何繡芳 程偉 李國(guó)臣 李慧珍 張道娟 陳佳佳 李娟

摘要：目的：觀察金錢(qián)排石丹治療尿石癥的臨床療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法：60例尿石癥患者在體外碎石或微創(chuàng)取石的基礎(chǔ)上均內(nèi)服金錢(qián)排石丹，每日3次，每次50-60粒，溫開(kāi)水送服，所有患者治療前后均行B超或CT檢查。結(jié)果：治療60例，治愈38例，有效16例，無(wú)效6例。結(jié)論：金錢(qián)排石丹治療尿石癥效果顯著。

關(guān)鍵詞：金錢(qián)排石丹;尿石癥;療效;護(hù)理

尿石癥又稱(chēng)尿路結(jié)石，包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病之一。尿石癥在我國(guó)古代醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》和華佗的《中藏經(jīng)》中已有記載，被稱(chēng)為“淋”、“石淋”、和“砂淋”，表示經(jīng)尿道排出砂石[1]。尿石癥臨床表現(xiàn)為腰痛，痛勢(shì)劇烈、甚則痛不欲生，有時(shí)伴有血尿、尿急、尿痛等癥狀，舌脈象中舌質(zhì)以紅、舌苔以黃膩、脈以弦數(shù)為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因多由于濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬尿液，日久尿中雜質(zhì)結(jié)成沙石，阻滯腎系，導(dǎo)致氣化不利。結(jié)石癥復(fù)發(fā)率較高，一部分患者雖經(jīng)體外碎石、排石，或外科微創(chuàng)取石，數(shù)年后仍有結(jié)石重新產(chǎn)生的現(xiàn)象，故采用金錢(qián)排石丹等溶石、化石中藥治療尿石癥，不僅療效顯著、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，而且預(yù)防復(fù)發(fā)，所以患者更容易接受。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組60例，為2019年6月～2020年1月我院住院病人，其中男38例，女22例;年齡21～68歲;病程3d～4d。主要臨床表現(xiàn)為腰部脹痛或腰腹部絞痛，尿痛、尿少或見(jiàn)尿濁、血尿。全部患者均經(jīng)B超或腹部CT檢查，明確診斷。其中腎結(jié)石（含雙側(cè)）28例，輸尿管結(jié)石（含雙側(cè)）23例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石9例。結(jié)石直徑在0.4～1.0cm之間，伴有腎積水28例。本組病例均無(wú)泌尿系統(tǒng)畸形、狹窄、腎功能異常。

