王芹 陳辛華 楊君飛

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和專(zhuān)項(xiàng)資金管理改革的不斷推進(jìn)，但目前依然存在一些問(wèn)題，具體問(wèn)題如下：

一、醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金管理中存在的幾點(diǎn)問(wèn)題

1.財(cái)政資金撥款時(shí)間不匹配

例如政府提供給醫(yī)院的一些公共衛(wèi)生補(bǔ)助，這批補(bǔ)助需通過(guò)多層部門(mén)進(jìn)行審核，任何一個(gè)審核環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都需要對(duì)補(bǔ)助進(jìn)行重新審核，因此會(huì)在很大程度上延緩款項(xiàng)到賬的時(shí)間，若款項(xiàng)未及時(shí)到賬，則很容易對(duì)資金執(zhí)行進(jìn)度產(chǎn)生影響。此外，還存在部分專(zhuān)項(xiàng)資金撥款時(shí)間不合理以及與實(shí)際情況不符等情況。若最終的撥款時(shí)間與預(yù)計(jì)的項(xiàng)目推進(jìn)時(shí)間不一致，則不僅會(huì)影響小牧進(jìn)度，同時(shí)也會(huì)降低資金的使用效率。所謂專(zhuān)項(xiàng)資金則要求必須轉(zhuǎn)款專(zhuān)用，若在整個(gè)項(xiàng)目的推進(jìn)過(guò)程中資金遲遲沒(méi)有到款，為使項(xiàng)目能夠順利開(kāi)展，就可能會(huì)從醫(yī)院其他項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)資金中撥款，因此會(huì)對(duì)醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展產(chǎn)生直接影響。

2.預(yù)算編制不合理

部分的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人雖然將項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)額度申請(qǐng)成功，但由于并不具備相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也不具備充足的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致在進(jìn)行編制預(yù)算時(shí)出現(xiàn)細(xì)節(jié)設(shè)置不到位的情況，且分配金額時(shí)過(guò)于隨意。不僅如此，在完成費(fèi)用的預(yù)算編制后，落實(shí)過(guò)程中也并未嚴(yán)格按照方案執(zhí)行。對(duì)于一整年的資金使用情況并未進(jìn)行嚴(yán)格把控，頻繁出現(xiàn)集中在年底使用費(fèi)用趕進(jìn)度的情況。同時(shí)，未將相對(duì)完善的考評(píng)制度進(jìn)行建立與健全，在項(xiàng)目使用專(zhuān)項(xiàng)資金的過(guò)程中，使用人未積極主動(dòng)的按照預(yù)算方案執(zhí)行，導(dǎo)致績(jī)效的考核不明顯，部分資金的支出進(jìn)度與預(yù)計(jì)不符。

3.內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制有待完善

就目前來(lái)看，大部分專(zhuān)項(xiàng)資金撥款后，很多上級(jí)部門(mén)僅關(guān)注與資金的支出情況與使用進(jìn)度情況，對(duì)資金使用途中相關(guān)明細(xì)的一些監(jiān)控與審核工作準(zhǔn)備的并不充足，甚至對(duì)資金在使用過(guò)程中的實(shí)際情況一無(wú)所知。此外，當(dāng)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)相關(guān)票據(jù)進(jìn)行審核時(shí)，往往僅單純審核提交的票據(jù)是否合法，而并未進(jìn)一步驗(yàn)證真實(shí)，是否與專(zhuān)項(xiàng)資金使用原則相符，使用前與使用中的監(jiān)督工作不到位，因此資金很容易被人“移花接木”，將資金申報(bào)于非適用范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)中使用。如此一來(lái)，不僅與專(zhuān)項(xiàng)資金的使用原則相悖，同時(shí)也無(wú)法確保資金使用的安全性，導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金管理存在巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

4.部門(mén)間溝通與銜接不到位

存在當(dāng)負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)資金的人員已經(jīng)收到撥款文件但不知具體何時(shí)能夠到賬的情況，當(dāng)財(cái)務(wù)部門(mén)正式收到撥款后，由于并不了解撥款文件因此并不了解款項(xiàng)的性質(zhì)，如此就造成了信息不對(duì)稱(chēng)的情況，在很大程度上影響了資金的使用效率。不僅如此，部分項(xiàng)目并未將有效的信息溝通平臺(tái)建立起來(lái)，導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金的使用情況不透明，使用人對(duì)資金的支出明細(xì)、使用進(jìn)度以及使用情況也無(wú)法隨時(shí)掌握。部分財(cái)務(wù)人員由于不具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及職業(yè)素養(yǎng)，導(dǎo)致對(duì)已經(jīng)明確了的專(zhuān)項(xiàng)資金和費(fèi)用明細(xì)在做賬時(shí)依然隨意列支，很難對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的使用效益進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范因各項(xiàng)工作任務(wù)而設(shè)立的各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)資金的管理，現(xiàn)對(duì)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金的管理現(xiàn)狀提幾點(diǎn)對(duì)策，對(duì)策如下：

