鄧鋒

【摘要】綜述了多方面原因?qū)е轮匕Y昏迷患者留置胃管遇到的困難后采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法，重癥護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容，旨在為臨床工作者實(shí)施留置胃管操作時(shí)提供參考，提高留置胃管成功率。

【關(guān)鍵詞】重癥昏迷患者;留置胃管;成功率;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）04-060-02

在臨床護(hù)理中，留置胃管是一項(xiàng)基礎(chǔ)的操作，盡管大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)于該項(xiàng)操作技術(shù)掌握的比較熟練，但是臨床中還存在很多置管困難及異常情況[1]。對(duì)于重癥昏迷患者來(lái)說(shuō)，不管是要盡早開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，還是鼻飼藥物、胃腸減壓等，都要進(jìn)行留置胃管。病人的不配合或者是插了氣管導(dǎo)管的患者，都會(huì)給我們留置胃管帶來(lái)一定的困難。經(jīng)常會(huì)遇到胃管插不到胃里，總是盤在咽喉部或者是病人頻繁咳嗽無(wú)法插管。固提高留置胃管的成功率，已經(jīng)是我們擺在眼前必須解決的一個(gè)問(wèn)題。

留置胃管是指將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，并能從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物營(yíng)養(yǎng)液水分和藥物及進(jìn)行胃腸減壓的方法。

影響重癥昏迷患者留置胃管成功率的原因概括

影響重癥昏迷患者留置胃管成功率的原因有多方面：1.無(wú)自主呼吸，插著氣管導(dǎo)管的患者，無(wú)法配合醫(yī)務(wù)人員。2.有自主呼吸，沒有氣管插管的患者，有吞咽反射對(duì)抗。3.有自主呼吸，有氣管插管的患者，導(dǎo)管及吞咽反射阻礙。4.有顱底骨折，又必須插胃的患者。5.必須行胃腸減壓，腹部膨隆的患者等。這些因素或多或少都會(huì)給我們留置胃管帶來(lái)一定的困難，會(huì)直接造成留置胃管成功率下降。

留置胃管采取的護(hù)理方法

1.采取有效的體位：把床頭抬高15-20度，讓患者頭部偏向左側(cè)。插胃管前，充分給患者吸痰，同時(shí)測(cè)量插入胃管長(zhǎng)度，成人45-55cm （發(fā)際-劍突），在這基礎(chǔ)上再加5cm，嬰幼兒 14-18 cm，在這基礎(chǔ)上再加2cm。然后潤(rùn)滑胃管左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽部時(shí)（14-15 cm），同時(shí)將胃管送下。無(wú)自主呼吸的患者，可以應(yīng)用異物鉗及喉鏡輔助下送胃管致食道處，慢慢往下送入胃內(nèi)。有吞咽反射的患者，順著患者吞咽動(dòng)作迅速送下胃管。

2.對(duì)于有自主呼吸的患者，必要時(shí)應(yīng)用一定的鎮(zhèn)靜藥物，讓患者的順應(yīng)性更好些。特別是對(duì)抗能力比較強(qiáng)的，更應(yīng)該應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，以免引起反復(fù)插管，損傷鼻粘膜。

3.對(duì)于有氣管插管的患者，導(dǎo)管及吞咽反射阻礙時(shí)，可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)利用異物鉗輔助把胃管送入食道內(nèi)。當(dāng)鎮(zhèn)靜效果不好時(shí)，可以考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或者是應(yīng)用兩聯(lián)以上鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)還可以在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行留置胃管。

4.對(duì)于有顱底骨折，又必須留置胃管的患者。采取以下方法：患者呈半坐臥位，增加了咽部的弧度，利于胃管進(jìn)入食管;操作者站于選擇鼻腔的對(duì)側(cè)能夠避開鼻甲，利于胃管沿內(nèi)側(cè)鼻中隔向下穿行，減少對(duì)患者的刺激[2]。必要時(shí)應(yīng)用異物鉗及喉鏡輔助完成，做到一次插管成功，減少不必要的操作，以免引起顱內(nèi)感染。

重癥護(hù)理干預(yù)

對(duì)于重癥昏迷患者留置胃管，關(guān)鍵還是要了解病人病情。針對(duì)不同的病人采取不同留置方法，留置前充分評(píng)估患者，做好預(yù)見性，也就是在留置胃管時(shí)做好重癥護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)請(qǐng)求醫(yī)生協(xié)助。重癥護(hù)理干預(yù)是通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的護(hù)理綜合能力;通過(guò)給予患者舒適的住院環(huán)境、針對(duì)性的健康教育以及心理疏導(dǎo)，從而提高了患者的身心舒適度和對(duì)疾病的認(rèn)知度，并改善了患者焦躁情緒，從而提高了患者的治療依從性;并通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度及并發(fā)癥預(yù)防，從而有效減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生，最終使患者的救治效果得到明顯提高[3]。因此，實(shí)施重癥護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員的綜合能力一定要高，這樣才能在留置胃管前做到有效的護(hù)理干預(yù)。

小結(jié)

重癥昏迷患者留置胃管，從多方面原因以及在實(shí)際操作中遇到的各種不確定情況，這些都是影響成功率的因素。多重因素給在實(shí)際操作中帶來(lái)不可知的留置困難，特別是進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣的重癥患者以及煩躁不安的患者。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，改變體位，B超引導(dǎo)下，纖支鏡的誘導(dǎo)，應(yīng)用異物鉗及喉鏡輔助完成留置胃管，這是提高成功率的有效方法，也目前收到效果比較好的方法。當(dāng)然我們確定胃管留置成功的方法，除了常用的三種方法（用聽診器聽胃部氣過(guò)水聲、用注射器回抽有胃液、把胃管口置入水中無(wú)氣泡逸出）外，做DR檢查是確定在胃內(nèi)的很有效的方法?？傮w而言，如何更好地去提高留置胃管的成功率，采取有效的留置胃管方法，重癥護(hù)理干預(yù)，還有待進(jìn)一步的研究探討。

【參考文獻(xiàn)】

[1].郭立杰，李曉俠，郭旭，等.留置胃管常見健康問(wèn)題的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施，[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（19）： 220-220，221.

[2].趙紅玲.顱底骨折患者胃管留置方法介紹[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：109-109.

[3].魏劍婷，方麗韓.急性心力衰竭的重癥護(hù)理研究[J].蛇志，2019，31（1）： 140-141.

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