王艷

摘要：生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)中，靜脈采血是重要的檢測(cè)方法之一，試驗(yàn)中5個(gè)時(shí)間段的采血，往往讓兒童不能配合。生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)采血法的改進(jìn)：應(yīng)用“成人型留置針”、“自制小夾板”，可減輕患兒反復(fù)靜脈采血的痛苦，保證每個(gè)時(shí)間段血標(biāo)本的質(zhì)量，有助于患兒順利完成該試驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：矮小癥兒童、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)、靜脈采血、肘正中靜脈、成人型留置針、自制小夾板固定。

1.矮小癥兒童

身材矮小癥：一個(gè)孩子的身高低于同性別、同年齡平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位以下（簡(jiǎn)單來說，就是同性別同一個(gè)月出生的100個(gè)孩子，從小到大排列，前3個(gè)孩子就是矮?。?，每年生長(zhǎng)速度低于4—5cm者。因此，如果自己的孩子明顯低于正常同性別、同年齡兒童或一年生長(zhǎng)速度低4—5cm時(shí)，即要考慮孩子有生長(zhǎng)障礙，稱之為生長(zhǎng)遲緩（矮小）。

2.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)

2.1生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)是用鹽酸精氨酸刺激生長(zhǎng)激素的分泌，判斷生長(zhǎng)激素儲(chǔ)備功能是否正常。

2.2方法：① 晚8點(diǎn)后禁食，次日早晨臥床情況下進(jìn)行。抽血查基礎(chǔ)生長(zhǎng)激素。② 鹽酸精氨酸0.5g/kg體重，以5%葡萄糖注射液稀釋至總量為200ml，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。③ 在用藥后30、60、90和120分鐘，從另一上肢抽血測(cè)生長(zhǎng)激素?；純嚎謶趾ε麓┐趟鶐淼奶弁吹牟慌浜?，家長(zhǎng)對(duì)患兒可能多次穿刺的擔(dān)憂，小兒個(gè)體血管穿刺條件的差異性，同時(shí)也增加了護(hù)士的穿刺難度，采血穿刺部位首選肘正中靜脈，留置針操作順利，仍會(huì)出現(xiàn)靜脈采血時(shí)，血流不順暢導(dǎo)致血標(biāo)本溶血，影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。選擇生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)患兒20例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，給予不同的采血和固定方式，觀察生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)改進(jìn)后的效果。

2.3做生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)的患兒，在試驗(yàn)前一天晚上，未在空腹?fàn)顟B(tài)下，選擇小兒血管條件較好，充分暴露的肘正中靜脈;使用成人型留置針，因管徑較粗，能夠確保血液回抽得更加順暢;配合使用自制小夾板，在留置針穿刺的肘正中靜脈部位固定，可防止患兒活動(dòng)四肢，而對(duì)留置針在血管內(nèi)，發(fā)生細(xì)微的位置改變，以及留置針導(dǎo)管在血管內(nèi)發(fā)生皺褶的可能，從而保證血標(biāo)本品質(zhì)，提高做生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)患兒的靜脈采血成功率。

①成人型留置針在生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)患兒中的應(yīng)用。采血穿刺部位首選肘正中靜脈，肘正中靜脈位置表淺主干短粗，體表易于觸摸顯露，使用成人型留置針，因管徑較粗，能夠確保血液回抽得更加順暢。①

②自制小夾板固定生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)患兒中的應(yīng)用。自制小夾板將兒童常用的輸液固定條形手拍，纏繞兩層醫(yī)用紗布，使用布膠帶包裹紗布外層，增加小夾板柔軟度，患兒佩戴感覺舒適。自制小夾板固定在留置針穿刺的肘正中靜脈部位，可保護(hù)和約束提醒患兒穿刺部位活動(dòng)不可過度，保證留置針固定穩(wěn)妥。

生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是確診身材矮小癥重要指標(biāo)，成人型留置針和自制小夾板，在生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)中，發(fā)揮了極其重要的作用。

近年國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，在進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，改進(jìn)靜脈留置針穿刺采血方法 ，提高靜脈穿刺成功率，減輕患兒痛苦，可保證試驗(yàn)的順利完成①。探討生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，靜脈留置針穿刺采血改進(jìn)方法及效果。方法對(duì)進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的52例矮小兒童采用靜脈留置針穿刺肘正中靜脈采血改進(jìn)方法 ，觀察其應(yīng)用效果。結(jié)果靜脈穿刺一次性穿刺成功率為94.5%，二次穿刺成功率為100%;輕微疼痛率為90.3%，明顯疼痛率為9.7%。52例均順利 完成試驗(yàn)，成功率為100%。結(jié)論在進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，改進(jìn)靜脈留置針穿刺采血方法 ，靜脈穿刺成功率高，減輕患兒痛苦，保證試驗(yàn)的順利完成。探討靜脈留置針在進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的效果，方法采用靜脈留置針對(duì)64例進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的患兒進(jìn)行采血，并觀察其臨床效果.結(jié)果：64例患兒均順利完成試驗(yàn)，無1例發(fā)生局部感染、脫管和堵塞現(xiàn)象②。

3.結(jié)論：在生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，采用成人型留置針和自制小夾板，可保證靜脈血順利采集，提高化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，減輕患兒的疼痛。方法簡(jiǎn)便，效果滿意，得到家長(zhǎng)的認(rèn)可，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

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（華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院西院兒內(nèi)科 湖北武漢 430000）