蔣燕 余巧 吳燕 蔣燕

摘要： 目的：分析優(yōu)化流程管理在白內(nèi)障連臺(tái)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方 法：選取2019年7月至2020年6月于我院行白內(nèi)障手術(shù)患者891例分為流程優(yōu)化前組;2020年7月-2021年6月我院流程優(yōu)化后行白內(nèi)障手術(shù)1400例為流程優(yōu)化后組，統(tǒng)計(jì)分析兩組手術(shù)效率相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：流程優(yōu)化組患者準(zhǔn)時(shí)開率臺(tái)、平均每日手術(shù)量高于對(duì)照組;平均每臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：優(yōu)化流程管理可提高白內(nèi)障手術(shù)工作效率。

關(guān)鍵詞：流程優(yōu)化、白內(nèi)障手術(shù)、工作效率

Objective： To analyze the application effect of optimization process management in cataract linkage surgery. Methods： 891 patients with cataract surgery from July 2019 to June 2020 were divided into process optimization; 1，400 cataract surgery were optimized from July 2020 to June 2021， and operation efficiency were analyzed and analyzed. Results： The average amount of the daily operation was higher than the control group; the average waiting time of each operation was lower than the control group， and the difference was statistical significant. Conclusion： Optimizing the process management can improve the working efficiency of cataract surgery.

Key words： process optimization， cataract surgery， work efficiency

【中圖分類號(hào)】R779.66 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-004-01

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)的成熟，使白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間縮短在十幾分鐘甚至幾分鐘內(nèi)，所以面對(duì)手術(shù)量相對(duì)大且集中的白內(nèi)障患者，優(yōu)化白內(nèi)障手術(shù)流程，提高手術(shù)間的周轉(zhuǎn)效率是目前白內(nèi)障手術(shù)管理的重要目標(biāo)。我院從2020年7月開始優(yōu)化手術(shù)流程，眼科也根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制定了符合本科室的優(yōu)化流程。本文就優(yōu)化流程管理在白內(nèi)障連臺(tái)手術(shù)中的應(yīng)用效果做一研究。

1.研究對(duì)象

將2019年7月至2020年6月于我院行白內(nèi)障手術(shù)，并且當(dāng)日日手術(shù)量大于等于2臺(tái)的患者納入研究對(duì)象，將 2019年7月至2020年6月891例患者分為流程優(yōu)化前組，其中男性386例，女性505例，年齡32～96（71.28±9.27）歲， 2020年7月至2021年6月1400例患者歸為流程優(yōu)化后組，其中男性599例，女性801例，年齡35～94（70.86±9.94）歲。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.995，P=0.05）

2.實(shí)驗(yàn)方法

2.1分析流程優(yōu)化前白內(nèi)障手術(shù)流程存在的問題：

一.病員接送流程方面：接送病員的工作人員少，工作量大，工作人員積極性不高，不能及時(shí)接送病員，增加連臺(tái)手術(shù)等待時(shí)間。

二.手術(shù)室核心流程方面：白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)時(shí)間短，換臺(tái)頻繁，但巡回人員少，工作流程繁多，導(dǎo)致兩臺(tái)手術(shù)之間的等待時(shí)間延長;兩名手術(shù)人員消毒鋪巾到準(zhǔn)備手術(shù)顯微器械及超聲乳化吸出設(shè)備，從病員消毒鋪巾到手術(shù)開始時(shí)間相對(duì)延長。

三.設(shè)備支持流程方面：超乳手柄數(shù)量少，白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)結(jié)束后需等器械消毒后再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù);人工晶體未在手術(shù)室設(shè)立二級(jí)庫房，遇到需要更換晶體的情況需到庫房臨時(shí)取用。

四.準(zhǔn)備工作不充分：接病員前未換病員服，術(shù)前瞳孔散大不理想等。

2.2 針對(duì)存在問題整改措施

一. 績效改革：將績效與工作量、手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率掛鉤，提高工作積極性;

二.增加人員安排：增加接送患者的工作人員數(shù)量，保證能夠根據(jù)手術(shù)安排及時(shí)接送病人;手術(shù)室內(nèi)安排2名護(hù)士，1名負(fù)責(zé)安排接送病員及醫(yī)療文書書寫，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)設(shè)備及器械的準(zhǔn)備;兩名醫(yī)生輪流消毒、跟臺(tái)手術(shù)，縮短病員消毒到手術(shù)開始時(shí)間;

三.手術(shù)室設(shè)立人工晶體二級(jí)庫房;

四.增購超乳手柄，提供設(shè)備支持;

