葉青

江西省九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江西九江 332100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）屬于慢性呼吸系統(tǒng)中的高發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為氣道阻塞、氣流持續(xù)受限、膈肌低平、通氣量減少、長(zhǎng)時(shí)間缺氧加重呼吸肌負(fù)擔(dān)，并呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，缺氧環(huán)境下致使二氧化碳潴留、通氣功能惡化，引發(fā)呼吸衰竭、低氧血癥、高碳酸血癥等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大威脅[1-2]。本研究探究雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，BiPAP）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月于我院接受治療的60例AECOPD 合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡43～85歲，平均（65.02±18.44）歲。試驗(yàn)組男13例，女17例；年齡44～83歲，平均（64.89±17.93）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括抗感染、止咳去痰、低流量吸氧、選擇性使用呼吸興奮劑等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療[飛利浦偉康，BIPAP Harmony 型，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2542439號(hào)]：選擇S/T模式，設(shè)置呼吸頻率為10～16次/min，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整吸氣壓為12～16 cmH2O，呼氣壓為4～5 cmH20，吸氧濃度為外周動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)94%～99%，使用鼻罩或口鼻面罩正壓通氣，逐漸增加氣道壓力至患者感覺(jué)舒適為宜，4 h/次，3次/d，連續(xù)治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：顯效，治療1 d 后，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀均明顯改善，神志和意識(shí)狀態(tài)均恢復(fù)正常；有效，治療1～2 d 后，患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀均有所改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善；無(wú)效，治療2 d 后，患者臨床癥狀及意識(shí)狀態(tài)均未改善，甚至加重。（2）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括酸堿度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of blood oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。（3）比較兩組生命體征指標(biāo)，包括呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：pH 為酸堿度，PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，SaO2 為動(dòng)脈血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 56.10±10.22 85.04±3.58 76.67±15.43 49.32±5.16對(duì)照組 30 55.29±10.24 75.68±4.09 77.04±15.68 58.28±5.33 t 0.307 9.432 0.092 6.615 P 0.380 0.000 0.463 0.000組別 例數(shù) pH SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 7.27±2.41 7.43±0.12 79.64±5.98 95.46±5.87對(duì)照組 30 7.28±2.38 7.34±0.15 79.57±6.03 89.03±5.17 t 0.016 2.566 0.045 4.502 P 0.494 0.006 0.482 0.000

2.3 生命體征指標(biāo)

治療前，兩組生命體征指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生命體征指標(biāo)比較（次/min，±s）

表3 兩組生命體征指標(biāo)比較（次/min，±s）

注：RR 為呼吸頻率，HR 為心率

組別 例數(shù) RR HR治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 31.04±4.32 19.85±3.11 108.44±6.48 85.03±5.47對(duì)照組 30 30.98±4.50 23.47±3.06 106.98±6.40 92.67±5.32 t 0.053 4.544 0.878 5.484 P 0.479 0.000 0.192 0.000

3 討論

既往臨床多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者，但需進(jìn)行氣管切開(kāi)、插管等操作，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)且花費(fèi)高等不足，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療目的[3]。近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)研究的不斷深入，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)良好，正在成為治療COPD 合并呼吸衰竭患者的一線措施[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生命體征指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果顯著，可有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高肺通氣功能。BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）BiPAP 呼吸機(jī)具有呼氣末正壓、壓力支持通氣模式，可隨患者呼吸自由切換，吸氣時(shí)提供一個(gè)較高的壓力支持，促使肺組織及氣道擴(kuò)張，減少氣道阻力，增加氣道內(nèi)的有效通氣量[5]，呼氣時(shí)提供一個(gè)較低的壓力支持，與內(nèi)源性呼氣末正壓形成對(duì)抗作用，避免肺泡萎陷，促使肺泡內(nèi)的CO2有效排出，從而提升PaO2，糾正機(jī)體內(nèi)低氧血癥、二氧化碳潴留，在短時(shí)間內(nèi)有效緩解患者的臨床癥狀，遏制病情進(jìn)一步惡化，為臨床常規(guī)治療爭(zhēng)取足夠的時(shí)間，同時(shí)能夠保留患者的呼吸道防御功能，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生；（2）BiPAP 呼吸機(jī)無(wú)需切開(kāi)氣管或插管，可有效避免人工氣道所引起的多種并發(fā)癥，無(wú)論是建立機(jī)械通氣或撤機(jī)均較為簡(jiǎn)單，患者仍能完成說(shuō)話、進(jìn)食、自主咳痰等動(dòng)作，不會(huì)增加患者的痛苦[6]；（3）BiPAP 呼吸機(jī)可由患者自己控制呼吸機(jī)頻率，通氣流速、送氣時(shí)間、潮氣量均取決于患者吸氣時(shí)的用力程度、自身氣道情況及壓力支持水平等，與以往其他模式相比較，更接近患者自身生理狀態(tài)，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，過(guò)度通氣發(fā)生可能性降低，易實(shí)現(xiàn)人機(jī)配合的局面，患者接受程度高，尤其是針對(duì)神志清醒的患者，可避免人機(jī)對(duì)抗，減少容積性操作對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[7]。

綜上所述，BiPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD 合并呼吸衰竭患者的效果顯著，可有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高肺通氣功能。