郭媛媛

【摘要】目的：分析化療藥物在靜脈用藥集中調(diào)配中心配制的管理效果，以避免造成配制中人員傷害及環(huán)境污染。方法：我院自2011年建立靜脈用藥集中調(diào)配中心以來，院內(nèi)化療藥物均由靜脈用藥集中調(diào)配中心集中配制，各工作人員均遵照相關(guān)規(guī)章制度，并對藥物配制相關(guān)操作方法進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備及藥品，合理處理相關(guān)廢棄物。結(jié)果：我院靜脈用藥集中調(diào)配中心運(yùn)作9年來，未發(fā)生1起與化療藥物相關(guān)的患者藥物風(fēng)險(xiǎn)事件、藥護(hù)人員職業(yè)傷害及環(huán)境污染事件。結(jié)論：化療藥物在靜脈用藥集中調(diào)配中心集中管理配制的效果顯著，為醫(yī)療安全和生態(tài)環(huán)境的清潔提供了保障，應(yīng)被大力推廣。

【關(guān)鍵詞】化療藥物; 靜脈用藥集中調(diào)配中心; 集中配制

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.191

引言

靜脈用藥集中調(diào)配中心（Pharmacy Intra Venous Admixture Services，PIVAS）是在先進(jìn)的凈化設(shè)備及信息技術(shù)支持下，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員在符合國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上對靜脈輸液進(jìn)行集中管理和配置的一種藥學(xué)服務(wù)模式，能夠提高輸液質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，減少藥品浪費(fèi)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障患者用藥有效安全，意義重大[1，2]。

現(xiàn)如今，化療藥物在腫瘤患者中廣泛應(yīng)用，大多數(shù)化療藥物治療需靜脈輸注完成。且對正常組織具有較大毒性，不僅使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，護(hù)理人員在操作中反復(fù)接觸也會影響健康[3]。我院常用化療藥物包括甲氨喋呤、順鉑、氟尿嘧啶、放線菌素D、環(huán)磷酰胺等。為了避免化療藥物在配制的過程中造成藥護(hù)人員傷害、環(huán)境污染，化療藥物在靜脈用藥集中調(diào)配中心進(jìn)行集中調(diào)配管理，能夠有效地解決傳統(tǒng)藥物在配制過程中存在的各種問題。本研究通過研究和分析我院9年內(nèi)收治的化療患者資料，探討了化療藥物在靜脈用藥集中調(diào)配中心集中配制的管理效果。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年5月建立了靜脈用藥集中調(diào)配中心并投入使用，藥護(hù)人員共計(jì)71人，藥師29人，年齡28～45歲，平均（34±4.76）歲，護(hù)理人員42人，年齡28～45歲，平均（32±3.64）歲，藥劑師主要負(fù)責(zé)藥物引進(jìn)、處方審核、藥品擺放，護(hù)理人員則負(fù)責(zé)藥物的配制及核對。我院靜脈用藥集中調(diào)配中心建筑面積達(dá)1200余平方，其中配備水平層流臺12臺，生物安全柜9臺，日均可調(diào)配藥物約8000余袋，其中細(xì)胞毒性藥物200余袋。

1.2 方法

1.2.1建立完善的與化療藥物配制相關(guān)的規(guī)章制度

為確保化療藥物集中配制的安全，我院建立了一系列和化療藥物配制相關(guān)的規(guī)章制度，主要包括藥護(hù)人員培訓(xùn)和考核，靜脈化療藥配制規(guī)范，安全柜清潔，廢棄物品處理，細(xì)胞毒性藥物包裝、運(yùn)輸、銷毀等過程中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)時，將其作為重點(diǎn)內(nèi)容，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核，達(dá)標(biāo)后才能上崗工作。

1.2.2操作前，準(zhǔn)備防護(hù)設(shè)備以及藥品

在靜脈化療藥物配制前，藥護(hù)人員應(yīng)徹底清潔生物安全柜，配制工作臺上需鋪治療巾，準(zhǔn)備好配制時所需的藥品和器材并放置于工作臺。為減少配制時氣流的影響，護(hù)理人員在配制期間應(yīng)戴雙層無粉乳膠手套、護(hù)目鏡、口罩，外穿一次性防水隔離衣和鞋套。并將配制過程中的常用器具有序地放置于安全柜旁，便于及時更換，準(zhǔn)備好毒物灑出后的處理工具，以確保集中調(diào)配過程中的安全。

