謝曉月

【摘要】目的探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法選取2017年8月至2019年2月遼寧省本溪市中醫(yī)院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變且中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀型患者70例作為研究對(duì)象，按治療方案不同分為兩組，對(duì)照組35例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用黃芪桂枝五物湯治療，研究組35例則在常規(guī)基礎(chǔ)上采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療，比較兩組血糖血脂控制情況、神經(jīng)癥狀評(píng)分以及正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果研究組血糖血脂指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）以及各項(xiàng)神經(jīng)癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在基礎(chǔ)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療可顯著改善正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并將血糖血脂水平控制在正常范圍內(nèi)，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】黃芪桂枝五物湯;針灸;糖尿病周圍神經(jīng)病變;臨床療效

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于臨床常見糖尿病并發(fā)癥，近年來(lái)其發(fā)病率明顯上升，以感覺(jué)神經(jīng)受累為主，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)肢體麻木、疼痛以及感覺(jué)異常等，可引起感染、潰瘍等發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐山刂?，影響患者的生命質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變以穩(wěn)定血糖水平和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，但治療效果并不理想。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，將中醫(yī)辨證理論運(yùn)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中取得了良好效果。芪桂枝五物湯出自于《金匱要略》屬于治療血痹病的經(jīng)典方劑，將其運(yùn)用于糖尿病神經(jīng)周圍病變治療中可改善神經(jīng)麻木、疼痛等癥狀。而針灸則屬于中醫(yī)特色治療方案，不僅可治消渴之本，同時(shí)還能夠發(fā)揮健脾祛濁、活血化瘀功效，與中藥方劑聯(lián)合運(yùn)用則可以標(biāo)本兼治，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究就黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月至2019年2月本溪市中醫(yī)院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變且屬于中醫(yī)辨證氣虛血瘀型的患者70例作為研究對(duì)象，按治療方案不同分為對(duì)照組與研究組，各35例。對(duì)照組中男15例，女20例，年齡45～70歲，平均（59.6±7.3）歲，周圍神經(jīng)病變病程（8.3±2.6）年;研究組中男16例，女19例，年齡45～72歲，平均（59.4±7.1）歲，周圍神經(jīng)病變病程（8.5±2.3）年。兩者患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）存在四肢末梢感覺(jué)異常、肌無(wú)力、麻木疼痛以及燒灼感等臨床癥狀;2）符合《實(shí)用糖尿病學(xué)》中糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);3）腱反射減弱或消失、淺感覺(jué)消失或減退;4）本研究已經(jīng)本溪市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他原因引起的周圍神經(jīng)病變，如化療、腦梗死以及頸腰椎病變等;2）血糖控制不佳;3）嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2治療方法

對(duì)照組給予降血糖藥物，同時(shí)囑患者控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，將血糖水平控制在空腹血糖（FBG）為4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPBG）6.2～10.0mmol/L。同時(shí)配合抗氧化應(yīng)激及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，給予硫辛酸注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055869），將0.45g硫辛酸注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d;聯(lián)合口服甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290），0.5mg/次，3次/d。同時(shí)給予針灸治療，取雙側(cè)氣海、膈俞、足三里、血海、曲池、三陰交、太溪、內(nèi)關(guān)、腎俞、尺澤、陽(yáng)陵泉、太沖等穴位，每次選取5組穴位即可，采用毫針實(shí)施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)瀉法，每10分鐘行針1次，留針30min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程，每個(gè)療程之間間隔2d，共治療3個(gè)療程。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療，方劑組成：黃芪30g、白芍15g、桂枝15g、丹參15g、當(dāng)歸15g、丹皮15g，甘草和紅花各5g。失眠患者加酸棗仁、夜交藤各30g;腰酸乏力者加杜仲和山萸肉各15g;疼痛嚴(yán)重者加桃仁6g、紅花10g、蘇木10g。加入清水煎煮至400ml，分早晚2次服用，1劑/d。

1.3觀察指標(biāo)

神經(jīng)病變總癥狀評(píng)分（TSS）判定標(biāo)準(zhǔn)：偶爾出現(xiàn)：未出現(xiàn)為0分，輕度、中度以及重度分別為1、2、3分;經(jīng)常出現(xiàn)：未出現(xiàn)為0分，輕度、中度以及嚴(yán)重分別為1.33分、2.33分、3.33分;持續(xù)：未出現(xiàn)為0分，輕度、中度以及嚴(yán)重分別為1.66分、2.66分、3.66分;包括麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感等臨床癥狀。血糖血脂控制情況：包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、FBG、2hPBG、低密度脂肪蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）。采用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）對(duì)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則表明治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖血脂控制情況比較

研究組各項(xiàng)血糖血脂指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組正中神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

研究組患者正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的MNCV、SNCV均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組神經(jīng)癥狀評(píng)分比較研究組患者各項(xiàng)神經(jīng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病微血管并發(fā)癥，多伴有神經(jīng)反射異常，感覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)以及位置覺(jué)減弱或消失癥狀，大部分患者還伴有瘙癢、疼痛以及出汗等，可嚴(yán)重影響患者日常生活。西醫(yī)治療多給予穩(wěn)定血糖和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)方案，包括血管擴(kuò)張劑以及常見的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺等，雖然可以有效緩解癥狀，但遠(yuǎn)期效果并不明顯。目前對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與炎癥反應(yīng)、多元醇通路以及氧化應(yīng)激等代謝機(jī)制有關(guān)。中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“消渴痹癥”范疇，病機(jī)為素體陰虛、肝腎陰虛、同時(shí)伴燥熱偏盛，熱盛耗氣傷津?qū)е陆蠲}失養(yǎng)脈絡(luò)瘀阻而發(fā)生病癥，從而累及四肢末端，因此治療需遵循溫經(jīng)通絡(luò)、清熱燥潤(rùn)、養(yǎng)陰生津、活血化瘀原則。本研究中研究組患者在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療，方中黃芪作為君藥，可起到益氣固表的功效;生姜、桂枝為臣藥合用則具有溫陽(yáng)通經(jīng)效果，同時(shí)可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、驅(qū)邪外出;紅花與丹參、雞血藤等為佐藥，互相配伍使用可起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀作用，甘草可調(diào)和諸藥。以上諸藥合用共奏養(yǎng)陰補(bǔ)血、通絡(luò)化瘀、益氣溫經(jīng)功效。而針灸通過(guò)作用于氣海、膈俞、足三里、血海、曲池、三陰交、太溪等，在足三里施針可起到活絡(luò)通經(jīng)、扶正祛邪效果;針刺陽(yáng)陵泉穴位則具有和胃理氣和止痛作用;同時(shí)配合豐隆、懸鐘行針則可以調(diào)和陰陽(yáng)、暢通氣血。本研究中，研究組患者治療后血糖血脂水平趨于正常，正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的MNCV、SNCV均顯著高于對(duì)照組，麻木感、刀割樣疼痛、針刺樣疼痛以及燒灼感評(píng)分明顯低于對(duì)照組。充分表明針灸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯的治療效果顯著。綜上所述，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在基礎(chǔ)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療可顯著改善正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并將血糖血脂水平控制在正常范圍內(nèi)，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展，治療效果顯著。

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遼寧省本溪市中醫(yī)院? 遼寧本溪?117000