1.2治療方法

體內(nèi)外碎石、取石和排石后均采用金錢(qián)排石丹治療，更有利于結(jié)石排出體外。處方：金錢(qián)草9.38g、車(chē)前草5g、石韋3.13g、海金沙4.34g、赤芍3.75g、白茅根3.13g、冬葵子3.13g、路路通3.13g、瞿麥3.75g、王不留行3.75g、郁金3.13g、滑石9.38g、金銀花1.88g、通草1.88g、牛膝3.13g，分早、中、晚3次飯后服，每次50-60粒，溫開(kāi)水送服，或遵醫(yī)囑，1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。治療期間停用其他排石藥物，并囑患者多做跳躍運(yùn)動(dòng)，多飲水，增加尿量，以利于結(jié)石排出。目前我們治療尿石癥主要采用碎石、取石、排石、溶石和防石五位一體精準(zhǔn)治療體系，這些綜合方法可以清除結(jié)石，減輕痛苦、預(yù)防復(fù)發(fā)。（1）碎石，采取精準(zhǔn)體外沖擊波碎石或微創(chuàng)碎石。（2）取石，凡是體外沖擊波碎石不能解決的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，配合微創(chuàng)取石。（3）排石，利用體外物理振動(dòng)排石機(jī)振動(dòng)波的離心振動(dòng)原理，游離、驅(qū)動(dòng)結(jié)石排出體外。（4）溶石，目前體外沖擊波碎石及微創(chuàng)取石已成為治療泌尿系結(jié)石最常用治療手段，然而，這些技術(shù)在擊碎結(jié)石的同時(shí)，對(duì)腎臟所造成的損害亦是不可避免的，有時(shí)甚至是不可逆性的嚴(yán)重?fù)p害，因此，有效的保護(hù)腎臟，防止或減輕腎損傷已成為治療結(jié)石新的更高目標(biāo)。其標(biāo)準(zhǔn)為保留患者臟器的完整，恢復(fù)臟器生理功能，達(dá)到病因?qū)W治愈（配合分析結(jié)石成份以便對(duì)癥防治）。因此，將碎石、取石、排石后的殘存的石頭溶石，通過(guò)服用金錢(qián)排石丹的方法，使結(jié)石消溶，綜合兼顧，從保護(hù)腎單位功能和結(jié)構(gòu)的完整性來(lái)防治結(jié)石。（5）防石，對(duì)結(jié)石患者進(jìn)行結(jié)石成分分析，尋找結(jié)石發(fā)病原因，并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防和治療，根據(jù)患者結(jié)石成份結(jié)果調(diào)整自己生活及飲食習(xí)慣，應(yīng)用中藥改善患者體質(zhì)狀態(tài)，大大降低了結(jié)石復(fù)發(fā)率。從成石代謝角度來(lái)干預(yù)結(jié)石形成來(lái)保護(hù)腎臟，采用補(bǔ)氣固腎、活血化瘀、溶石化石的中藥，將護(hù)腎與排石、防石一體化同步實(shí)施。

1.3臨床護(hù)理觀察

1.3.1用藥護(hù)理

服用金錢(qián)排石丹后注意服藥后反應(yīng)，做好護(hù)理記錄。

1.3.2病情觀察

①患者疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、次數(shù)、有無(wú)發(fā)熱、血尿，有無(wú)砂石排出，有無(wú)排尿突然中斷等情況。②若患者面色蒼白、汗出、嘔惡、輾轉(zhuǎn)呻吟時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。③出現(xiàn)虛脫時(shí)，取平臥位或頭低位，做好搶救準(zhǔn)備。

1.3.3飲食護(hù)理

①?lài)诨颊叨囡嬎?，飲食宜清淡，低鹽，忌食辛辣、油膩、刺激之品，戒除咖啡、濃茶、煙酒等。②限制含鈣、草酸類(lèi)的食物，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，多食用高纖維食物。③尿酸結(jié)石不宜食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等。

1.3.4生活護(hù)理

根據(jù)患者病情囑做跳躍運(yùn)動(dòng)以利結(jié)石排出。如：跳繩、蹦樓梯，打籃球等。

1.3.5情志護(hù)理

做好與患者的溝通與交流，解釋病情，以緩解患者的緊張情緒，保持心情愉悅，積極配合治療。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自覺(jué)癥狀消失，結(jié)石全部排出，B超或腹部CT檢查無(wú)結(jié)石影像;好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀消失或明顯減輕，多發(fā)性結(jié)石部分排出，B超或腹部CT檢查提示結(jié)石減少;無(wú)效：治療后疼痛癥狀消失，B超或腹部CT檢查結(jié)石位置無(wú)改變。

