李林

目前中央型氣道腫瘤患病率高，死亡率高，可導致臨床上患者不同程度的呼吸困難，甚至死亡。氬氣刀又稱氬離子凝固，是一種應用高頻電流將氬氣對離，以非接觸性方式使組織凝固的方法，其原理是利用特殊裝置將氬氣離子化，一般將氬氣刀用導管經(jīng)支氣管鏡導入氣道內(nèi)對病灶進行治療[1]。其亦是一項高風險的操作，目前存在一定的并發(fā)癥，所以醫(yī)護配合尤其重要。本研究納入我院2017年1月-2018年5月經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療的134例中央型氣道腫瘤的患者資料，并對其護理配合進一步分析。

1.臨床資料與方法

1.1一般資料

納入四川省人民醫(yī)院經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療的134例中央型氣道腫瘤患者，其中男性101例，女性33例，中位年齡67.5歲，經(jīng)氬氣刀止血治療106例，經(jīng)氬氣刀消融治療28例。

1.2方法

1.2.1器械設(shè)備型號 日本奧林巴斯冷光源CLV-290SL， 奧林巴斯主機CV-290，奧林巴斯電子支氣管鏡BF-IT260/BF-260，德國ERBE APC 300，ERBE氬氣刀導管，心電監(jiān)護儀，電動吸痰器，吸氧裝置。

1.2.2治療步驟 ①患者準備：安置心電監(jiān)護，吸氧，戴眼罩;②電子支氣管鏡、氬氣刀電極線消毒;③儀器設(shè)備準備：主機、冷光源、吸痰器處于功能位，設(shè)置好參數(shù);④連接氬氣刀導管; ⑤經(jīng)鼻或口腔插入，觀察氣道腫瘤部位及狹窄程度，取活檢組織，以確定氣道腫瘤的性質(zhì);⑥治療：經(jīng)支氣管鏡鉗子管道導入氬氣刀電極線對氣道腫瘤部位進行氬氣刀止血（止血1-2次均可停止）及消融術(shù)（氬氣刀消融需反復燒灼并通過活檢鉗鉗取燒焦組織，直至氣道腫瘤完全消除;若患者不能耐受且家屬知情同意后，氣道未再通的患者擬于3天后復查并再次行氬氣刀消融術(shù)）。

2.護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 心理準備 由于大多數(shù)患者醫(yī)學常識欠缺、心理準備欠佳及情緒過度緊張等影響支氣管鏡下操作，故需術(shù)前對其進行心理疏導及充分溝通，可通過解答患者心中疑慮、介紹檢查目的以及檢查操作過程等取得患者及家屬的信任與配合。

2.1.2 物品準備

術(shù)前所用儀器設(shè)備均處于良好使用狀態(tài)，一次性使用活檢鉗、一次性使用細胞刷、止血藥凝血酶稀釋液、1：1000的去甲腎上腺素稀釋液、冰鹽水、常規(guī)搶救藥品、搶救物品、呼吸氣囊、口咽通氣管、氣管導管等。

2.1.3患者準備

患者病史采集，常規(guī)體格檢查，確定適應癥及篩查禁忌癥;詳細詢問患者有無麻藥過敏史，必要時做利多卡因皮試;檢查前需4-6h禁飲禁食;術(shù)前需取下活動性義齒;告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，履行家屬簽字手續(xù)。

2.1.4麻醉準備

檢查前10min進行0.2%利多卡因10ml局部霧化吸入，霧化過程中嚴密觀察患者有無麻藥過敏等癥狀，有無急性哮喘發(fā)作，若出現(xiàn)所述并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生對癥處理。

