劉應(yīng)秀

我國(guó)二孩政策的放開(kāi)，使有二孩需求的家庭了卻心愿?？墒怯行┡栽谏r(shí)會(huì)遇到一個(gè)問(wèn)題，第一胎是剖宮產(chǎn)，二胎時(shí)是否會(huì)有危險(xiǎn)，二胎是不是還要剖宮產(chǎn)。我國(guó)剖宮產(chǎn)率很高，一胎剖宮產(chǎn)后遺留的疤痕子宮，如果有二胎要求，再生育時(shí)怎么辦？針對(duì)疤痕子宮再生育相關(guān)隱患進(jìn)行分析，下面對(duì)此類問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述，以供大家參考。

1.疤痕子宮的風(fēng)險(xiǎn)

剖宮產(chǎn)后子宮會(huì)遺留疤痕，疤痕部位再次妊娠，胚胎著床于此處，屬于特殊部位異位妊娠，尤其是子宮下段剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠，統(tǒng)計(jì)近年此種疤痕子宮著床胚胎，發(fā)生率較高。一旦于此處著床，不僅會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，還會(huì)引起大出血。對(duì)于沒(méi)有生育要求的女性，如果疤痕子宮在疤痕處胚胎著床，接受人流手術(shù)，未確診疤痕部位妊娠，此人工流產(chǎn)術(shù)也會(huì)出現(xiàn)不可控大出血，輕則切除子宮，重則危及生命安全。

在疤痕子宮胚胎著床后，隨著胎兒增大，宮腔壓力升高，子宮肌纖維拉長(zhǎng)，導(dǎo)致疤痕破裂，一般發(fā)生于臨床期，少數(shù)未臨床妊娠中晚期也可能發(fā)生子宮破裂，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危險(xiǎn)。

2.疤痕子宮如果再生育時(shí)怎么辦？

2.1評(píng)估疤痕情況。有二胎要求的女性，在第一胎是剖宮產(chǎn)后，要對(duì)上次剖宮產(chǎn)術(shù)和術(shù)后進(jìn)行評(píng)估。上次剖宮產(chǎn)如果切口愈合不佳或感染、體部切口就不滿足再生育的要求。產(chǎn)褥感染也會(huì)影響切口的愈合，產(chǎn)后淋瀝不凈，疤痕愈合不良，都會(huì)導(dǎo)致疤痕脆弱。此次備孕時(shí)間距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間不足18個(gè)月，疤痕未長(zhǎng)牢固，妊娠間隔時(shí)間過(guò)短，會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后，要避孕2年以上時(shí)間，再備孕，才能有效控制子宮破裂發(fā)生。但是，如果疤痕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疤痕發(fā)生纖維化，影響子宮的彈性，疤痕組織出現(xiàn)纖維化，也會(huì)減少肌性成分，減弱疤痕抗張力，例如：在5-10期間的疤痕，就會(huì)影響再生育的安全性。避孕2年，檢查未見(jiàn)妊娠禁忌，才可進(jìn)行備孕，盡早妊娠。

2.2超聲、MRI檢查。經(jīng)超聲、MRI等技術(shù)，檢查子宮下段是否完好，檢查疤痕厚2-4mm，表示疤痕恢復(fù)較好。

2.3剖宮產(chǎn)后可以陰道分娩嗎。第一次分娩方式是剖宮產(chǎn)，以后就要行剖宮產(chǎn)，這一理念已被很多人認(rèn)知?？墒?，剖宮產(chǎn)后也可以嘗試陰道分娩，排除胎位異常、巨大兒、前置胎盤(pán)等禁忌，既往僅一次剖宮產(chǎn)史且無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌等情況，產(chǎn)婦有試產(chǎn)意愿，在具備急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生綜合評(píng)估，可以考慮陰道試產(chǎn)。

2.4疤痕子宮再生育有哪些準(zhǔn)備。提供生育一胎時(shí)醫(yī)院等級(jí)、條件、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、剖宮產(chǎn)子宮切口類型、縫合方式、是否有子宮手術(shù)史、距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、孕周，急診剖宮產(chǎn)或計(jì)劃剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后是否有發(fā)熱癥狀，術(shù)后切口愈合是否完好。提供以上資料和手術(shù)記錄、恢復(fù)資料，才能為二次生產(chǎn)醫(yī)院提供資料，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，提供準(zhǔn)確的評(píng)估，確定分娩方式，是否可以陰道試分娩。

2.5圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)。疤痕子宮再生育具有一定風(fēng)險(xiǎn)，所以，再生育一定要注意相關(guān)事項(xiàng)，例如：妊娠前要接受醫(yī)院產(chǎn)科專家檢查，對(duì)疤痕仔細(xì)檢查，評(píng)估再生育的風(fēng)險(xiǎn)，例如：風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大不建議再生育，若可以妊娠存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可以指導(dǎo)做好孕期保健，定期產(chǎn)檢，注意相關(guān)問(wèn)題。再次妊娠后，針對(duì)孕早期要定時(shí)到院就診，接受超聲檢查，確定妊娠不是異位妊娠、剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠，掌握胚胎發(fā)育情況是否正常;在孕中期孕檢時(shí)，注意是否存在胎盤(pán)前置等情況;在孕晚期，孕周30周以后，觀察疤痕厚度，是否有缺陷和胎盤(pán)植入等問(wèn)題，檢測(cè)疤痕小于2.5mm，可以選擇剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠，如果疤痕小于1.8mm，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，要提前住院待產(chǎn)，觀察產(chǎn)婦的情況，避免發(fā)生意外。