五.手術(shù)室設(shè)立準(zhǔn)備間，做好術(shù)前散瞳等工作。

2.3優(yōu)化后流程：術(shù)前一天病房安排好手術(shù)順序，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備、耗材、布包—手術(shù)當(dāng)日七點(diǎn)半之前病房做好術(shù)前準(zhǔn)備，八點(diǎn)之前首臺(tái)白內(nèi)障患者進(jìn)入手術(shù)室—保證手術(shù)室準(zhǔn)備間有兩位白內(nèi)障患者等待手術(shù)，若前發(fā)現(xiàn)患者血壓或瞳孔散大欠佳，則立即安排下一位患者手術(shù)—醫(yī)生護(hù)士分工協(xié)作—水密切口時(shí)即通知準(zhǔn)備室接送病員，保證手術(shù)流程順利進(jìn)行。

3.計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以 ?表示，組間比較采用成組 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X 2 檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.實(shí)驗(yàn)結(jié)果：

4.1 ?優(yōu)化流程前后連臺(tái)手術(shù)的接臺(tái)時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較：接臺(tái)時(shí)間是指連臺(tái)手術(shù)中，上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束到下一臺(tái)手術(shù)開始的時(shí)間間隔，優(yōu)化流程后白內(nèi)障手術(shù)接臺(tái)時(shí)間較優(yōu)化流程前接臺(tái)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.002，P<0.001），兩組手術(shù)時(shí)間差異具無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.839，P=0.059）。見表1

4.2 ?優(yōu)化流程前后首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率比較：優(yōu)化流程后首臺(tái)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率80.16%（120/147）高于流程優(yōu)化前41.49%（39/94），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2

4.3 優(yōu)化流程前后每日手術(shù)量比較：流程優(yōu)化前每日手術(shù)量 5.6±2.58臺(tái)，日最大手術(shù)量16臺(tái);流程優(yōu)化后每日手術(shù)量7.08±4.58臺(tái)，兩日最大手術(shù)量28臺(tái)。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.59，P<0.001）

討論：

本研究中，由于白內(nèi)障手術(shù)均在表面麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，故取消了常規(guī)白內(nèi)障術(shù)前建立靜脈通道的流程，這樣既減輕了護(hù)士的工作量，又降低了醫(yī)療資源的消耗，增加病員滿意度。根據(jù)日手術(shù)量增加，人員安排少的情況，醫(yī)院層面通過績效改革增加醫(yī)務(wù)人員積極性，增加醫(yī)護(hù)及接送患者工作人員的數(shù)量，設(shè)立手術(shù)室準(zhǔn)備間，保證手術(shù)銜接順利，提高手術(shù)效率。

首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率是手術(shù)室管理提高工作效率的重要指標(biāo)，是反應(yīng)醫(yī)院管理能力和水平、整體協(xié)作能力和運(yùn)轉(zhuǎn)效率的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。本研究就優(yōu)化流程前首臺(tái)開臺(tái)率低的原因進(jìn)行分析改進(jìn)，優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)前準(zhǔn)備流程：術(shù)前一天管床醫(yī)生安排好手術(shù)流程，巡回護(hù)士做好手術(shù)物資及醫(yī)療文書準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日病房提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)準(zhǔn)時(shí)到手術(shù)室準(zhǔn)備。

連臺(tái)手術(shù)之間的接臺(tái)時(shí)間對(duì)手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率至關(guān)重要， 是手術(shù)室效率運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素之一[2]。本研究結(jié)果顯示，流程優(yōu)化組通過優(yōu)化接送患者流程及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，能夠縮短兩臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)之間的接臺(tái)時(shí)間，增加每日白內(nèi)障手術(shù)量，提高手術(shù)間周轉(zhuǎn)效率。同時(shí)優(yōu)化接送患者流程，能有效提高轉(zhuǎn)運(yùn)患者的效率，規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)，從而為患者實(shí)施更為安全高效的護(hù)理措施，讓手術(shù)全程無縫隙交接，達(dá)到閉環(huán)管理。

綜上所述，優(yōu)化流程管理能夠提高白內(nèi)障手術(shù)效率，確保手術(shù)室資源能夠得到有效利用，但流程優(yōu)化是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，需要在臨床工作中不斷的進(jìn)行完善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張軍花，章 弦，向懷琛.品管圈在提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率中的 應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（4）：631-632.

[2] 陳聰，蔡俊杰，金約西，等. 白內(nèi)障日間和住院手術(shù)連臺(tái)流程優(yōu)化的效果評(píng)價(jià)[J]. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，50（3）：254-256. DOI：10.3969/j.issn.2095-9400.2020.03.018.