楊國(guó)成

創(chuàng)傷性休克屬于急診外科常見(jiàn)的危重癥之一，主要是患者的身體受到劇烈傷害之后，對(duì)身體內(nèi)的重要臟器產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，且患者出現(xiàn)大量出血，這會(huì)導(dǎo)致患者循環(huán)血量迅速減少，患者的血液微循環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重的灌流量不足現(xiàn)象。本文主要針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者早期救治的原則和流程進(jìn)行以下相關(guān)闡述。

創(chuàng)傷失血性休克患者早期救治的基本原則

1、現(xiàn)場(chǎng)救治

大失血屬于重大的災(zāi)害以及道路交通傷等早期死亡的基本原因之一，所以在現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)急救對(duì)于患者自身的救治也具有十分重要的意義。首先應(yīng)該保持患者呼吸通暢，通過(guò)科學(xué)有效的基本措施來(lái)保護(hù)患者其他未受損的組織，做好患者休克的預(yù)防工作，以及創(chuàng)傷性休克患者現(xiàn)場(chǎng)的重要搶救措施。

2、輸血原則

患者入院搶救之后，需要給予患者安全輸血處理，其主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）輸血之前需要注意核查患者的信息，嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”的方法，保證患者血液輸注正常。（2）嚴(yán)格遵循輸血的原則，若患者的失血量為500-1000毫升的時(shí)候，患者沒(méi)有出現(xiàn)顯著的紅細(xì)胞壓積（HTC）變化時(shí)，可以對(duì)患者輸送部分血漿、膠體液以及晶體液實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充液體的治療目的。當(dāng)患者失血量在1000-1500毫升的時(shí)候，且患者的血壓發(fā)生變化的時(shí)候，患者的紅細(xì)胞壓積（HTC）顯著下降的時(shí)候，需要對(duì)患者輸入部分懸浮紅細(xì)胞、晶體液以及膠體液，及時(shí)補(bǔ)充患者的丟失血容量。當(dāng)患者的失血量大于l500ml的時(shí)候，需要給予患者懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及適量膠體液與晶體液維持血容量。對(duì)于部分存在彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙的患者，可以對(duì)患者輸入冷沉淀以及單采血小板的液體。

3、在手術(shù)室中的救治

在手術(shù)室中進(jìn)行救治的時(shí)候，搶救醫(yī)生需要做到心肺復(fù)蘇的同時(shí)，積極手術(shù)止血，這也是早期救治之中最基本的原則。

創(chuàng)傷失血性休克患者早期救治的主要流程

1、快速評(píng)估傷情

多發(fā)傷平均黃金救治時(shí)間為60min，距離病患最近醫(yī)療人員需在最短時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并且掌握基本病情狀況和資料后，對(duì)目前傷情做判定。遵從檢查診斷原則一看、二聽(tīng)、三模、四測(cè)快速查詢(xún)病患機(jī)體循環(huán)和呼吸狀態(tài)是否正常。建立通氣：清理因傷導(dǎo)致的口鼻出血或泥土、嘔吐物等雜物，昏迷病人頭向一側(cè)偏并選擇吸氧管或是面罩吸氧建立呼吸通道。舌后墜者通過(guò)建立咽部氣道以免窒息，若情況緊急有明顯窒息表現(xiàn)可考慮口咽通氣或者氣管插管，在急救交通工具中保證呼吸道通暢。提高靜脈穿刺成功率：醫(yī)院可提前做培訓(xùn)工作模擬相近的急救場(chǎng)景保證靜脈穿刺中不會(huì)受影響，抗暈動(dòng)能力訓(xùn)練通過(guò)秋千床在不同頻率的晃動(dòng)下讓患者能夠逐漸適應(yīng)院前急救的操作運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。院前急救中穿刺輸液時(shí)掌握穿刺技巧，穿刺手握姿勢(shì)、進(jìn)針的角度、不同針型的不同固定方式和無(wú)菌操作都要注意。急救車(chē)內(nèi)用具完善，能完成休克患者分秒必爭(zhēng)的就地?fù)尵裙ぷ?，選擇3條粗大靜脈建立通道，常規(guī)使用留置針，若病患有活動(dòng)性出血?jiǎng)t要適當(dāng)限制晶體液，顱腦損傷患者，要注意液體輸入速度。

2、包扎固定

多發(fā)傷及胸腔、腹部者若有開(kāi)放性損傷，需立即使用醫(yī)用紗布（凡士林紗布）將創(chuàng)口封閉處理然后緊急包扎，張力性氣胸者情況較危急，所以要立即對(duì)此類(lèi)患者做胸腔穿刺排氣減壓處理，以免因極度呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)改變而死亡。另外，腹腔開(kāi)放性損傷者若應(yīng)無(wú)菌敷料覆蓋傷處，并用繃帶或者腹帶對(duì)開(kāi)放傷口做加壓包扎。而腹腔臟器脫出者要使用生理鹽水紗墊覆蓋，外部使用無(wú)菌換藥碗將其扣上并固定。四肢患傷者要立即制動(dòng)，若為血管斷端出血要使用止血帶包扎近端肢體防止出血過(guò)多，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中觀察遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)情況，骨斷端外露則要立即保護(hù)創(chuàng)口以免受到感染。伴隨腦脊液漏者運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中保持側(cè)臥位，利于腦脊液流出，禁止填塞處理。安全轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)中避免擠壓胸腹部，頸椎和脊柱骨折者分別增加頸托、鏟式擔(dān)架特殊轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、記錄心電監(jiān)護(hù)儀并觀察各管道是否通暢，熟練使用各急救物品，做到急救一體化。

對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者急救流程步驟的優(yōu)化

我國(guó)目前所用常規(guī)急救流程對(duì)多發(fā)傷患者而言效率不高，主要是分科過(guò)細(xì)、多學(xué)科協(xié)助搶救不到位，需要優(yōu)化院前急救工作流程、最大范圍保證及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)、加強(qiáng)院前急救與院內(nèi)創(chuàng)傷急救無(wú)縫連接、院內(nèi)多學(xué)科協(xié)助搶救，才能確保創(chuàng)傷患者救治成功率，最大限度挽救生命。對(duì)于院前急救安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的優(yōu)化，需統(tǒng)籌安排，對(duì)于嚴(yán)重的多發(fā)傷，建議我國(guó)院前急救展開(kāi)最晚需在20min內(nèi)到達(dá)。與國(guó)外創(chuàng)傷急救相比，我國(guó)的創(chuàng)傷急救方面有值得借鑒及提高的地方，除了引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)最新儀器等外，我們更應(yīng)該結(jié)合自身特點(diǎn)，執(zhí)行有效性和轉(zhuǎn)運(yùn)安全性正在隨著臨床對(duì)院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)步驟的優(yōu)化得到顯著提高，分為快速評(píng)估傷情、建立通氣、提高靜脈穿刺成功率、包扎固定、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中同時(shí)隨車(chē)展開(kāi)急救，這樣有利于挽救患者生命。

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