(huán)節(jié)之一，直接影響到整體外科實(shí)習(xí)教學(xué)效果。因此，帶教老師需鼓勵(lì)學(xué)生多展示自己的作用，促使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己專業(yè)方面存在的不足，吸納別人作用的優(yōu)點(diǎn)，合理對(duì)作用進(jìn)行改進(jìn)。值得注意的是，考慮到實(shí)踐模擬過程中，往往會(huì)存在一些問題，對(duì)此，帶教老師需落實(shí)學(xué)生實(shí)踐模擬的評(píng)價(jià)工作，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生要給予肯定，對(duì)于不足之處也要以適當(dāng)?shù)姆绞街赋?，以免打擊?shí)習(xí)生的自信心。在對(duì)實(shí)踐模擬進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，教師可充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，讓實(shí)習(xí)生以小組為單位落實(shí)實(shí)踐模擬評(píng)價(jià)，這樣做的目的是讓學(xué)生多聽到不同的聲音及多元化的觀點(diǎn)，有利于促進(jìn)學(xué)生自身認(rèn)識(shí)水平的提高。實(shí)習(xí)生互相評(píng)價(jià)后，帶教老師就可對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，將實(shí)習(xí)生的共性問題進(jìn)行明確，展開針對(duì)性的指導(dǎo)，以教學(xué)內(nèi)容差異及相關(guān)要求為前提，落實(shí)學(xué)生實(shí)踐技能的評(píng)價(jià)，且?guī)Ы汤蠋熯€需合理設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不斷鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生展開自我評(píng)價(jià)，讓實(shí)習(xí)生結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)客觀評(píng)價(jià)自己的專科水平，提高他們的認(rèn)知水平，促使實(shí)習(xí)生不斷完善自己，為患者提供更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（六）強(qiáng)化帶教教師隊(duì)伍的建設(shè)

在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中，帶教老師的專業(yè)及思想素質(zhì)直接影響著實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，他們充分發(fā)揮著言傳身教的作用，對(duì)于學(xué)生的要求，教師要首先做到成為學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣及目標(biāo)，養(yǎng)成高尚的職業(yè)道德是每位教師必須具備的資質(zhì)。在帶教過程中，教師要做到以德立身，秉持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度。實(shí)習(xí)期對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說是實(shí)踐的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生正確職業(yè)道德觀的關(guān)鍵階段，因此帶教老師需充分做好表率，生動(dòng)且具體地引導(dǎo)學(xué)生，基于潛移默化積極影響學(xué)生的醫(yī)療生涯 [5]。

三、結(jié)語(yǔ)

外科是醫(yī)院的重要科室之一，在開展實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，需進(jìn)一步對(duì)影響教學(xué)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，之后根據(jù)結(jié)果提出針對(duì)性的改革措施。在此過程中，需有機(jī)融合理論及實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的刻苦學(xué)習(xí)精神，調(diào)節(jié)實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，避免矛盾問題的出現(xiàn)，以達(dá)到促進(jìn)外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)提高的目的，這也是培養(yǎng)學(xué)生成為一名出色?？漆t(yī)師或臨床基礎(chǔ)研究者的關(guān)鍵。

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