謝明靜 章瑤

[摘要]目的：探討預(yù)防雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的護(hù)理措施及效果。方法：選取2016年3月-2017年3月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的98例雙胎產(chǎn)婦，并隨機(jī)分為兩組，對照組48例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組50例產(chǎn)婦則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、24h內(nèi)產(chǎn)后出血量以及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量明顯比對照組少（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度為98.0%，明顯高于對照組的83.3%（P<0.05）。結(jié)論：對雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血率，減少24h內(nèi)的出血量，并提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，效果明顯，值得推廣。關(guān)鍵詞雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床護(hù)理產(chǎn)后出血屬分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。而雙胎妊娠的產(chǎn)婦由于子宮過度伸展、胎盤位置過低及羊水過多等危險(xiǎn)因素，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯比單胎妊娠的產(chǎn)婦高。產(chǎn)后出血目前也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血會給產(chǎn)婦帶來一系列的危害，其中最嚴(yán)重的就是子宮切除，此外還有多器官功能障礙及DIC等，給產(chǎn)婦的身心帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此，如何預(yù)防產(chǎn)后出血成為產(chǎn)科亟待解決的問題。本文為了探討預(yù)防雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的護(hù)理措施及效果，選取2016年3月-2017年3月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的98例雙胎產(chǎn)婦，并隨機(jī)分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，然后對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月-2017年3月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的98例雙胎產(chǎn)婦，并隨機(jī)分為兩組：觀察組50例，年齡22～36歲，平均年齡（27.5±7.4）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.3±0.8）周，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組48例，年齡23～38歲，平均年齡（28.4±7.0）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.5±0.6）周，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。所選取的患者均符合有關(guān)雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的標(biāo)準(zhǔn)，并排除以下情況：胎盤早剝、重度子癇前期、瘢痕子宮及凝血障礙。本文經(jīng)過我院倫理委員會同意，98例患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組的48例產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括吸氧、檢測產(chǎn)婦的生命體征、腹帶包扎等。觀察組的50例產(chǎn)婦則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）按摩子宮：定期對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行均勻、有節(jié)律性的按摩，在按摩的過程中盡量將子宮內(nèi)的積血壓出，避免影響子宮收縮，從而起到止血的作用。（2）冷敷子宮：在對子宮進(jìn)行按摩的同時(shí)，對子宮進(jìn)行冷敷。用布類將冰袋包好，放置于產(chǎn)婦的中下腹部，放置后以產(chǎn)婦沒有不適感為度，并在4h后撤下冰袋，起到冷敷止血的目的。（3）產(chǎn)后指導(dǎo)：在產(chǎn)婦分娩之后鼓勵產(chǎn)婦與嬰兒盡早接觸，保證嬰兒盡快吮吸乳頭。并指導(dǎo)產(chǎn)婦對乳頭部位進(jìn)行刺激，從而提高產(chǎn)婦體內(nèi)垂體催乳素的分泌，并促進(jìn)宮縮，從而減少陰道的出血量。（4）保持產(chǎn)婦靜脈通道的通暢：開放靜脈通道，采用靜脈留置針，從而保證在產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道大出血時(shí)能夠迅速、及時(shí)、有效地為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，隨時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備。（5）搶救準(zhǔn)備：產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的傾向，應(yīng)立刻全力以赴的即刻進(jìn)行搶救。讓產(chǎn)婦保持平臥位，并保證頭低腳高，呼吸通暢。給予產(chǎn)婦4～6L/min的氧療。保證輸液通暢，在必要時(shí)，開放雙輸液通道，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓等生命體征，并根據(jù)產(chǎn)婦的病情變化來控制輸液速度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、24h內(nèi)的產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度采用我院自制的問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為基本滿意;低于60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血率比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為24.0%（12/50），對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為52.1%（25/48），觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h的出血量比較

觀察組產(chǎn)婦24h內(nèi)的產(chǎn)后出血量為（708.5±66.8）ml，對照組產(chǎn)婦24h內(nèi)的產(chǎn)后出血量為（982.4±60.3）ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量明顯比對照組少（P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度情況比較

觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組（χ2=4.68，P=0.031<0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道的出血量超過500ml，屬于產(chǎn)科最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因主要有四類，分別為軟產(chǎn)道損傷、凝血功能出現(xiàn)障礙、子宮收縮無力及胎盤因素。其中子宮收縮乏力是最主要的因素，主要是由于產(chǎn)婦在分娩過程中過度緊張，或產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦的體力消耗過大所導(dǎo)致。而相比于單胎產(chǎn)婦，雙胎產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。因此，對于雙胎產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，必須采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并減少出血量。本文對觀察組的50例產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括按摩子宮、冷敷子宮、指導(dǎo)并鼓勵產(chǎn)婦與嬰兒盡早接觸，保證嬰兒盡快吮吸乳頭。并指導(dǎo)產(chǎn)婦對乳頭部位進(jìn)行刺激，保持產(chǎn)婦靜脈通道的通暢等措施，從而有效促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)子宮排出淤血，減少產(chǎn)后出血量。同時(shí)，對于出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，及時(shí)查找出血原因，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)出血性休克，保證產(chǎn)婦的生命安全。

本文結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量明顯比對照組少（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），這與賴海燕等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，對雙胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血率，減少24h內(nèi)的出血量，并提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，效果明顯，值得推廣。

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