二、健全管理制度

1.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在研究當(dāng)前國(guó)家、省、市關(guān)于專(zhuān)項(xiàng)資金管理相關(guān)制度辦法的基礎(chǔ)上，制定并不斷完善醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法，將管理制度作為指導(dǎo)專(zhuān)項(xiàng)資金管理和使用部門(mén)日常工作的準(zhǔn)則。梳理從項(xiàng)目立項(xiàng)、資金申請(qǐng)、項(xiàng)目實(shí)施至項(xiàng)目結(jié)束全過(guò)程的控制流程，明確各部門(mén)職能職責(zé)，落實(shí)管理責(zé)任。

2.專(zhuān)項(xiàng)資金納入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金專(zhuān)用賬戶(hù)或?qū)ｍ?xiàng)核算，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，便于管理。根據(jù)立項(xiàng)依據(jù)，研究相關(guān)政策、文件，明確專(zhuān)項(xiàng)資金使用范圍及使用時(shí)限，任何科室和個(gè)人不得改變資金性質(zhì)和用途，不得以各種名義擠占、挪用等。

3.制定專(zhuān)項(xiàng)資金的審簽制度，嚴(yán)格審批流程，大額資金支出需要經(jīng)過(guò)“三重一大”決策程序。審核專(zhuān)項(xiàng)資金支出時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注資金使用是否做到專(zhuān)款專(zhuān)用，票據(jù)及相關(guān)附件是否真實(shí)、完整，確保專(zhuān)項(xiàng)資金合理使用，充分發(fā)揮其效益。

三、做好預(yù)算控制

1.科學(xué)預(yù)算編制。在進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)算編制時(shí)，大力推進(jìn)零基預(yù)算模式，在統(tǒng)籌規(guī)劃的基礎(chǔ)上對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行分配，切實(shí)提高預(yù)算編制的精準(zhǔn)性、科學(xué)性和合理性。

2.細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目。要對(duì)預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化的編制，將預(yù)算做實(shí)、做細(xì)、做準(zhǔn)，明確用款內(nèi)容、用款的科室及資金的使用范圍，使相關(guān)科室在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中都有依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

3.規(guī)范預(yù)算執(zhí)行。在項(xiàng)目建設(shè)的過(guò)程中，實(shí)行嚴(yán)把關(guān)，不得隨意調(diào)整預(yù)算。

四、規(guī)范財(cái)務(wù)處理

1.做好專(zhuān)賬管理。醫(yī)院應(yīng)按照專(zhuān)項(xiàng)資金類(lèi)別、用途科學(xué)設(shè)置科目，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行明細(xì)核算，同時(shí)設(shè)置賬簿進(jìn)行輔助核算。專(zhuān)項(xiàng)資金使用科室應(yīng)做好臺(tái)賬，并定期與財(cái)務(wù)賬核對(duì)是否相符。

2.做好審批工作。執(zhí)行專(zhuān)項(xiàng)資金的經(jīng)費(fèi)審批制度和審核報(bào)銷(xiāo)制度，大額資金使用要通過(guò)醫(yī)院“三重一大”決策程序，報(bào)銷(xiāo)票據(jù)、附件等資料要真實(shí)、完整。

3.規(guī)范賬務(wù)處理。尚未實(shí)際支出的專(zhuān)項(xiàng)資金在年終時(shí)按照具體情況和相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)入結(jié)轉(zhuǎn)或結(jié)余科目，不得轉(zhuǎn)入往來(lái)款項(xiàng)虛列支出。

四、建立追責(zé)機(jī)制

1.根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，按照“花錢(qián)必問(wèn)效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”的原則，建立追責(zé)問(wèn)效制度，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金使用效益未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和相關(guān)要求的，追究相關(guān)部門(mén)及人員的責(zé)任。

2.加大全過(guò)程的監(jiān)督力度，由專(zhuān)項(xiàng)檢查向全過(guò)程監(jiān)督進(jìn)行轉(zhuǎn)變，以有效預(yù)防資金使用過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免造成專(zhuān)項(xiàng)資金的損失。

3.對(duì)于擅自擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)資金使用范圍、提高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、改變資金用途以及挪用資金等違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅懲處，并納入目標(biāo)任務(wù)書(shū)考核。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

[1]安波.專(zhuān)項(xiàng)資金管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策分析——以公立醫(yī)院為例[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2018（56）：74-79.

[2]張映紅.公立醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金管理問(wèn)題研究與合理應(yīng)對(duì)策略闡述[J].心理月刊，2018（12）：103-104.

[3]肖勁龍，陳瑤，黃曉霞， 等.基于"一動(dòng)力三循環(huán)"管理模式的3D方法在醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2020（12）：64-66.

[4]李春陽(yáng).醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用和管理存在問(wèn)題及解決對(duì)策[J].首席財(cái)務(wù)官，2020（4）：63-64.

[5]謝瓊.新形勢(shì)下公立醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金應(yīng)用管理機(jī)制創(chuàng)新探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2019（3）：175-176.

無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院? 江蘇無(wú)錫 214000