2結(jié)果

本組60例中，治愈38例，占63.33%;好轉(zhuǎn)l6例，占26.67%;未愈6例，占10.O%;有效率為90.0%。

3病案舉例

男，46歲，主訴：腰腹部陣發(fā)性絞痛5h，伴有惡心嘔吐，在家服藥及輸液治療后癥狀未見(jiàn)緩解，遂來(lái)就診。癥見(jiàn)：面容痛苦，腰腹絞痛難忍，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。檢查：腎區(qū)叩擊痛（+），腹肌軟;尿常規(guī)檢查：RBC（+++），WBC（+）;B超檢查：提示右側(cè)輸尿管中段見(jiàn)一1.0cmx0.7cm強(qiáng)光團(tuán)，右腎少量積液。擬診右側(cè)輸尿管結(jié)石。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑。急投自擬金錢(qián)排石丹一日三次，一次50-60粒，溫開(kāi)水吞服，經(jīng)體外沖擊波碎石后，囑患者多飲水，做跳躍運(yùn)動(dòng)，服藥5d后，排出茄籽樣結(jié)石多枚，諸癥緩解。二診上方囑繼續(xù)服用金錢(qián)排石丹，B超復(fù)查結(jié)石全部排凈，腎、輸尿管、膀胱正常。

4體會(huì)

尿石癥相當(dāng)于中醫(yī)淋證之石淋，中醫(yī)認(rèn)為本病多由下焦?jié)駸?、氣滯血瘀或腎氣不足引起，病位在腎、膀胱，腎虛為本，濕熱、氣滯、血瘀為標(biāo)。腎虛則膀胱氣化不利，致尿液生成與排泄失常，加之?dāng)z生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石。氣機(jī)不利，石阻脈絡(luò)，不通則痛;結(jié)石損傷血絡(luò)，可引起血尿[2]。前人用“化”“移”“沖”“排”四個(gè)步驟來(lái)治療石淋，所謂“化”就是使結(jié)石的棱角化圓，由銳變鈍，由大化小;“移”就是誘導(dǎo)結(jié)石從靜變動(dòng)，左右擺動(dòng)，從上移下;“沖”就是沖擊的動(dòng)力產(chǎn)生“急流”，用增加尿量來(lái)解決輸尿管的狹窄和痙攣，使結(jié)石迅速下行入膀胱;“排”就是將下移到膀胱的結(jié)石排出體外[3]。金錢(qián)排石丹正符合以上四點(diǎn)要求，金錢(qián)草、車(chē)前草、石韋、海會(huì)沙、金銀花清熱消石;赤芍、郁金、王不留行、牛膝活血化瘀，散瘀止痛;白茅根、冬葵子、瞿麥、滑石利尿通淋;路路通、通草行氣以助結(jié)石下移[4]。諸藥協(xié)同，能改善血液循環(huán)，使平滑肌興奮，促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張，蠕動(dòng)加快，使粘連結(jié)石松解，行氣利水增加尿液排出，結(jié)石下移，共奏活血化瘀、清熱利尿、通淋消石之功效。臨床護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)金錢(qián)排石丹鎮(zhèn)痛快、清熱作用強(qiáng)、排石溶石防石效果好、副作用少。若患者結(jié)石體積較大，聯(lián)合體外碎石和手術(shù)取石后，再服金錢(qián)排石丹，五位一體綜合治療，可以明顯提高尿石癥患者治愈率和尿石癥患者的生活質(zhì)量。另外患者應(yīng)注意保持心情舒暢，多飲水，多跳躍，以促使結(jié)石下移和排出。飲水量保持在每天3000ml以上，不僅可促使小的結(jié)石排出，而且稀釋尿液可能延緩結(jié)石增長(zhǎng)的速度，在感染時(shí)尿量多可促進(jìn)引流，有利于感染控制。且建立良好的飲食、衛(wèi)生、排便、睡眠等生活習(xí)慣，避免不良因素的刺激，堅(jiān)持鍛煉，積極治療是可以預(yù)防和治愈尿石癥的。

綜上所述，金錢(qián)排石丹治療泌尿系結(jié)石具有鎮(zhèn)痛快，清熱作用強(qiáng)，排石、溶石、防石療效好，無(wú)明顯毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，具有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床推廣應(yīng)用于尿石癥治療中。

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本科學(xué)歷，從事泌尿外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)多年，發(fā)表論文1篇，具有泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理工作能力。

（十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科 湖北十堰 442000）