1.2.3規(guī)范藥物配制的操作方法

靜脈化療藥集中配制時，負(fù)責(zé)的護(hù)理人員應(yīng)技術(shù)熟練，進(jìn)行操作之前，檢查操作器能夠活動的部位，以防止部件分離。在打開安瓿之前，要輕輕地對其頂部和底部進(jìn)行敲擊，避免藥液殘留，預(yù)防安瓿瓶折斷后氣溶膠及微粒等物質(zhì)在空氣中彌散。操作時安瓿瓶應(yīng)使用無菌紗布進(jìn)行包裹，遠(yuǎn)離身體和高效濾器，快速折斷安瓿瓶的頸部。在溶解藥物時應(yīng)沿著瓶內(nèi)壁緩慢地注入，待藥粉被全部浸透后輕柔震蕩。取液時瓶身需稍微傾斜，當(dāng)針頭斜面接近開口后抽取，抽取完成后針頭應(yīng)立即朝上，以避免藥液溢出。此時若需排出針管內(nèi)空氣，應(yīng)先抽動活塞才能進(jìn)行排氣。

1.2.4合理處理污染及廢棄物

配制靜脈化療藥物的過程中所產(chǎn)生的污染和廢棄物，與其他醫(yī)療廢棄物應(yīng)分開處理。操作時多出的藥液應(yīng)及時放置在有標(biāo)識的密閉容器內(nèi)，配制過程中所用的如注射器、針頭、吸水紗布、手套等受到污染的材料，可先放置于工作區(qū)的角落，待配制完成后從安全柜中取出，立即按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理。注意：藥護(hù)人員應(yīng)及時進(jìn)行垃圾桶完好性的檢查，如發(fā)現(xiàn)滲漏、刺透等情況，需及時更換。最后進(jìn)行垃圾袋封口，由醫(yī)院專門人員運(yùn)送至指定的地點(diǎn)集中處理，并在醫(yī)療廢物交接登記本上做好相應(yīng)記錄，以便留底核查。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

評估化療藥物在靜脈用藥集中調(diào)配中心集中配制期間，化療藥物相關(guān)的患者藥物風(fēng)險(xiǎn)事件、藥護(hù)人員職業(yè)傷害及環(huán)境污染事件的發(fā)生率。

2? 結(jié)果

我院靜脈用藥集中調(diào)配中心運(yùn)作9年來，未發(fā)生1起化療藥物相關(guān)的患者藥物風(fēng)險(xiǎn)事件、藥護(hù)人員職業(yè)傷害和環(huán)境污染事件。

3? 討論

目前，化療是治療腫瘤重要手段之一，廣泛用于腫瘤病人，而腫瘤化療藥物的配制主要是在院內(nèi)治療室完成，護(hù)理人員在操作中反復(fù)接觸，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入等途徑受到污染，從而影響護(hù)理人員的健康[4]。有研究證明，藥護(hù)人員白細(xì)胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常的情況與接觸腫瘤藥物的時間呈正比。靜脈用藥集中調(diào)配中心是為了保證患者的靜脈輸液質(zhì)量而建立起的一個對靜脈輸液用藥進(jìn)行集中管理、集中配制化療藥物的部門[5]。靜脈藥物調(diào)配中心的工作人員每天都要配置大量化療藥物，大大增加了其工作過程中的感染率，為避免藥護(hù)人員身體受到危害，必須做好防護(hù)方面的管理，進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)后應(yīng)定期考核。

本次研究分析了我院靜脈用藥集中調(diào)配中心在運(yùn)行9年來所有的化療藥物配制資料，未發(fā)生1起化療藥物相關(guān)的患者藥物風(fēng)險(xiǎn)事件、藥護(hù)人員職業(yè)傷害及環(huán)境污染事件，結(jié)果顯示我院靜脈用藥集中調(diào)配中心的管理措施實(shí)施效果良好，此期間我院逐步建立了完善的規(guī)章制度，確保了化療藥物配制期間的操作規(guī)范。操作前，因充分的準(zhǔn)備工作有效降低了藥護(hù)人員與藥物接觸帶來的職業(yè)傷害。操作期間，護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范調(diào)配藥物，妥善處理藥物廢棄物和污染物。以上綜合管理措施的實(shí)施，使我院為患者提供了安全有效的化療藥物，降低了醫(yī)源性污染及環(huán)境污染的發(fā)生率，有效預(yù)防了藥護(hù)人員職業(yè)傷害，有效地改善了醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量[6]。

綜上所述，化療藥物在靜脈用藥集中調(diào)配中心進(jìn)行集中配制時，對其進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)格的管理，能夠有效降低藥物相關(guān)的患者藥物風(fēng)險(xiǎn)事件、藥護(hù)人員職業(yè)傷害和環(huán)境污染事件。

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