何春秀 時(shí)華

摘要：目的 通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)法降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率。方法 選取2018年1月至2018年8月某三級(jí)醫(yī)院跌倒墜床事件發(fā)生率，2018年4月起應(yīng)用PDCA循環(huán)法，將應(yīng)用前后跌倒墜床發(fā)生率做比較。結(jié)果 應(yīng)用前3月跌倒墜床發(fā)生率平均為0.242‰，應(yīng)用后8月份跌倒墜床發(fā)生率為0.051‰，呈持續(xù)下降的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.910，P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)法能夠有效降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率，對(duì)護(hù)理安全管理有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：PDCA;住院患者;跌倒墜床

跌倒墜床事件的發(fā)生，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者健康的恢復(fù)，而且不利于維持和諧的醫(yī)患關(guān)系，甚至引起醫(yī)療糾紛[1-3]。因此，降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率顯得尤為重要。PDCA 循環(huán)管理由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家戴明提出，對(duì)于一次循環(huán)沒(méi)有解決的問(wèn)題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行整改，現(xiàn)已成為護(hù)理質(zhì)量管理比較常用的管理方法之一[4]。

鑒于2017年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》要求，住院患者跌倒墜床發(fā)生率做為全院共用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料

根據(jù)2018年第一季度跌倒墜床發(fā)生率持續(xù)增高這一情況展開工作。

2 方法

每月護(hù)理部對(duì)全院發(fā)生的跌倒墜床事件進(jìn)行匯總分析，在護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)中分析討論，制定整改措施，并公布于護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)議中，達(dá)到全院同質(zhì)化整改，并有追蹤。PDCA 循環(huán)理論實(shí)施內(nèi)容包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理 4 個(gè)階段，本院進(jìn)行全面的、系統(tǒng)性的應(yīng)用于整個(gè)循環(huán)當(dāng)中。

2.1 計(jì)劃階段

2.1.1現(xiàn)狀調(diào)查

2.1.1.1將2018年第一季度與2017年第四季度發(fā)生跌倒例數(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，處于上升的趨勢(shì)，如表圖所示：

2.1.1.2 2018年第一季度與2017年第四季度跌倒發(fā)生情況對(duì)比，嚴(yán)重程度明顯增加。針對(duì)這種情況，護(hù)理部組織各單元護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論，查找真因與要因，具體結(jié)果如下：

經(jīng)分析得出，真因：患者家屬未做到24小時(shí)陪護(hù)，要因：對(duì)高?；颊哧P(guān)注度不夠。

2.1.3制定計(jì)劃

《2017年三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)住院患者跌倒/墜床發(fā)生率未設(shè)定明確目標(biāo)值，我院根據(jù)2017年全年跌倒發(fā)生情況，設(shè)定住院患者跌倒/墜床發(fā)生率=住院病人跌倒人次/出院人數(shù)*1000‰，目標(biāo)值≤0.058‰。

2.1.3.1科內(nèi)專項(xiàng)整改

科內(nèi)統(tǒng)一重新培訓(xùn)防跌倒墜床相關(guān)流程、制度并考核;單元內(nèi)質(zhì)控小組督查整改落實(shí)情況;對(duì)實(shí)時(shí)新發(fā)生的跌倒墜床事件及時(shí)上報(bào)與分析，并整改追蹤。

2.1.3.2健康教育

進(jìn)行“防跌倒”的全面評(píng)估，篩出高?；颊?，有針對(duì)性的健康教育

2.1.3.3護(hù)士長(zhǎng)督查

護(hù)士長(zhǎng)督查整改效果

2.1.3.4護(hù)理安全組督查

護(hù)理安全組督查防跌倒墜床整改效果及單元發(fā)生跌倒例數(shù)與原由

2.2 實(shí)施階段

2.2.1制定降低跌倒墜床發(fā)生率實(shí)施方案進(jìn)度表

2.2.2整改措施落實(shí)

2.2.2.1科內(nèi)進(jìn)行跌倒墜床的專項(xiàng)追蹤

發(fā)生跌倒墜床后，分析原因并整改，查看護(hù)士對(duì)跌倒評(píng)分高?；甲o(hù)理措施的落實(shí)情況，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