2.2術(shù)中配合

護士協(xié)助患者取平臥位，安置心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的生命體征，且生命體征均在正常范圍內(nèi)。檢查過程中，護士在側(cè)，操作者插入支氣管鏡后，鏡下局部噴灑利多卡因，確定氣道內(nèi)腫瘤部位后，經(jīng)鉗子管道插入一次性活檢鉗取活檢后，氣道腫瘤活檢處會出現(xiàn)不同程度的出血，如果少量出血時，經(jīng)電子支氣管鏡鉗子管道對出血部位注入凝血酶稀釋液或去甲腎上腺素稀釋液，若出血較多需要氬氣刀止血或進行氣道腫瘤氬氣刀消融時，連接電源，將負極板置于患者上臂、大腿、小腿等肌肉豐富的地方，使其與皮膚接觸良好，調(diào)整功率至35-40W，連接氬氣刀電極線，將電子支氣管鏡前端置于距出血病灶或腫瘤2cm處，經(jīng)鉗子管道導入氬氣刀電極線伸出電子支氣管鏡前端至病灶上方0.5-1cm處，氬氣刀電極線前端距電子支氣管鏡前端1cm以上，要看到電極線前端黑色標志，防止操作過程中電氬氣刀電極線噴出高溫氣流損傷鏡子[2]。使用氬氣刀治療時，尤其要注意調(diào)整吸氧濃度至1-2L/min，以防氣道內(nèi)氧氣遇高頻電流點燃后傷及氣道粘膜。治療過程中，護士需要嚴密觀察患者的生命體征及面色的改變，如果血氧飽和度下降，立即停止氬氣刀治療，加大氧流量待血氧飽和度恢復以后再繼續(xù)治療，為避免患者咳嗽，可氣道內(nèi)追加利多卡因進行局部麻醉，并及時清理患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢。經(jīng)氬氣刀治療以后，氣道腫瘤表面組織處呈黃白色甚至黝黑色，護理人員需配合操作者用活檢鉗清理焦痂及壞死組織。

2.3術(shù)后護理

患者常規(guī)術(shù)后2小時后才可進飲進食，以防誤吸，告知患者及家屬檢查治療后少量咳血屬正常，如出血量增加、呼吸困難加重者需及時至就近醫(yī)院急診治療，住院患者需及時告知主管醫(yī)生，以及時得到有效的止血治療?；颊咝g(shù)后均出現(xiàn)不同程度的口、咽、 喉部不適或疼痛[3]，一般不需要處理，禁食辛辣飲食，少說話，術(shù)后1-2天可自愈。密切觀察患者的呼吸、血壓、血氧飽和度、口唇顏色、痰液的顏色、性狀和量，有無氣胸，胸痛、縱膈氣管瘺等并發(fā)癥。

3.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，查見134例中央型氣道腫瘤患者活檢標本的病理結(jié)果，診斷均為中央型肺癌116例，其中非小細胞癌84例，小細胞癌27例，良性氣道腫瘤18例，內(nèi)分泌及轉(zhuǎn)移性癌5例，如表1。134例中央氣道腫瘤患者里，氬氣刀止血的患者有106例，氣道阻塞再通的患者有28例，根據(jù)氣道阻塞再通的療效判斷標準[4]，完全有效11例，部分有效9例，輕度有效8例，如表2。

4.護理體會

134例患者通過術(shù)前對患者和家屬進行細致周詳?shù)慕】到逃?，術(shù)中熟練配合手術(shù)，術(shù)后針對并發(fā)癥進行護理干預，沒有出現(xiàn)窒息及大咯血等并發(fā)癥[5]。由此可見，經(jīng)支氣管鏡下氬氣刀治療中央型氣道腫瘤患者止血效果好，較安全，操作簡便，但仍然存在一定的風險，護士要熟練掌握氬氣刀治療的操作模式，隨時應對術(shù)中出現(xiàn)的問題，積極地配合醫(yī)生進行處理，所以醫(yī)護配合尤為重要。通過氣管鏡下氬氣刀治療良惡性患者，可改善患者的呼吸癥狀，打通氣道，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。

參考文獻：

[1]徐 穎，鄭華梅，吳 紅.1 例經(jīng)纖維支氣管鏡氬氣刀治療肺癌并肺不脹的護理[J].護理研究，2009，23（ 32） ： 3003

[2]賈小莉，賈斌等. 經(jīng)電子支氣管鏡呀祈禱治療中心氣道腫瘤23例臨床分析[J].新疆醫(yī)學，2012，42：62-63

[3]白沖，李強.經(jīng)纖維支氣管鏡氬氣刀治療氣道狹窄[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，26（7）：424

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（四川省人民醫(yī)院呼吸科 四川成都 610000）