2.2.2.2患者及家屬管理

加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的防跌倒知識(shí)宣教，講明危害性，建議陪護(hù)人員輪流陪伴，盡量避免老人陪護(hù)，過(guò)度勞累等，陪護(hù)期間需加強(qiáng)責(zé)任心。

2.2.2.3護(hù)理措施落實(shí)

對(duì)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)工等防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);將高?；颊吡腥虢唤影嘀攸c(diǎn)，加強(qiáng)巡視。及時(shí)篩查出高危人群，對(duì)高危人群有統(tǒng)一的明顯防跌倒標(biāo)識(shí);護(hù)士長(zhǎng)督查跌倒措施落實(shí)情況。

2.3 檢查階段

護(hù)理安全組督查上述措施落實(shí)情況，適當(dāng)修改防跌倒墜床發(fā)生的流程，以更便捷與有效的方式，防止患者跌倒墜床事件的發(fā)生。

2.4 處理階段

根據(jù)該院每月對(duì)跌倒墜床發(fā)生率的監(jiān)測(cè)，整改后，總體呈下降趨勢(shì)，并且于8月達(dá)到設(shè)定的控制目標(biāo)，小于0.058‰，針對(duì)此情況，將進(jìn)一步降低跌倒墜床發(fā)生率的目標(biāo)值，以達(dá)到零跌倒墜床事件的發(fā)生。

2.5評(píng)價(jià)方法

通過(guò)一個(gè)季度時(shí)間的整改，跌倒墜床發(fā)生率達(dá)到設(shè)定目標(biāo)值。但仍存在護(hù)理措施落實(shí)不及時(shí)的問(wèn)題，因此，護(hù)理部規(guī)定發(fā)現(xiàn)科內(nèi)有隱瞞不報(bào)者，給予踏紅線重罰處置。并繼續(xù)進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，PDCA實(shí)施前后患者跌倒墜床發(fā)生率比較采用X2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

PDCA循環(huán)法實(shí)施前3月跌倒墜床發(fā)生率平均為0.242‰，應(yīng)用后8月份跌倒墜床發(fā)生率為0.051‰，呈持續(xù)下降的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.910，P<0.05）。

4 討論

患者住院期間發(fā)生跌倒墜床，是醫(yī)療護(hù)理工作中不容忽視的問(wèn)題[5]。發(fā)生跌倒墜床不良事件的原因可能在于護(hù)理流程中存在著某些不易察覺(jué)的隱患，積極采取一定的預(yù)防措施，可以有效的起到預(yù)防作用[6]。有效的應(yīng)用管理工具，可以更科學(xué)的、有效的防止意外事件的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量的提升，保障護(hù)理安全。建立一定的目標(biāo)值，對(duì)事件的發(fā)生有一定的指導(dǎo)意義，及時(shí)參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，可以有效提高管理效能。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙燕.PDCA循環(huán)管理在預(yù)防在院患者跌倒/墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：79-82.

[2]金艷，黃尉萍，陳紅，等.住院患者發(fā)生跌倒高危因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（ 5） ： 37-38.

[3]嚴(yán)加潔，何金愛(ài)，張靜輝.住院患者發(fā)生排泄相關(guān)性跌倒情況調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（ 1） ： 15-17.

[4]張迎，金愛(ài)玲，程淋，馬樂(lè).應(yīng)用PDCA循環(huán)法降低住院患者跌倒墜床事件發(fā)生率的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（06）：193-194.

[5]楊菊花，賀偉，彭守華.應(yīng)用 PDCA 循環(huán)對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者實(shí)施鎮(zhèn)痛管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（ 5） ： 421-422.

[6]謝娜.運(yùn)用PDCA循環(huán)降低腦卒中患者跌倒與墜床發(fā)生率價(jià)值分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2017，11（12）：1023-1024.

第一作者，何春秀，泰州市第二人民醫(yī)院，主管護(hù)師

（泰州市第二人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225500）